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EXPLORACIÓN FÍSICA.
Examen físico general
Anamnesis y examen físico,
etapa de la evaluación del
paciente
Examen físico
◦ Examen físico general
◦ Examen de los diferentes
sistemas y aparatos
Nomenclatura
Buen estado general
Esta general regular
Mal estado general
Síndrome de deshidratación
Deficiencia de ingreso
Perdida excesiva
Deshidratación según intensidad.
Leve o de primer grado: Perdida de
peso hasta 5%
Moderada o de segundo grado:
perdida de peso de 5 a 10%
Grave o de tercer grado: perdida de
peso mayor de 10%
Deshidratación según osmolaridad (concentración
de sodio en la sangre)
isotónica: si el sodio se encuentra en
limites normales
Hipotónica: si el sodio esta disminuido
Hipertónica: si el sodio esta por
arriba de los limites
Estado de nutrición
Deben evaluarse
sistemáticamente los sig.
parámetros:
Peso corporal
Musculatura
Panículo adiposo
Desarrollo físico
Sobre nutrición. Peso por arriba de lo
Estado general normal, panículo adiposo y desarrollo
Piel, cabellos y ojos físico sobrepasan los limites
Hiponutrición o desnutrición. Peso por
debajo de los valores normales,
musculatura hipotrofia y panículo adiposo
escaso
Piel seca y rugosa
Cambio de color en vellos y cabello
(finos, secos y quebradizos) Falta de poder adquisitivo,
la principal causa de
Resequedad conjuntiva bulbar, perdida subnutrición endémica
del reflejo ala luz, ausencia o
disminución lagrimas, fotofobia
Actitudes:
Voluntarias
Involuntarias
Actitudes voluntarias
Actitud ortopneica (ortopnea)
Actitud genupectoral (de “plegaria
maometanica”)
Actitud en cuclillas (agachado)
Actitud parkinsoniana
Actitud en decúbito
◦ Decúbito lateral
◦ Decúbito dorsal
◦ Decúbito ventral
Actitudes voluntarias
Actitud parkinsoniana
Parámetros:
Coloración: Rosa rojiza. Referida como “mucosas
de coloración normal”.
Decoloración de las mucosas. Evaluación
cualitativa utilizando la escala del 1 al 4.
“Mucosas descoloridas (+)”, Ligera disminución
del color normal
“Mucosas decoloridas (++++)”, desaparición del
color rosa.
En vísceras huecas. Aparatos (rinoscopio,
laringoscopio, broncoscopio,
esofagoscopio, gastroduodenoscopio, etc.)
Genéricamente denominada endoscopia.
Tipos de cianosis:
Cianosis central, la sangre arterial presenta una
insaturación excesiva, pero el consumo de oxigeno es
normal en los capilares.
Cianosis periférica, perdida excesiva de oxigeno en la
red capilar.
Cianosis mixta, Mecanismo combinado.
Alteraciones de la hemoglobina.
Ictericia,color amarillo de la piel,
mucosas visibles y esclerótica por
acumulación de bilirrubina en la sangre.
Albinismo, coloración blanca lechosa.
Piel bronceada, en personas de color
blanco, artificial y natural.
Dermografismo (urticaria ficticia)
Humedad
Palpación con los pulplejos de los dedos y
con la palma de la mano.
Humedad normal, piel seca y piel
sudorosa.
Textura
Significa trama o disposición de los
elementos que constituyen el tejido.
Textura normal, lisa o fina, áspera o
arrugada.
Espesor
Para evaluar el espesor de la piel se
pellizca un pliegue cutáneo con el pulgar
y el índice.
Piel de espesor normal, atrófica e
hipertrófica.
Temperatura de la piel
Palpación con el dorso de la mano o de
los dedos. Variaciones en el cuerpo.
Revisión de las diferencias de
temperatura en regiones homologas.
Temperatura normal, elevada o
disminuida.
Elasticidad y movilidad
Elasticidad es la propiedad del tegumento
cutáneo de extenderse cuando se aplica
tracción; movilidad a la capacidad para
desplazarse sobre planos profundos
subyacentes.
Elasticidad normal, piel hiperelastica e
hipoelastica.
Movilidad normal, disminuida o
aumentada.
Turgencia
Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el
índice un pliegue de piel, incluyendo
tejido subcutáneo.
Turgencia normal y disminuida.
Sensibilidad
Sensibilidad al dolor.
