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Sndrome compartimental 2015

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

INTRODUCCIN

El criterio de que el compartimiento de la cavidad abdominal puede ser considerado como


simple y que cualquier cambio en el volumen de su contenido puede elevar la presin
intraabdominal (PIA) no es nuevo. Desde el siglo XIX los mdicos comenzaron a notar las
alteraciones que produca en los pacientes graves un aumento de la PIA, as tenemos que
ya, en 1863 Marey relacion los aumentos de la PIA con disfuncin respiratoria. Emerson
en 1911, Wagner en 1926 y Overholt en 1931 fueron los primeros en medir con xito la
PIA en seres humanos y en relacionar sus cifras con la clnica de sus pacientes. Wendt en
1913 fue pionero en relacionar la oliguria con los aumentos de la PIA y el primero en
designar un nombre para esta entidad (an no bien definida): sndrome de hipertensin
intrabdominal

Por aquellos tiempos, se le prest poca atencin a los efectos deletreos de los aumentos
de la PIA y pasaron varias dcadas viendo como muchos enfermos graves moran sin
realizrsele ningn proceder quirrgico de los que ya estaban descritos en esa poca.

Actualmente, el hecho de que la elevacin de la PIA pueda daar rganos y alterar sus
funciones est bien definido y por tanto, est recibiendo la atencin que merece.

En 1984 Kron y Harman comunican la primera serie clnica con la medicin de la PIA a
travs de un catter transvesical, se establecen las indicaciones para la descompresin
abdominal y se introduce el concepto de sndrome compartimental abdominal (SCA). El
sndrome compartimental abdominal puede ser definido como la consecuencia adversa
fisiolgica que ocurre como resultado de un incremento agudo de la PIA.

La conferencia internacional de consenso sobre HIA/SCA, celebrada en Noosa


(Queensland, Australia) en el 2004, marca un antes y un despus, ya que se unifican los
criterios de concepto, diagnstico y tratamiento de estos pacientes, lo que permite hablar
el mismo idioma y poder contrastar los resultados.

El mejor conocimiento de la fisiopatologa y el seguimiento adecuado de los pacientes


ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) facilitan el diagnstico temprano
de la hipertensin intraabdominal (HIA) y del SCA, lo cual favorece un tratamiento
adecuado para prevenir el establecimiento y la progresin de un sndrome de disfuncin
mltiple de rganos (SDMO) y la muerte del paciente.

DEFINICIONES

Estas definiciones fueron tomadas por consenso y aprobadas en la reunin de la


Sociedad Mundial del Sndrome Compartimental Abdominal (WSACS en Ingls),
celebrada en 2007.

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1) La presin intrabdominal (PIA) es la presin oculta dentro de la cavidad abdominal.

2) PPA= PAM PIA. Donde PAM significa presin arterial media y PPA presin de
perfusin abdominal.

3) GF= PFG PTP= PAM 2 X PIA. Donde GF significa gradiente de filtrado, PFG presin de
filtrado glomerular y PTP presin tubular proximal.

4) La PIA debe ser expresada en milmetros de mercurio (mmHg) y medida al final de la


espiracin, en posicin supina completa luego de asegurarse de que no existe contractura
de la musculatura abdominal y tomando como lnea 0 la lnea axilar media.

5) La referencia estndar para la medicin intermitente de la PIA es a travs de la vejiga


con un volumen de instilacin mxima de 25 mL de solucin salina estril.

6) La PIA normal es entre 5-7 mmHg aproximadamente en adultos crticamente enfermos.

7) La hipertensin intraabdominal (HIA) se define como una elevacin patolgica


sostenida o repetida de la PIA igual o por encima de 12 mmHg.

8) La HIA se grada como sigue:

Grado I: PIA entre 12 y 15 mmHg.


Grado II: PIA entre 16 y 20 mmHg.
Grado III: PIA entre 20 y 25 mmHg.
Grado IV: PIA mayor de 25 mmHg.

9) El sndrome compartimental abdominal se define como una PIA sostenida, mayor de 20


mmHg (con o sin PPA menor de 60 mmHg) que est asociada a una nueva disfuncin o
fallo orgnico.

Se denomina SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL al conjunto de signos y


sntomas que reflejan la disfuncin progresiva de los distintos rganos y sistemas debido
a un aumento agudo, progresivo y mantenido de la presin intraabdominal.

10) El SCA Primario es la condicin asociada a lesin o enfermedad en la regin plvica


abdominal que frecuentemente requiere ciruga temprana o intervencin radiolgica.

