Quemaduras

Ivan Ramos Acosta

Dr. Fabio Moran
Cirugía plástica - Medicina
Definición de QUEMADURA

Lesión producida por agentes físicos o químicos que

producen desde una leve afectación del tegumento
superficial hasta la destrucción total de los tejidos
implicados

La característica que diferencia la quemadura de otras

lesiones de la piel es la rápida destrucción del tejido
cutáneo y la pérdida importante de líquidos
Epidemiologia
 70% de las personas que sufren quemaduras, son hombres con edades entre 20
y 40 años
 69% de los accidentes ocurrieron en el hogar
 los niños menores de 5 años representaron el 19% y las personas mayores de
60 años constituyeron el 12%.
 el agente causal encontrado en el 44% de los casos, fue el fuego o la llama
 el segundo lugar contó con el 33%, y fue ocupado por las quemaduras
causadas al tener contacto con líquidos calientes, siendo éstas las más
comunes en niños menores de 5 años (9% causadas por contacto con un objeto
caliente, 4% debido a quemaduras eléctricas y 3% a quemaduras químicas)
 Agentes causales
Pueden ser físicos (calor, frio), químicos (acidos, bases):

• principal agente causal

Quemaduras
de las quemaduras, el
por llama fuego

Explosiones de gas • fogonazo o destello,

natural, propano, • ropa sufre ignición,
gasolina y otros
habitualmente desarrollan
líquidos
quemaduras profundas
inflamables

lugares cerrados, favorecen la

intoxicación con monóxido de
carbono, con la consecuente
hipoxia y obstrucción de la vía
aérea
Agentes causales

Quemaduras • principal agente causal

por contacto con líquidos
Escaldadura calientes

• Los líquidos a 69ºC

Agua, aceites, producen en un segundo
sopas, salsas una quemadura profunda

• habitualmente
quemaduras son profundas, ya
por inmersión que la exposición
es prolongada
Agentes causales
Quemadura por calor
• Causadas por contacto directo
con materiales solidos calientes
• Profundas y de poca extensión
Quemadura por Frio
• Producidas por HIPOTERMIA
(eritema pernio, pie de
trinchera o pie de inmersión)
• Producidas por CONGELACIÓN
(tª<0,5ºC).
Agentes causales

• Atmosférica: rayo
• Industrial: conducción eléctrica
• Terapéuticas: desfibrilaciones
Quemadura Eléctrica • Lesión externa pequeña => grave
afectación estructuras profundas ( huesos,
músculos, nervios, órganos).
• alto y bajo voltaje (1000 voltios)

Quemadura por • Rayos solares.

Radiaciones • Rayos ionizantes: RX, radioterapia, energía
nuclear.
Agentes causales

Quemaduras • Causadas por contacto con

Químicas: ácidos o álcalis fuertes

• son auto limitadas

Ácidos • Ácido Clorhídrico
• Ácido acético: vinagre

• penetran de manera
Alcalis o profunda los tejidos
bases • Cemento, Amoniaco
• Sosa caústica

Neutralizar en el lugar de los hechos con

irrigación copiosa con agua por 15 a 20 minutos
Clasificación

 1. PROFUNDIDAD
1er Grado
2do Grado (superficiales y profundas)
3er Grado

 2. EXTENSIÓN (SCQ)
Adultos: “Regla de los 9 de Wallace”
Niños: “Lund-Browder”

 3. LOCALIZACIÓN
 4. GRAVEDAD
1. PROFUNDIDAD
 La profundidad de la quemadura está definida por el compromiso de las
diferentes capas de la piel y los tejidos subyacentes, esta es proporcional al
agente causal, el tiempo y grado de exposición y el tejido sometido al
trauma, 48-72 horas
Primer Grado
 Afectación : EPIDERMIS
 Apariencia : Eritema (signo cardinal), leve inflamación.
 Dolor : Dolor intenso (síntoma cardinal). Además, picor.
 Curación : espontánea en 4-5 días sin secuelas
Segundo Grado Superficial
 Afectación : DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).
Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas. Si se infectan aumentan en
profundidad.
 Apariencia : Flictenas o ampollas (signo cardinal)
Son el resultado del edema subyacente - Exudativas e hiperémicas (aspecto
amarillo o rosáceo).
 Dolor : Muy dolorosas (síntoma cardinal).
 Curación : 15-20 días si no se contaminan
Segundo Grado Profundas
 Afectación : DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR). Se afectan
folículos pilosos y glándula sebáceas. Pelo desprende fácilmente.
 Apariencia : Pálida, moteada.
 Dolor : Poco. Algunas áreas anestesiadas.
 Curación : >35 días. Si pasado este tiempo no cicatriza adecuadamente,
habría que recurrir a la cirugía por riesgo de aparición de cicatriz hipertrófica
o queloidea
Tercer Grado
 Afectación : totalidad del espesor de la piel e incluso a las estructuras subyacentes
(tejido subcutáneo, músculos, huesos…), en cuyo caso serían de 4º grado.
 Apariencia : Escara. Carbonáceo/blanco nacarado.
 Dolor : Indoloras por la destrucción completa de las terminaciones nerviosas.
 Curación : por sí mismas no tienen capacidad de regeneración y requieren cirugía
precoz. Puede haber pérdida del miembro por la quemadura.
2. EXTENSIÓN (SCQ)
 ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”

