Josselyn Gonzales Terrazo.

DESNUTRICIÓN
OMS: Desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía, y la
demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y
funciones específicas.

Documento técnico: Plan Nacional para la reducción y control de la anemia materno infantil y la desnutrición crónica Infantil en el Perú. 2017-2021.
MINSA 2017
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DESNUTRICIÓN
Se puede clasificar

Etiología
EVOLUCION
Sin complicaciones (ambulatorio)
Primaria Aporte inadecuado de AGUDA
nutrientes. Peso/Talla
Con complicaciones (Hospitalario)
Alteración en la absorción, De origen multifactorial: ingesta de
Secundaria
y utilización de nutrientes alimentos, bajo peso al nacer, ambiente,
CRONICA alta tendencia a infecciones.
Talla/Edad
Mixta la combinación de ambos Retardo en la altura, problemas de
aprendizaje.

• INGESTA INADECUADA: Lactancia materna insuficiente, mala calidad de nutrición, dieta inadecuada, suspensión de
alimentación en enfermedad.
• ENFERMEDAD: diarreas, infecciones respiratorias, parasitosis, celiaquía, intestino corto
• CUIDADOS INADECUADOS del niño. Higiene y alimentación.
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DESNUTRICIÓN
CV Ap. digestivo Ap. circulatorio
Hay alteración del equilibrio
fisiológico, ya no hay la energía
Sistema Función celular
necesaria para el Hígado inmunitario
funcionamiento de su órganos
vitales. Ap. Sistema endocrino
genitourinario Piel, músculo

1. Medio ambiente.
FACTORES DE RIESGO 2. Estilos de vida
3. Factores perinatales
4. Determinantes sociales
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DESNUTRICIÓN – CUADRO CLÍNICO

MARASMO KWASHIORKOR
EDAD < 2años >2 años
TALLA/PESO P/E y T/E bajos T/E variable P/E bajo
INGESTAS No come (< calorías) Come mal (sí CHO, <proteínas)
EDEMAS No edemas Edemas hasta +++/3+
Delgada, seca, áreas
PIEL Delgada seca hipopigmentadas, Dermatosis
pelagroide
↓TCSC y musculo (Sí se ve
TCSC y MS ↓TCSC y musculo
a la ectoscopía)
Seco, opaco, hipopigmentado
CABELLO Fino, escaso, y se cae
rojizo, Signo de la bandera,
Más grande en relación al
CABEZA Fascie de luna llena
cuerpo, mirada fija
ABDOMEN Plano Globuloso, hepatomegalia.

Característic Apariencia de viejito, están

"Gorditos".
a en general desganados e irritables

Funciones Bradicardia, hipotensión, Bradicardia, hipotensión,

vitales hipotermia hipotermia
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DESNUTRICIÓN - CRITERIOS DIAGNÓSTICO

• P/T < -3 Desviaciones estándar (<70% de la
mediana) HISTORIA CLÍNICA
• Perímetro braquial, método simple y exacto DEL NIÑO
solo para niños de 6 meses a 59meses: 1. Anamnesis: ATC de LM,
• <110mm D. severa. consumo de líquidos,
molestias gastrointestinal,
• 110-125mmm D. moderada. daño a órganos, vómitos,
(*) deposiciones. (*)
2. Exploración física
Completa, niño desnudo,
depresión ocular, distensión
abdominal, deshidratación,
signos de afección,
temperatura
3. Evaluación
antropométrica
Recolección de datos como
PESO, TALLA, EDAD, PC, PB.
Tablas OMS (Desv), CDC
(Percentiles), Waterloo (%)
DESNUTRICIÓN – CRITERIOS DX Josselyn Gonzales Terrazo.

https://www.agendamedicapro.com/curvas-de-crecimiento-infantil-oms/
 EDAD (AÑOS)
• P/E: Estado global
• P/T: Aguda.
• T/E: cronicidad
p95
p90
p85 E
p75
S
p50 T p95
p25 A p90
p10 T
p5 U p75
T p50
R p25
A p10
p5

P
E
S
O
EDAD (AÑOS)
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DESNUTRICIÓN

• P/E: Estado global

• P/T: Aguda.
• T/E: cronicidad
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DESNUTRICIÓN – Exámenes auxiliares

 Hematología (Hb, Hto, recuento de reticulocitos)
 Glucosa
 Evaluación proteica: Albúmina séricas(VN: 3,5-5g/dl) y la pre albúmina
(VN: 15-30,g/dl).
 Parámetros bioquímicos: Zinc, Hierro, Calcio, fosforo, y colesterol.
 Frotis de sangre (Paludismo).
 Examen de heces con el microscopio (disentería)
 Parasitológico
 Radiografía de TORAX.
 Radiografía en <1 – pie y en >1 año mano, para valorar maduración
esquelética y relacionar con la edad cronológica. Para determinar
Retraso constitucional (EO<EC) del crecimiento o Talla baja familiar (EO =
EC).
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DESNUTRICIÓN – MANEJO AMBULATORIO