11) El SCA Secundario se refiere a la condicin que no se origina en la cavidad


abdomino-plvica.

12) El SCA Recurrente se refiere a la condicin en la cual el SCA recurre luego de


tratamiento mdico quirrgico de un SCA primario o secundario.

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Para la atencin a los pacientes afectados con HIA o SCA es necesario medir la PIA, para
lo cual existen mtodos directos e indirectos de medicin de este parmetro.
(Normalmente la PIA es igual o ligeramente menor a cero mmHg.)

MTODOS PARA MEDICIN DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL

Mtodos directos de medicin de la PIA.

Se utilizan para ello cnulas metlicas, agujas de amplio calibre y catteres peritoneales,
los cuales son insertados dentro de la cavidad abdominal y conectados a un manmetro
de solucin salina, similar a como se realiza la medicin de la PVC, o a un transductor
electrnico. En ciruga laparoscpica el insuflador de CO2 mantiene un monitoreo
automtico continuo de la PIA.

El mtodo directo tiene la ventaja de ser fidedigno y su valor no es afectado por el estado
de la vscera utilizada para la toma indirecta de la PIA.

Comparte las complicaciones de toda introduccin de un catter en la cavidad abdominal,


adems, tiene el inconveniente de que en presencia de distensin abdominal no se debe
aplicar este mtodo por el riesgo que presupone de lesin de vsceras.

Mtodos indirectos de medicin de la PIA:

a) Presin de la vena cava inferior: Fue la primera tcnica usada, se introduca para
ello un catter a travs de la vena femoral. Aunque la lectura de la presin es
fidedigna, se dej de usar por ser una tcnica invasiva, asociada a trombosis
venosa, hematoma retroperitoneal e infeccin.

b) Presin intragstrica: La presin intragstrica se aproxima a la presin medida en


la vejiga urinaria, esta tcnica, aunque no invasiva y prcticamente carente de
efectos colaterales tiene el inconveniente de que en ocasiones se deben aportar
volmenes lquidos muy superiores para compensar las fugas a travs del ploro.
La PIA puede ser medida por manometra, a travs de una sonda nasogstrica o
una gastrostoma. Se infunden de 50 a 100 mL de agua y se conecta el extremo de
la sonda nasogstrica a un manmetro de agua o solucin salina el cero de la
escala debe ser colocado a nivel de la lnea axilar media. Tambin se podra utilizar
un manmetro de lectura electrnica si se dispone de l. Existe tambin en el
mercado internacional, pero de muy elevado coste, el catter intragstrico de
Tecoflex de 3 mm de dimetro externo de fabricacin alemana, cuya luz comunica
con un baln distal. Su extremo proximal se conecta a un monitor de presin con
hardware electrnico que, tras rellenar el baln de aire con un volumen total de
0,05 a 0,1 mL y ajustar automticamente el cero cada hora, mide a tiempo real y
registra grficamente la PIA.

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c) Presin intravesical: La vejiga urinaria se comporta como un diafragma pasivo


cuando su volumen es de 50 a 100 mL. Esta tcnica fue descrita por Kron en 1984
y en estos momentos es el procedimiento de eleccin. El paciente se coloca en
decbito supino, se toman las medidas de asepsia y antisepsia. Vaciamos la vejiga
una vez cateterizada con una sonda Foley 16 o 18 F, luego se introducen (en
nuestro medio y segn la tcnica original), de 50 a 100 mL de solucin salina 0,9
% y se conecta a un manmetro de agua. El punto cero es la snfisis del pubis,
que coincide aproximadamente con la lnea axilar media, la altura de la columna de
agua por encima de ese punto representa la PIA en centmetros de agua (cm de
H2O). Debe prestarse especial atencin al detalle de que debe hacerse la
medicin al final de la espiracin, con el paciente en decbito supino y
asegurarse de que no haya contractura de la pared abdominal. Una vejiga
neurognica o pequea puede proporcionar falsos positivos. Actualmente, como ya
hemos visto, entre los consensos de la WSACS, se recomienda el uso de 25 mL de
solucin salina 0,9 % estril para el llenado de la vejiga urinaria en lugar de los 50
a 100 mL. En la prctica clnica diaria, teniendo en cuenta las diferencias de
mtodos indirectos al medir la PIA debemos conocer que 1 mmHg= 1,36 cm H2O.

