Cuidados durante el puerperio

Contenido: Definicin, Clasificacin. Cambios Generales. Satisfaccin de Necesidades.

1. DEFINICIN Y CLASIFICACIN
1.1 Definicin de Puerperio : Desde finalizado el parto. Hasta la recuperacin de la mujer.

1.2 Clasificacin:

a) Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas. b) Puerperio Temprano: Primera semana.

c) Puerperio Tardo: Tiempo necesario para el retorno al estado fisiolgico pre embarazo.

2. CAMBIOS GENERALES
Fisiolgicos

Psicolgicos
Laborales

Culturales

Sociales

2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatmicos
a) tero: Contracciones intensas y frecuentes. Involucin: Disminuye su forma y tamao. Efectan hemostasia Entuertos

Disminucin de peso Post Parto : 1000 grs 7 da : 500 grs. 6 semana : < 100 grs.

2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatmicos
a) tero: Valoracin Consistencia firme. Forma redonda y lisa. Post-alumbramiento: Nivel ombligo Disminuye +/- 1 cm al da. 10 da ya no se palpa. Palpacin del fondo uterino

2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatmicos
a) tero: Cuello Uterino Reduce su dilatacin: Post-parto : 2 -3 cms. 1 semana: 1 cm. Aspecto:

Nulipara Orificio central.

Multipara: Disposicin transversal

2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatmicos
b) Loquios: Contenido expulsado por tero. Varan en color y cantidad. Indican cicatrizacin uterina. 1. Rojos: Sangre fresca. Abundante a mod. 2 3 das. 2. Serosos: Rosado - caf. Mod. a ligera. 4 7 das. 3. Blancos: Blanco-amarillento. Escasos. 2 3 semana.

2. CAMBIOS GENERALES
2.1 Anatmicos
c) Mamas: Final III trimestre: - Lbulos glandulares D - Produccin precalostro. Post-parto: - Aumento de volumen, sensibles. - Secrecin calostro. +/- 5 da: - Bajada de leche. - Produccin de leche madura.

2. CAMBIOS GENERALES
2.2 Hormonales
Horm. placentarias disminuyen: - Estrgenos. - Progesterona. Endorfinas: Hormonas de la felicidad. - Aumento post-parto al ver al R. Nacido. - 3 da comienza la disminucin. Prolactina: - Se eleva en respuesta a la succin. Oxitocina: - Contraccin uterina: Altas 2 3 das. - Aumentan Lactancia: Eyeccin de leche.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.1 Necesidad de Oxigenacin:
Cardiovasculares: - Vol. Sanguneo disminuye Parto: +/- 500 cc 3 da: 16% 6 sem: 40%

Cambios

Post Parto. Bradicardia: 40 50 x P/A Normal: hipotensin ortosttica

1 sem. 13% > retorno venoso. 1 sem. > masa eritrocitaria Retorno venoso: Normal 3 mes. Masa eritrocitaria: Normal 4 mes.

- Gasto cardiaco

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.1 Necesidad de Oxigenacin:
Respiratorio: - Aumento capacidad caja torxica. - Elevado consumo de O2 (hipermetabolismo). - Disminuye alcalosis, se normaliza 3 semana.

Cambios

- Respuesta menos eficaz al ejercicio

VRI

Mantiene disminuido durante 3 semanas. Frecuencia Respiratoria : Normal

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.1 Necesidad de Oxigenacin: Satisfaccin
Obj. Prevencin y/o pesquisa precoz de hemorragia Control de signos vitales: FC, FR, P/A. 1 hora: 2-3 hrs: 4-24 hrs: >24 hrs: Vigilar retraccin uterina y cantidad de loquios. c/15 c/30 c/4 hrs c/8 hrs

Masaje en fondo uterino post parto.

Administracin de un oxitcico.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.2 Necesidad de Nutricin:
Aumento demandas energticas:

Cambios
500 Kcal/da= 1 Semt 300 Kcal/da= 2 Semt

200 Reservas Resto de dieta

Aumento de requerimientos hdricos. Buen apetito y sienten hambre entre comidas.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.2 Necesidad de Nutricin: Inicio de la alimentacin: Satisfaccin
- Vaginal = Inmediatamente - Cesrea = Gradual 12 -24 hrs

Alimentacin completa y variada.