Sensibilidad táctil.
Sensibilidad térmica.
Lesiones primarias
Alteraciones del tegumento cutáneo.
Semiotécnica: inspección y palpación. Se
dividen en:
Primitivas, aparecen sin alteración
macroscópica previa.
Secundarias, evolución de lesiones
primitivas.
Clasificación
I. Modificaciones en la piel, sin prominencias
ni engrosamiento: mancha o macula.
II. Lesiones primarias solidas: Pápula,
tubérculo, queratosis, vegetación.
III. Lesiones primarias llenas de líquido:
Vesícula, ampolla, pústula, absceso.
IV. Soluciones de continuidad: Erosión,
ulceración.
V. Lesiones primarias caducas: Escama,
costra, escara.
VI. Secuelas: Atrofia, cicatriz.
Mancha o macula
Región circunscrita de piel
de color diferente a la piel
circundante, en el mismo
plano y sin alteraciones.
Manchas pigmentadas.
Alteración del pigmento de la
melanina.
Hipocrómica e
Hipercrómica.
Manchas vasculares. Debido a trastornos de
la microcirculación . Distinguidas de la
hemorrágicas por que desaparecen cuando se
les comprime.
Telangiectasis. Dilataciones de los vasos
terminales, o sea de las arteriolas, vénulas y
capilares. Varices, arañas vasculares.
Mancha hiperemica o eritematosa.
Vasodilatación, color rosado o rojo vivo.
Acompañada de otra alteración en la piel.
Manchas hemorrágicas. Sangre
extravasada. Según su forma y tamaño:
Petequias, puntiformes.
Vibrisas, lineal.
Equimosis, en placas
Color, de rojo amoratado a amarillo
Debidas a traumatismo, alteraciones
capilares y discrasias sanguíneas.
Pápulas
Son elevaciones solidas, de tamaño
pequeño (hasta 0.5 cm), superficiales,
bien delimitadas, con bordes fáciles de
percibir. En muchas dermatosis, verrugas,
erupciones medicamentosas, acné, ect.
Tubérculos
Son elevaciones solidas circunscritas, de
diámetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de
consistencia blanda o firme. Piel
circundante es de color normal o
eritematosa, pardusca o amarilla.
Nódulos, nudosidades y goma
Son formaciones sólidas en la hipodermis,
percibidas mejor por palpación. Limites
imprecisos; consistencia blanda, elástica o
blanda. Pueden ser aisladas, agrupadas o
coalescentes. Dolorosas o no. Piel
circundante es normal, eritematosa o
amoratada.
Gran cantidad de dermatosis: neoplasias,
sífilis, tuberculosis y micosis.
Lesión urticada.
Formaciones sólidas,
aplanadas, de forma variable,
con frecuencia eritematosas y
casi siempre pruriginosas.
La principal causa de este
tipo de lesión con mayor
frecuencia es la propia
urticaria.
Queratosis.
Modificación circunscrita ó difusa del
espesor de la piel que se vuelve más
consistente y dura por el engrosamiento
de la capa córnea.
“Callos” (queratosis palmar y plantar).
Vegetaciones.
Lesiones sólidas, prominentes, crónicas,
lobulares, filiformes, de consistencia
blanda ó agrupadas.
Verrugas, bubones, sífilis, tuberculosis,
granuloma venéreo, epitelioma, dermatitis
medicamentosa.
Liquenificación.
Engrosamiento de la piel con acentuación
de las estrías.
Red cuadriculada.
La piel circundante se vuelve de un color
pardo oscuro.
Esclerosis.
Aumenta de la consistencia de la piel.
Se vuelve más firme, adherida a los
planos profundos y difícil de doblar entre
los dedos.
Vesícula
Elevación circunscrita de la piel llena de
líquido.
Varicela, herpes zóster, quemaduras, tiña.
Ampolla.
Elevación de la piel que contiene
sustancia líquida en su interior.
Se distingue de la vesícula por su tamaño,
ya que tiene un diámetro mayor de 0.5cm.
Quemaduras, alergias medicamentosas.
Pústula.
Vesícula ó ampolla con contenido
purulento.
Varicela, herpes zóster, acné.
Abscesos.
Acumulaciones purulentas, prominentes y
circunscritas, de tamaño variable,
fluctuantes, localizadas en la
dermohipodermis ó subcutáneas.