ETIOLOGA DEL SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

El sndrome compartimental abdominal puede aparecer en pacientes sometidos a:

Intervencin abdominal complicada con hemorragia postoperatoria


Pacientes con traumas abdominales complejos
Portadores de abscesos intraperitoneales mltiples y peritonitis generalizada
Pacientes en los que se han usado pantalones neumticos antishock.
Pacientes que requirieron resucitacin vigorosa de lquidos para el shock de
cualquier causa
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Pacientes con Coagulopatas en los que se ha practicado ciruga abdominal


electiva
En ciruga de la aorta abdominal
Trasplante heptico
Complicacin de embarazo y parto (pancreatitis aguda necro-hemorrgica)
Ascitis a tensin
Oclusin Intestinal
Grandes tumores abdominales
Pacientes sometidos a dilisis peritoneal.
Neumoperitoneo
Pancreatitis aguda grave
Por hemorragias retroperitoneales por fracturas plvicas
Reparacin de injurias de rganos slidos (hgado, bazo y rin)
Dilatacin intestinal severa (importantes leos postoperatorios)
Grandes colecciones spticas
Premclampsia
Obesidad Mrbida
Ruptura aneurisma artico abdominal
Edema Visceral Post Resucitacin

En paciente politraumatizado que ha recibido un gran volumen de fluidos para la


resucitacin, lo que se asocia con un aumento en el volumen intersticial. El edema
visceral y retroperitoneal es agravado por la isquemia-reperfusin visceral as como por la
obstruccin venosa mesentrica transitoria que es causada por la manipulacin quirrgica
o el empleo de taponamientos hemostticos. La pared abdominal edematizada es cerrada
con el contenido abdominal bajo extrema tensin. Luego de la operacin, se hace
necesario el empleo de ventilacin a presin positiva para mantener una adecuada
oxigenacin, lo cual aumenta an ms la PIA con el desarrollo de una HIA/SCA.

Se han descrito algunos pacientes con este sndrome luego de la resucitacin por
hipotermia profunda, shock sptico y paro cardio-respiratorio. En estos casos, se pueden
acumular varios litros de fludo asctico en cavidad peritoneal y el retroperitoneo como
consecuencia de la resucitacin con cristaloides en ausencia de hemorragia
intraabdominal.

CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS DEL AUMENTO DE LA PIA

Wendt fue el primero en reportar en 1876 la reduccin del flujo urinario asociado con la
HIA. El trmino de SCA fue usado primariamente por Kron y otros en los primeros aos
de la dcada de 1980, para describir las alteraciones fisiopatolgicas secundarias a una
HIA secundaria a la ciruga por aneurisma artico.

Las principales consecuencias fisiolgicas del aumento de la PIA se resumen a


continuacin:

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a) Cardiovascular: Los cambios hemodinmicos se caracterizan por: disminucin del


retorno venoso y del gasto cardiaco, hipoperfusin generalizada e incremento, en
fases iniciales, de las resistencias perifricas. Esto origina disminucin en el aporte
de oxgeno que, si no es compensado, incrementa an ms la deuda de oxgeno
que puede llevar al paciente a disfuncin orgnica mltiple. Las alteraciones ya
comentadas, sobre todo la disminucin en el retorno venoso y gasto cardiaco, se
presentan cuando la PIA rebasa los 10 mmHg; cuando la presin rebasa los 40
mmHg, hay disminucin hasta de un 36 % del gasto cardiaco, lo cual se traduce en
una grave hipoperfusin esplcnica con disminucin hasta de un 61 % en el flujo
intestinal y renal.

La disminucin de la presin venosa medio sistmica as como la disfuncin


diastlica ventricular izquierda son causas fundamentales de las alteraciones
hemodinmicas ya comentadas. La primera, est en relacin a la compresin de la
vena cava inferior y al estancamiento sanguneo por debajo del diafragma. La
disfuncin diastlica, est en relacin al desplazamiento diafragmtico que produce
compresin cardiaca alterando la distensibilidad de este.

En un estudio de una serie de pacientes con HIA se observ: taquicardia,


incremento de la presin venosa central (PVC), de la presin de la arterial
pulmonar (superior a los 40 mmHg), as como disminucin del ndice volumen-
latido y del gasto cardiaco con incremento de la resistencia vascular sistmica.

