DESNUTRICIÓN

ENERGÉTICO-PROTEÍNICA

MNC.ERIKA BERENICE RODRIGUEZ SILVA

 EPIDEMIOLOGÍA

• La desnutrición proteínica (DEP) es una

energético de grandes proporciones en el mundo,
enfermedad
aunque se concentra de manera principal en los países
en desarrollo y provoca cada año la muerte de más de la
mitad de los casi 12 millones de niños menores de cinco
años que la padecen.
• Los con DEP se enferman con más
frecuencia, suelen sufrir
niños la pérdida de sus
capacidades intelectuales y si sobreviven pueden
llegar adulta con discapacidades mentales o físicas
permanentes.
 PANORAMA EN MÉXICO

• La prevalencia de DEP es más elevada en

las zonas rurales indígenas y urbanas
marginales.
 DESNUTRICIÓN

Síndrome multifactorial Estado patológico

en el que el factor inespecífico, sistémico y
común principal lo potencialmente
constituyen las reversible que se origina
dificultades para la como resultado de la
alimentación. deficiente incorporación
“niño que come poco” de los nutrimentos a las
“niño que no tiene células del organismo
comida”
Al estado en el que existe un balance insuficiente de
uno o más nutrimentos y que manifieste un cuadro
clínico característico.

Toussaint, M.G et al.(2013).Desnutrición energético proteínica:Esther casanueva

¿CUÁNDO INICIA LA DEP?

Retardo en el
crecimiento
intrauterino

Desde la vida fetal: Estado nutricio

inadecuado antes y durante el embarazo
Peso bajo al nacer

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 FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIÓN
ENERGÉTICO PROTEÍNICA

Ciclo desnutrición
Consecuencia
de
enfermedades
infecciosas

I
n
f Uso inadecuado de
sucedáneos
Factores que e
intervienen en el c
Falta de higiene en la
ciclo desnutrición c preparación de
infección i alimentos
ó
Toussaint, M.G et al.(2013).Desnutrición energético proteínica:Esther casanueva
n
FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIÓN
ENERGÉTICO PROTEÍNICA

Disponibilidad
alimentaria

DEP----origen
en la pobreza
Hacinamiento/falta de
saneamiento
ambiental, cuidado
para los infantes

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Ignorancia acerca de los patrones adecuados de alimentación y de baja
escolaridad de los padres, asociados a la pobreza, conducen a:

Introducción de alimentos
durante el primer año:
temprana o tardía + malas
condiciones higiénicas

Lactancia Reservas agotadas

exclusiva sea
prolongada o
suspendida

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 CATEGORIAS DE LA DEP

SIGNOS SIGNOS SIGNOS

UNIVERSALES: CIRCUNSTANCIALES: AGREGADOS:

Edema, caída de
Dilución, disfunción y Diarrea, anemia y
cabello, petequias,
atrofia.(SIEMPRE ESTAN anorexia
hipotermia, IC,
PRESENTES EN LA
hepatomegalia
DESNUTRICIÓN)
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 CLASIFICACIÓN DE LA DEP

CLASIFICACIÓN BIBLIOGRAFÍA 1
Comprende desde las Las deficiencias
deficiencias de energía y energéticas y proteínicas
ps, hasta deficiencias son de magnitud
específicas de una o más variable: leves,
vitaminas. moderadas y graves.