Abscesos calientes (signos inflamatorios).
Abscesos fríos (sin signos flogísticos).
Erosión.
Pérdida del epitelio sin pérdida del tejido
conectivo, que alcanza sólo la epidermis.
Traumática (excoriación).
No traumática.
Ulceración.
Pérdida circunscrita de las estructuras que
forman la piel y que llega a la dermis.
Deja cicatriz.
Úlcera crónica de la pierna, chancro,
lesiones malignas de la piel.
Fisuras.
Pérdidas de sustancia lineales,
superficiales ó profundas y no causadas
por instrumentos cortantes.
Afectan toda la capa epitelial, ocurren con
mayor frecuencia en el fondo de los
pliegues cutáneos ó alrededor de los
orificios naturales.
Fístulas.
Trayectos cutáneos conectados con focos
supurativos a través de los cuales escurre
líquido purulento, serosanguinoliento ó
gomoso.
Escamas.
Láminas epidérmicas secas que tienden a
desprenderse de la superficie cutánea.
“Aspecto de aserrín”(furfuráceas).
Aplanadas (laminares ó foliáceas).
Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos
solares.
Costra.
Formación proveniente del resecamiento
de la secreción serosa, sanguínea,
purulenta y mixta que recubre una región
cutánea previamente lesionada.
Escaras.
Porción de tejido cutáneo necrosado. Se
vuelve insensible, de color oscuro y
separada del tejido sano por un surco.
Tamaño variable.
Atrofias.
Zonas de piel adelgazada, fina, lisa,
translúcida y con arrugas.
Fisiológicas (senil) ó causadas por
agentes físicos ó mecánicos (estrías).
Estrías.- líneas de atrofia color gris ó rosa
rojizo.
Cicatriz.
Reposición de tejido destruido mediante
proliferación de tejido fibroso circundante.
Tamaño y forma variables.
Color rosa claro, rojizas ó de pigmentación
más oscura que la piel que las rodea.
Hundidas ó exuberantes (queloides).
FANERAS.
Cabello.
Vello.
Uñas.
Cabello
Tipo de implantación.
Distribución.
Cantidad.
Coloración.
Brillo.
Grosor.
Consistencia.
Vello.
Ocupa los folículos pilosebáceos
(invaginaciones de la epidermis).
Hombre: barba, vello del tronco, vello
pubiano en forma de rombo.
Mujer: vello pubiano en forma triangular
con el vértice hacia abajo.
Vello.
Hirsutismo.- presencia de vello más largo,
duro y grueso.
Caída debido a: desnutrición, hepatopatía
crónica, mixedema, colagenosis,
dermatosis.
Uñas.
Forma ó configuración.
Tipo de implantación.
Espesor.
Superficie.
Consistencia.
Brillo.
Coloración.
Tejido celular subcutáneo y panículo
adiposo.
Consta de haces conectivos, fibras
elásticas, folículos pilosos, glándulas
sudoríparas y células adiposas.
Puede se asiento de procesos
inflamatorios que se manifiestan al
exterior.
Celulitis, fibromas, lipomas, quistes
sebáceos.
Evaluación semiológica mediante palpación:
1. Con dedos índice y pulgar pinzar un pliegue
de piel.
2. Con los pulpejos y la palma se palpa la piel.
Sistematización semiológica:
◦ Distribución.
◦ Acumulación en determinadas regiones.
◦ Cantidad.
Neoplasias de tejido blando.
Tejido blando.- tejido extraesquelético no
epitelial
Las neoplasias benignas reciben el
nombre del tejido donde se originan y el
prefijo -oma.
A las neoplasias malignas se les da el
nombre genérico de sarcoma ó el
sustantivo maligno.
Estas neoplasias aparecen en la superficie
corporal y es necesario identificarlas
correctamente.
El diagnóstico definitivo debe ser
histopatológico.
Musculatura
Se examina por medio de inspección y
palpación con las manos en forma de
pinza.
Troficidad- Masa
Tonicidad - Semicontraccion
Poliomielitis
(hipotrofia, flacidez)
Hemibalismo
(espasticidad)
Extrapiramidal
(hipertonía)
Hipercinesia
Temblores
Sydenham
Huntington
Atetosis
Movimientos involuntarios en extremidades, son
lentos y estereotipados. Se producen por lesión
en los núcleos de la base del cerebro.