El SCA interfiere con las lecturas del monitoreo hemodinmico, debido al


incremento de la presin pleural, lo cual debe alertar al clnico de que pueden
obtenerse lecturas elevadas de la PVC y de la presin capilar pulmonar (PCP) a
pesar de que el enfermo curse con bajo volumen intravascular; en estos casos el
volumen diastlico final del ventrculo derecho es un mejor indicador de la precarga
que la PVC o la PCP.

b) Pulmonar: Est demostrado que al rebasar los 25 mmHg, se presenta disminucin


del volumen corriente, incremento de la presin pleural con grave alteracin en la
relacin ventilacin/perfusin que se traduce en hipoxemia e hipercapnia. Tambin
se demostr que la distensibilidad dinmica puede reducirse hasta 16 cmH2O/mL
cuando la PIA rebasa los 30 cm H2O, lo cual se asocia a colapso alveolar extenso
e incremento significativo de la fraccin de corto-circuito. Por otra parte se ha visto
que la presin pico en la va area puede llegar hasta 80 cm H2O. El mecanismo
que explica todos los cambios anteriores es meramente mecnico y est en
relacin al desplazamiento intratorcico del diafragma. Lo anterior explica el patrn
respiratorio del SCA que se caracteriza por: incremento de la presin intrapleural,
disminucin de la capacidad residual funcional con colapso, corto circuito
intrapulmonar, alteraciones de la relacin ventilacin/ perfusin, hipoxemia e
hipercapnia.

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Se deber tener en cuenta que el descenso del diafragma durante la Ventilacin


mecnica, especialmente cuando se usan altos Volmenes Tidales (VT) o Presin
positiva al final de la espiracin (PEEP) pueden comprimir directamente el
parnquima heptico y adems producir un mayor incremento de la PIA.

c) Renal: Desde la dcada de los aos ochenta del pasado siglo se viene mostrando
en modelos animales y en humanos de una manera protocolizada y cientfica, la
disfuncin renal asociada al SCA. Este sndrome afecta la funcin renal por dos
mecanismos, primero por la disminucin del gasto cardaco por lo que llega
menor flujo sanguneo al rin y segundo, por la compresin directa de los
vasos sanguneos renales.

Cuando la PIA rebasa los 15 mmHg hay disminucin del flujo plasmtico renal,
disminucin de la filtracin glomerular y alteraciones de la funcin tubular con
disfuncin en la reabsorcin de glucosa. La compresin de las venas renales
produce disminucin del flujo sanguneo renal y de la filtracin glomerular, as
como incremento de la renina plasmtica, de la aldosterona y proteinuria, eventos
que llegan a su nivel crtico cuando la presin intraabdominal rebasa los 30 mmHg.
Desde el punto de vista clnico se observa oliguria, anuria, incremento en los
niveles de azoados con desproporcin urea/creatinina y disminucin en la
depuracin de creatinina.

d) Flujo asplcnico: Utilizando microesferas radiactivas de Doppler lser y de


fluorescencia Cadwell y Ricotta demostraron la disminucin hasta de un 40 % en
el flujo sanguneo heptico, y de 50 % del flujo mesentrico. Esto se asocia a
isquemia de la mucosa y acidosis del compartimiento intramucoso el cual puede
corroborarse mediante tcnicas de tonometra gstrica. Por otro lado se demostr
que la disminucin en la perfusin de la mucosa intestinal estaba fuera de
proporcin a la cada del gasto cardiaco. La disminucin en la perfusin de la
mucosa intestinal se ha asociado a translocacin bacteriana y a un incremento
en la produccin de radicales libres de oxgeno fenmenos que pueden llevar a la
respuesta inflamatoria sistmica y predisponen al desarrollo de una disfuncin
orgnica mltiple.

Otros autores sealan la importancia que tiene el evaluar la hipoperfusin


esplcnica, se ha visto que al disminuir el flujo heptico se produce isquemia en
el rgano con dficit en la formacin de los factores de coagulacin con la
consiguiente coagulopata, as tendremos nuevos sangrados intraabdominales
que conllevan a un mayor aumento de la PIA y sus consecuencias.

e) Deterioro de la pared abdominal. La HIA reduce la perfusin sangunea de los


msculos de la pared, lo que crea un ambiente de isquemia y edema parietal,
aumenta la rigidez de la pared, disminuye su adaptabilidad ("compliance") y agrava

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an ms la HIA, el riesgo de infeccin de la herida operatoria y el desarrollo de una


evisceracin.

f) Presin intracraneal: Siguiendo a los aumentos de la PIA se ha observado un


aumento de la presin intracraneal, disminucin en el drenaje venoso cerebral
con aumento en el compartimiento sanguneo intracraneano, siendo sta la gnesis
de la elevacin de la presin intracraneana que se observa en el SCA. La
disminucin de la presin de perfusin cerebral en relacin a la cada del gasto
cardiaco agrava el fenmeno y amplifica el dao neuronal.