Dieta habitual + - 2 porciones de lcteos. - 2 porcin de fruta / verdura

Respetar Horarios.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.2 Necesidad de Nutricin: Consumo de lquido segn sed.
Requerimiento especiales:

Satisfaccin

Fe: embarazada. Ca ++: > aporte.

Evitar alimentos meteorizantes si inducen clicos en el RN.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.3 Necesidad de Eliminacin:
Urinarios: - Disminucin Tenesmo

Cambios

> capacidad vesical Mala transmisin impulsos

- Vejiga se llena con rapidez

- Balance (-) 2 lts: 1 Semana. 1,5 lts: c/sem x 5 sem.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.3 Necesidad de Eliminacin: Urinarios: - Vaciamiento vesical 6 8 hrs. Post-parto. - Vigilar distensin vesical. - Ayudar a la paciente a ir al bao. - Estimular miccin. - Distensin: cateterismo Satisfaccin

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.3 Necesidad de Eliminacin: Cambios
Gastrointestinales: Relajacin musc. Abdominales. - Ilio moderado Baja alimentacin previa. Molestias perineales. Molestias anales. Satisfaccin - 1 defecacin: 2-3 das post-parto. Ingesta de lquidos y fibra. - Adm. lubricante intest. o laxante. - Alivio de dolor local.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.4 Nec. Higiene y proteccin de la piel : Cambios
- Diaforesis por excrecin del LIS. - Perin: Hematomas, equimosis. Suturas. - Cesrea: Herida operatoria. - Eliminacin de loquios. - Amamantamiento.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.4 Nec. Higiene y proteccin de la piel : Satisfaccin
- Bao: Ducha pocas horas post - parto. - Vigilar caractersticas perin. 1 hora: 1 vez 2 24 hrs: c/4 hrs. >24 hrs: c/12 hrs. - Cuidado del perin. Agua tibia corriente sin jabn. Post miccin y/o defecacin. Secado cuidadoso. Cambio apsito si es necesario

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.4 Nec. Higiene y proteccin de la piel : Satisfaccin
- Cesrea: Curacin de Hda. Operatoria comn.

- Cuidado de las mamas: Buena tcnica. Adecuado vaciamiento. No requiere aseo especial. Aplicar gotas de leche.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.5 Necesidad de termorregulacin : Cambios
- Gran diferencia t corporal y t ambiental en salas de partos y pabellones.

- Primeras 24 hrs. aumento de t hasta 38c

- T > 38c o persistente puede indicar infeccin.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.5 Necesidad de termorregulacin :
- Aparicin de calofros. Abrigar

Satisfaccin

- Control de t. 1 hora: 1 vez 2 - 8 hrs: 2 veces 9 24 hrs: c/4 hrs > 24 hrs: c/8 hrs

- Observacin signos y sntomas de infeccin.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura: Cambios - Inversin de adaptaciones neuromusculares por el embarazo. - Atona de msc. abdominales, piso plvico y vaginales.
- Deambulacin precoz proporciona bienestar y reduce riesgos.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura: Satisfaccin - Levantada precoz.
Parto vaginal: 6 12 hrs. Cesrea: 12 24 hrs.

- Reposo relativo la primera semana. - Act. fsica reducida segunda semana.

- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.7 Nec. de descanso y sueo: Cambios
- Trabajo de parto y parto agotador. - La emocin. - Incomodidad fsica. - Ambiente extrao. - Cuidado de un nio totalmente dependiente. - Atencin y alimentacin del RN.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.7 Nec. de descanso y sueo: Satisfaccin
- Dormir siempre que sea posible.

- Uso de redes de apoyo.

- Disminuir expectativas en relacin a quehaceres domsticos. - Compartir tareas con la pareja.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.8 Necesidad de recrearse. Cambios

- Agotamiento: gran cantidad de actividades.

- Falta de actividades recreativas las primeras semanas - Muchos padres experimentan duelo por prdida de su estilo de vida.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.8 Necesidad de recrearse. Satisfaccin - Adaptacin a la nueva situacin.
- Adquirir competencias en el cuidado. - Aprovechar visitas como instancias de recreacin. - Programar actividades cortas: caminatas. - Evitar aislamiento social.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas. Cambios - Prdida de peso.
Parto: 5,5 Kgs. 1 semana: 4 - 5 Kgs. L.M x 6 meses: +/- 3 Kgs. - Cambios de la imagen corporal. Pared abdominal flcida y sin tono. Aumento de tamao de mamas.