Hemibalismo
Movimientos bruscos, de gran amplitud, rápidos,
limitados a una mitad del cuerpos. Se provocan
por una lesión extrapiramidal.
Mioclonias
Contracciones musculares breves causadas por
descargas de neuronas subcorticales.
Miocimias
Contracciones fibrilares ondulatorias en orbicular
ojos, cuadriceps y gemelos. Por fatiga
Fasciculaciones
Contracciones breves y arrítmicas limitadas a un
haz muscular.
Asterixis
Movimientos rápidos de amplitud variable observados en
segmentos distales. Por insuficiencia hepática.
Tics
Movimientos involuntarios repetitivos que se pueden
dominar con esfuerzo voluntario. Pueden ser funcionales
u orgánicos.
Tetania
Movimientos involuntarios con crisis tónicas en manos y
pies. Se dan por hipocalcemia o alcalosis respiratoria.
Convulsiones
Movimientos musculares súbitos, incoordinados,
involuntarios y paroxísticos
1. Analizar
2. Localizar
3. Razonamiento
1. Localización
2. Tamaño
3. Consistencia
4. Movilidad
5. Sensibilidad
6. Alteraciones de Piel
Enfisema subcutáneo
Son burbujas de aire producidas por
neumotórax o bacterias productoras de
gas. Se localizan por palpación
(crepitación)
Inflamación
Puede ser causada por agentes físicos,
químicos o biológicos
1. Trayecto
2. Calibre
3. Estado
4. Dirección de Flujo
5. Sensibilidad
6. Roces/Soplos
Venas varicosas
Es la enfermedad mas común en el
sistema venoso. Se caracteriza
por dilatación, sinuosidad y
engrosamiento de pared venosa.
Se presenta en mujeres adultas
generalmente por insuficiencia
valvular. Se tiene sensación de
pesantez y se presenta edema.
Flebitis (inflamacion
Circulación Colateral
Localización
Dirección Flujo
Sanguíneo
Presencia de
roces/soplos
Braquicefalica
Venas ingurgitadas en la parte superior
anterior del tórax. Flujo afuera-dentro a
las mamarias, toracoaxilares y yugulares
anteriores.
Derecha (estasis)
Izquiera (turgencia, aplanamiento
supraclavicular)
Cava Superior
Flujo toracoabdominal (xifoidea y torácica
lateral superior), produce cianosis, edema,
estasis yugular, se da por una obstrucción
Portal
Arriba/Abajo, Abajo/Arriba, “Patas de
araña”
Cava Inferior
Edema
Exceso de liquido
acumulado en el espacio
intersticial o en el
interior de las propias
células. Se examina por
anamnesis.
Duración
Localización
Evolución
Localización
Disminución de la presión
osmótica de las proteínas
Intensidad
Consistencia
Aumento de la Presión
Hidrostática Elasticidad
Aumento de la Permeabilidad
Capilar
EDEMA Temperatura
Sensibilidad
Obstrucción de Vasos
Retención de Sodio
Color
Linfáticos
Temperatura
36.5 °C- 37.5 °C
Se ve influida normalmente por la actividad
física y el medio exterior.
Cuando la temperatura es menor al intervalo
es una hipotermia.
Pero si es mayor al máximo normal es una
fiebre.
Regulación de la temperatura corporal
Un sistema complejo modulado por el
Sistema Nervioso Autónomo
(hipotalamo).
Son 3 acciones reguladoras principales:
1. Flujo Sanguíneo
2. Sudor
3. Escalofríos
Aunque el tejido adiposo altera por su
efecto aislante.
Regulación de la temperatura
corporal
Elflujo sanguíneo es el principal
controlador de la temperatura.
Lavasodilatación ↑ Flujo ↓
Temperatura (Simpático)
Lavasoconstricción ↓ Flujo ↑
Temperatura (Parasimpático)
Regulación de la temperatura corporal
Sudor
Regulación de la temperatura
corporal
Los escalofríos son el
antagonista al sudor.
Al generar
movimiento se genera
calor.
Viene acompañado de
piloerección
Sitios para tomar la temperatura
Axilar: 35.5 °C- 37 °C
Bajo 38- 39
Moderado 39- 40
Alto 40- 42
Hiperpirexia >42
Continua:
Irregular o Séptica
Modo de evolución de la fiebre
Remitente
Itermitente
Recurrente u Ondulante
Terminación
Crisis: cuando termina de manera subita.