Medidas correctivas de la alimentación, una buena dieta, en frecuencia, cantidad y buen aporte,
además de una adecuada higiene
Edad   Alimentación Recomendación Recomendaciones en los que ya tuvieron su primera comida.
Mejorar técnica de Aumentar el numero de comidas de 4 - 6 veces/día.
< 4m LME Aumentar las cantidades de comida.
amamantamiento, y ↑Lactadas
Aumentar alimentos densos y ricos en calorías: papillas más espesas,
↑# de mamadas de día y noche, añadiendo aceite, mantequilla, azúcar.
desalentando la lactancia artificial Desalentar el consumo de sopas o caldos aguados.
LM + y la ingesta de otros alimentos. Dar Dar leche, cereales, trigo (pan, fideos), arroz, maíz, quinua, avena,
< 4m
complementos consejos de técnicas de papa, yuca, zanahorias, ya que contienen una densidad energética
amamantamiento e higiene en la elevada, con buena calidad proteica y buena digestibilidad, sobretodo
<6 preparación de la leche en niños en fase de recuperación.
meses Preparación de combinados: Cereales con tubérculos o leguminosas. /
Cereales o tubérculos y productos de origen animal.
↑comidas y la ingesta de leche
artificial, desalentando el consumo Usar aceite vegetal y/o azucares, ya que ayudan a que el niño acepte
< 4m NO LM Solo de caldos, Dar consejería para mejor las mazamorras.
complementos mejorar la higiene del biberón o Hay mejor recuperación si el niño < 2 años continua con la LM
taza y la preparación de la leche. Dar consejería para la higiene y preparación de leche y alimentos.

> 4m LME iniciar ablactancia

Edad Alimentación Recomendación Evaluación psicológica y social

Iniciar ablactancia con productos locales Buscar quien se encarga del niño, educar acerca de los beneficios del
>6-3a LM y/o artificial y mantener la ingesta de la leche buen cuidado, evaluar las condiciones en las que vive, evaluar a la
materna, y artificial de día y noche. madre.
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DESNUTRICIÓN - MANEJO HOSPITALARIO

 No dar Diuréticos
M. GRAVE es EMG médica:  No Fe en Fase inicial
Hipoglucemia No formulas ricas en proteínas al
Hipotermia ¡NO inicio.
Infecciones. HACER! NO líquidos EV, salvo excepciones.
NO Sales de rehidratación
convencional ni solución salina.

Cuidado!
SINDROME DE REALIMENTACION,
cuando se da gran cantidad de
micronutrientes, calorías y liquido.
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DESNUTRICIÓN - MANEJO HOSPITALARIO

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MANEJO – I FASE DE ESTABILIZACIÓN

1. Hipoglucemia 2. Hipotermia 3. Deshidratación
Todo desnutrido es T axilar < 35°C Debe ser VO, siempre. En caso
hipoglicémico en potencia T. Rectal < 35.5°C de Choque EV.
Glu < 54mg/dl: Manejo: Corrección debe ser lenta.
Si está consciente:  Alimentar al niño.
• Bolos: 50 ml glucosa al 10%  Asegurar que el niño está ReSoMal
(1cdta de azúcar/ cada 3.5 abrigado, ambiente 1. 5ml/Kg C/30min x 2h.
cdtas de agua). adecuado, calentador. 2. 5-10 ml/Kg/h x 4-10h. Si el
 Uso de ATB niño se sigue rehidratando,
• Luego F-75 cada 30’ por 2h. dar F75 en lugar de ReSoMal
Evaluar c/2h y repetir tto. Monitoreo 4, 6, 8 y 10h.
 Tomar T° c/2h - Control: FP, FR, micción,
Si NO está consciente: vómitos/diarreas
Dextrosa 10%  5 ml/Kg EV - Evitar sobrehidratar (↑FR, ↑
FC, ↑Venas Yugules, Edema.
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↑
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ReSoMal (Rehydratation Solution for Malnutrition)

ReSoMal, aproximadamente: 45 mEq Na+, 40 mEq K+ y 6 mEq Mg++ / 1 litro

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MANEJO – I FASE DE ESTABILIZACIÓN

4. Electrolitos 5. Infección 6. Micronutrientes
Hay exceso de Na corporal, Na Es frecuente pero la clínica es Hay: carencia de vitaminas y
plasmático es bajo. variable. minerales, anemia pero NO DAR
Hay déficit de K y Mg. Administrar sistemáticamente FE AL INICIO, por que AGRAVA
 ATB de amplio espectro. infecciones.
• Dar alimentos SIN SAL  Vit A. (VO) 1°día, excepto si ya
• Para rehidratación ReSoMal Metronidazol 7,5mg/Kg C/8h se le dio el mes anterior
• K: 3-4mmol/Kg/día. x 7d. Para acelerar la  200 000 UI >12m
• Mg: 0,4 – 06 mmol/Kg/día. reparación de mucosa  100 000 UI 6-12m
intestinal, y ↓los riesgos de  50 000 UI < 6m
La suplementación se debe lesión oxidativa e infección  Ac. Fólico: 1mg/d
dar en lo que se administra al sistémica.  Zn: 2mg/Kg/día
paciente:  Cu: 0,3m/Kg/d
20ml 1L de leche  Fe: 3mg/Kg/día
45 ml KCl: ReSoMal  Electrolitos/minerales 20ml/L
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MANEJO – I FASE DE ESTABILIZACIÓN