- Imposible usar ropas pre-embarazo. (por un tiempo)

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas. Satisfaccin - Restricciones calricas post-parto no son aconsejables
- Dietas solo cuando el nio comience a recibir otra alimentacin a parte de la L.M. - Usar ropa cmoda para higiene y lactancia las primeras semanas.

- Paciencia + ejercicio: uso de ropa preembarazo.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.10 Necesidad de evitar el peligro. Cambios
Periodo de Vulnerabilidad - Aceleradas modificaciones: Fsicas. rganos genitales. Hormonales Mamas

Estticos. Forma del cuerpo Psquicos. Nueva situacin: personal, Familiar, Social La reina embarazada abdica a la llegada de su Recin nacido el nuevo rey tirano

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.10 Necesidad de evitar el peligro. - Vigilancia en sala de recuperacin:
Parto Vaginal: 1 - 6 hrs. Cesrea: 6 - 12 hrs.

Satisfaccin

- Hospitalizacin: Parto Vaginal: 1-2 dias Cesrea: 2-3 das.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfaccin - Educacin: Cuidados personales de tipo fsico. Cuidados personales de tipo psicosociales. Cuidados del Recin Nacido

- Control puerperal: inicio Planificacin familiar.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.11 Necesidad de comunicacin. Cambios

- Nacimiento: Crisis vital familiar Periodo de Transicin. - Labilidad por cambios hormonales. - Agotamiento, incomodidad.

- Deseo sexual: Disminuido en mujeres. Aumentado en su pareja.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.11 Necesidad de comunicacin.
Fases de Transicin 1. Anticipatoria: En el embarazo. 2. Luna de miel: Despus del parto.

Cambios

3. Meseta.
4. Separacin o desprendimiento.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.11 Necesidad de comunicacin. Satisfaccin - Comunicacin anticipatoria con la pareja con expectativas realistas de las funciones.
- Buscar y aceptar ayuda.

- Comunicar sentimientos, miedos, dudas.

- Apoyo de la pareja y decirse que lo estn haciendo bien - Reanudacin de relaciones sexuales a 6 semanas

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.12 Vivir segn creencias y valores. Satisfaccin - Detectar creencias: Culturales. Sociales. Religiosas.

- Apoyar las que son inocuas beneficiosa : Dan seguridad - Aquellas nocivas fundamentar su cambio en clima de respeto.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.13 Nec. de trabajar y realizarse. Cambios - Decisin laboral: Nuevo ambiente familiar. - Preocupacin por multiplicidad de roles. - Ambiente laboral y de estudios diferente.
Satisfaccin - Seguir trabajando o estudiando si fue la decisin. - Preparar la organizacin familiar. - Beneficios legales: Descanso post - natal.

Permiso alimentacin.
Licencia hijo menor de 1 ao

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
3.14 Necesidad de aprendizaje. Cambios
- Nueva situacin de salud: Purpera. Recin Nacido.

- Cambios bio - psico - social.

- Considerar experiencias previas.

- Miedo a no ser competente.

3. SATISFACCIN DE NECESIDADES
14. Necesidad de aprendizaje. Satisfaccin - Educacin Profesional: Valoracin previa. Procesos educativos. Reforzamientos educativos. - Educacin: Cuidados personales fsicos. Cuidados personales psicolgicos. Cuidados del Recin Nacido. Signos de peligro.
- Bsqueda de informacin. - Controles / Visitas Domiciliarias.

BIBLIOGRAFIA
1. Reder, Martin, Koniak (1995) Enfermera Materno Infantil 17 Edicin Ed. Mc Graw-Hill, pg. 606 -655. 2. Prez Snchez, Donoso (1999) Obstetricia 3 Edicin, Ed. Mediterraneo, pg. 328 333.
3. Germain, Snchez (2002) Cuidados en el embarazo 2 Edicin. Editorial PUC, pg. 89 -94. 4. Casado (2001) Lactancia y nutricin materna Mesa redonda Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

5. Gua de la gestacin y el nacimiento http://www.crececontigo.cl/adultos/materiales.php