Cabeza y cuello 9% x 1 = 9%
Tórax (ant) 9% x 1= 9%
Abdomen(ant) 9% x 1= 9%
Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
Cada ES 9% x 2 = 18%
Cada EI 18% x 2 = 36%
Genitales 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%
EXTENSIÓN (SCQ)
 NIÑOS: Escala “Lund-Browder”

 La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL

mayor
 La proporción extremidades inferiores mas
menor
 EXTENSIÓN (SCQ)

 “Regla de Mano”

 Palma de la mano del paciente = 1% SCQ

3. Localización
 Zonas de afectación grave o áreas especiales :
 1.CARA: boca, nariz, ojos, orejas.
 2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.
 3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.
 4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
 5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.
 6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa.
4. Gravedad

Quemaduras de vía aérea o sospecha de lesión por inhalación

 Tratamiento
 Medidas generales

Elevación de
Reanimación
la región
(ABC)
quemada

El TRATAMIENTO LOCAL de las

Profilaxis
quemaduras no es una medida Tratamiento
prioritaria, y NUNCA deberá Hidratación antitetánica
local.
retrasar la estabilización del si procede
paciente quemado.

Analgésicos:
Protección
AINES,
gástrica
opiáceos
 Hidratación
 La agresión térmica produce alteraciones en el equilibrio homeostático que
compromete la macro y microcirculación  piel recibe 30% de gasto cardiaco
 Aumento de la permeabilidad capilar  edema, hipovolemia, trastornos de
equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, estrés, pérdida de calor y evaporación
corporal
Primeras 24 horas: Ringer lactado (RL)

la fórmula
Fórmula
ampliamente
de 4mL/kg/% SCQ para adultos, 3 ml, niños
utilizada (Brooke,
Parkland
Monafo)
la mitad en las primeras 8 horas
postquemadura, el resto en las siguientes Aplicar en
16 horas. quemaduras
de 2do (30%)
y 3er (>10 %)
4 x 75 x 20 = 6000 ml de líquido de
reemplazo dentro de las 24 horas
TRATAMIENTO LOCAL

Primer grado: Segundo grado superficial y

-frío local profunda:
-corticoides tópicos 2-3 -lavado estéril
días -Drenaje de flictenas
-crema hidratante. -Nitrofurasona,
sulfadiazina argéntica
Bacitracina
-cura oclusiva
TRATAMIENTO LOCAL

En este grupo de quemaduras, grado II profundas y grado

III, es claro que el tratamiento definitivo es quirúrgico,
ya que el proceso cicatrizal final y las secuelas
posteriores, se minimizan si se hace un desbridamiento
agresivo y una cobertura temprana, usualmente con
injertos de piel
Tercer grado:
- Lavado estéril
- Debridacion piel
- Valorar escarotomía.
- Nitrofurasona
Sulfadiazina argéntica +
Nitrato de cerio
- Cura oclusiva
 Bibliografía
 American Burn Asocciation. National Burn Repository 2012 Report. Available
at http://ameriburn.org/
 Palacio, A, Hoyos M. Reanimación del paciente quemado. IATREIA. 2008;
21:153-165
 Cardotto R. Fluid resuscitation of the thermally injured patient. Clin Plast
Surg 2009; 36: 569-57
 Hoyos, M. Gonzales N. Diaz M. Epidemiological and clinical profile of burn
victims. Hospital Universitario San Vicente de Paul. Medellín 1994-2004. Burns
2006,; 32: 1044-1051
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