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Distensin abdominal progresiva.


Aumento de la PIA >27 cm H20 (20mmHg), medido a travs de catter
intravesical.
Elementos de bajo GC: hipotensin, taquicardia, signos de hipoperfusin
perifrica que no responden a reposicin volumtrica.
Oliguria ( diuresis < 0.5 ml/kg/h)
Insuf. Respiratoria (IOT/ARM presin pico en va area > 40cm H2O ).

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Evolucin al fallo multiorgnico

DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL Y SNDROME


COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Siempre que se considere tal diagnstico, el reconocimiento del SCA no deber ser difcil.
En todo enfermo que tenga factores de riesgo como: trauma abdominal y plvico
complejo, con o sin hemoperitoneo importante, intervenciones quirrgicas complejas y
prolongadas tales como transplantes hepticos o renales, edema e isquemia intestinal,
leo gstrico y/o intestinal, hemorragia intraabdominal no controlada, reanimacin hdrica
vigorosa, ascitis a tensin, cierre a tensin de pared abdominal, reduccin de hernias
voluminosas, empaquetamiento heptico y abdominal, etc., debe sospecharse una HIA y
el desarrollo de un SCA. A esto se suman otros elementos clnicos tales como abdomen
distendido y tenso, una oliguria progresiva a pesar de volumen cardaco minuto adecuado,
hipoxemia con aumento progresivo de las presiones en la va area, etc. En estos casos

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debe hacerse una monitorizacin estrecha y continua de la PIA dado que el diagnstico
temprano y tratamiento oportuno disminuye la morbimortalidad asociada a esta entidad.

Otros autores recomiendan, adems, la medicin del pH intramucoso gstrico


(pHimg) mediante tonometra gstrica, dado que la acidosis de la mucosa (pHimg menor
de 7,25) est en relacin directa a grados II, III y IV de presin intraabdominal,
translocacin bacteriana, con el desarrollo de un sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica y disfuncin orgnica mltiple. Castellanos, Piero y Fernndez expresan que
en estos casos el examen fsico puede ser poco til. Para el diagnstico del SCA se
requiere una PIA mayor a 20 mmHg, tener una medida de la PPA, del pH intramucoso
gstrico por tonometra y sobre todo, correlacionar los datos obtenidos con el deterioro
clnico del paciente.

TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN INTRAABDOMINAL Y SNDROME


COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

TRATAMIENTO profilctico (Recomendaciones):

Realizar una hemostasia cuidadosa.

Drenaje oportuno de colecciones intraabdominales.

Manipulacin visceral gentil.

Aportar solamente el volumen necesario de fluidos EV, incluyendo el aporte de


electrolitos.

El uso apropiado de sondas para descompresin intestinal (sonda nasogstrica,


sonda rectal, etc.).

Evitar los cierres a tensin, dejar abdomen "abierto" si necesario o evaluar el uso
de cierre temporal de contencin con material protsico, por ejemplo: la "bolsa de
Bogot".

Mediciones seriadas frecuentes de PIA en pacientes de riesgo.

No realizar la reduccin brusca de hernias muy voluminosas de la pared


abdominal.

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Tratamiento mdico:

Admisin en unidades de cuidados intensivos.

Medidas mdicas aplicables a los pacientes con HTA y SCA:

Mantener una adecuada PPA > de 50 mmHg.

Mejorar la ventilacin y el aporte de oxgeno.

Tratar los defectos de la coagulacin.

Mantener un relleno vascular adecuado sin exceder el aporte de fluidos.

Lograr mantener una diuresis adecuada an con el apoyo de diurticos.

Hemofiltrado/ultrafiltrado venoso contino.

Mejoramiento de la adaptabilidad de la pared abdominal ("compliance"):

Sedacin y analgesia.

Bloqueo neuromuscular.

Posicin corporal: posicin en decbito supino con elevacin de la cabecera de


la cama a 20 .

Evacuacin del contenido intraluminal a travs de terapia descompresiva y


agentes proquinticos.

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Tratamiento quirrgico:

La descompresin abdominal es el tratamiento del SCA sintomtico establecido, y los


pacientes con SCA primario o secundario suelen responder bien, ya que despus de ella
disminuyen las cifras de PIA y mejoran las alteraciones fisiopatolgicas.

La decisin de descomprimir el abdomen debe tomarse con mucha cautela.


Segn Castellanos, Piero y Fernndez, esta puede indicarse ante la presencia de una
serie de circunstancias, como son:

Fracaso del tratamiento mdico

Valores de PIA > de 20 mmHg con un pHimg >de 7,32

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Imposibilidad de mantener una PPA > de 50 mmHg

Datos clnicos iniciales de sndrome de disfuncin mltiple de rganos (SDMO).

La descompresin temprana tiene una mortalidad ms baja que cuando se hace


con compromiso respiratorio y/o elementos del SDMO.

La apertura del abdomen en la misma cama de la sala de Cuidados Intensivos debe ser
considerada en aquellos pacientes con inestabilidad hemodinmica y que no deban ser
movilizados al quirfano en estas condiciones. No debemos olvidar que el cierre del
abdomen despus de cualquier proceder asociado a lesin visceral con una hemorragia
profusa tratada o no con empaquetamiento, con un estado de choque hemorrgico que
haya necesitado el aporte de un volumen masivo de fluidos por va endovenosa, sumado
al marcado edema visceral y retroperitoneal resultante, presupone la aparicin de altas
cifras de PIA pero a su vez tampoco se debe olvidar que estos mismos pacientes pueden
desarrollar un SCA fulminante, por tanto, desde el mismo momento del cierre primario del
abdomen se necesita hacer una evaluacin muy cuidadosa y un seguimiento muy
estrecho.

Un cierre apretado de la pared abdominal en estas situaciones puede empeorar el dao


tisular, promover la infeccin, causar fascitis necrotizante, dehiscencia de las aponeurosis
y evisceracin, lo que conlleva a un resultado fatal.

Se deber utilizar la tcnica de descompresin ms adecuada segn una evaluacin


individual de cada paciente. En nuestro medio hemos empleado el cierre de piel con
pinzas erinas, puntos totales de polietileno, sutura solamente de piel, entre otros recursos,
a pesar de ello, sigue siendo una alternativa el dejar el abdomen abierto, an a sabiendas
de que esta alternativa tcnica se acompaa de una alta tasa de complicaciones tales
como fstulas intestinales, adherencias y eventraciones. El dejar el abdomen totalmente
abierto fue la primera opcin de tratamiento tras la descompresin abdominal por
HIA/SCA pero, teniendo en cuenta la alta tasa de complicaciones citadas se han buscado
otras alternativas tales como las tcnicas de cierre provisional o cierre de contencin:

La cobertura tipo "bolsa de Bogot": bolsa de polivinilo que generalmente se


sutura al plano aponeurtico.

El set de cierre temporal abdominal o parche de Wittmann: consta de dos lminas


de un polmero de alta resistencia, una de ellas perforada para facilitar la exudacin
y otra adhesiva que permite el sellado y la abertura, suturndose ambas a la fascia.

Cierre temporal con prtesis artificiales: mallas de marlex, cierres de cremalleras,


superficies adherentes, suturas de retencin, etctera.

Vacuum pack: colocacin de bolsa de polivinilo fenestrada, sin suturar, por encima
de ella dos tubos de drenaje con salida en sentido ceflico, apsito de poliuretano o

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compresas hmedas y cubriendo la piel con adhesivo plstico tipo Vi-drape o


Steri-drape.

La malla bicapa irreabsorbible de polipropileno biocompatible con cara interna


recubierta de silicona entre otras tcnicas.

MORTALIDAD

La mortalidad comunicada por los distintos autores en pacientes con S.C.A. oscila entre el
42 y 68%, la cual asciende al 100% en los casos que no fueron intervenidos.

CONSIDERACIONES FINAL

El sndrome compartimental abdominal se define como hipertensin intraabdominal


asociada con disfuncin orgnica. La fisiologa Adversa se ha demostrado en la funcin
pulmonar, la funcin cardiovascular, el sistema renal, musculoesqueltico y nervioso
central. La identificacin de pacientes en riesgo, la deteccin temprana y la intervencin
temprana es importante para el abordaje eficaz de esta condicin.

El desarrollo de HIA/SCA deber sospecharse en todos los pacientes que presenten los
factores de riesgo mencionados. El hecho de conocer y pensar en la HIA y sus efectos
deletreos permite realizar un diagnstico temprano y un tratamiento adecuado de SCA
ya que un SCA establecido, sin un tratamiento correcto puede conducir al sndrome de

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disfuncin mltiple de rganos y por tanto presupone una elevada mortalidad. En estos
momentos la profilaxis constituye el tratamiento ms recomendable.

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