Suárez, c. (2007), Manueal práctico de nutrición en pediatría: Ergón

 CLASIFICACIÓN DE LA DEP
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS
BIBLIOGRAFÍA 1
LEVE Afectación del indicador
peso para la talla cuando
los valores que se
encuentran entre -1 y -1.99
desviaciones estándar
MODERADA Déficit de peso entre -2 y -
2.99 desviaciones estándar
del indicador de peso
para
la edad.
CARACTERÍSTICAS
BIBLIOGRAFÍA 2
El niño se muestra llorón,
diarreas poco frecuentes,
sin vómitos y la
característica principal: EL
PESO NO MUESTRA LOS
INCREMENTOS
ESPERADOS EN LAS
ÚLTIMAS 4-6 SEMANAS.
signos y síntomas
anteriores se exacerban: el
niño se torna irritable y
duerme con los ojos
entreabiertos, diarreas e
infecciones son frecuentes,
fontanela y ojos hundidos y
pérdida de elasticidad de
la piel.
 CLASIFICACIÓN DE LA DEP
GRAVE Caracterizado que MARASMO:
produce déficit Predomina en
de peso de 3 o lactantes de entre 6
más desviaciones y 18 meses.
estándar del ETIOLOGÍA:
indicador peso para Ingesta insuficiente
la edad. y crónica de
energía, ps y
vitaminas.
En la historia
dietética existe una
falta de
amantamiento o el
empleo de
sustitutos muy
diluida
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Las deficiencias energéticas y proteínicas
son de magnitud variable.

• Leve
• Moderada
• Grave

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 • CARACTERISTICAS
MARASMO KWASHIORKOR

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Las variedades clínicas graves de la DEP –el marasmo y el kwashiorkor–
tienen factores etiológicos y manifestaciones al parecer diferentes .

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DIAGNÓSTICO DEP
Historia y evaluación clínica completas

• Antropometría
• Detección de los signos y
síntomas propios de la
DEP
• Deficiencias nutricias
asociadas
• Las características
sociales, culturales y de
comportamiento y actitud
de los adultos
responsables del niño.

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EVALUACIÓN CLÍNICA BÁSICA
• Temperatura corporal, frecuencias
cardiaca y respiratoria, pulso,
tensión arterial, radiografías de
tórax, abdomen y huesos largos.
• Biometría hemática completa
• Química sanguínea
• Proteínas totales
• Electrólitos,
• Análisis general de orina

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Historia clínica nutricional
ALIMETACIÓN PASADA ALIMETACIÓN HABITUAL

ALIMETACIÓN EN PERIODOS
DE ENERMEDAD

• Recordatorio de
24
horas
• Frecuencia de consumo
de alimentos

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• La Norma Oficial Mexicana Control de la Nutrición,
Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente,
NOM-008-SSA2-1993.

• El peso
• La estatura
• La edad exacta
• El sexo del pequeño.

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• La magnitud o gravedad de la DEI, que se clasifica de
acuerdo con el indicador de peso para la edad
establecido por Gómez.

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CLASIFICACION DE GÓMEZ Y WATERLOW

déficit del peso para la estatura

DEP AGUDA (perdida de tejido)
(Emaciación)

DEP CRÓNICA déficit existente en la estatura para la edad

(Desmedro) (detención del crecimiento esquelético)

Indicador de peso para la edad, es decir, el peso observado de un niño cuando

se compara con el peso del percentil 50 de una población de referencia para la
misma edad y sexo

% peso / edad = peso real / peso que debería tener para la edad y sexo x 100

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 • Normal
Según % de peso para la edad • Leve
• Moderada
• Grave

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 DESNUTRICIÓN
NORMAL AGUDA
Peso para la
Peso para la
estatura bajo y
estatura
estatura para
normal y
estatura la edad normal
para la edad (Emaciación
normal s/Desmedro).

DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓ
CRONICA- N CRÓNICA-
RECUPERADA
AGUDIZADA
Peso para la
Estatura para la estatura bajo y
edad baja y peso estatura para la
para la estatura edad baja.
normal (Desmedro (Emaciación y
s/ Emaciación) Desmedro).

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 • peso para la edad
3 INDICADORES • peso para la estatura
• estatura para la edad.

Indicadores opcionales:
Preescolares Adolescentes

Perímetro del brazo (banda de colores de IMC (Índice de masa corporal)

Shakir's)

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SOPORTE TERAPEUTICO NUTRICIONAL
DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA

OBJETIVOS:
• Aumentar gradualmente hasta
proporcionar de 150 a 200
kcal/Kg/Día.
• Ganancia de peso hasta abandonar
fase aguda

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 REQUERIMIENTOS ENERGETICOS

42 Kcal/ Gr de Ps Relación de 42:1 relación

energético - no
proteínica) por cada gramo de
nitrógeno

150- 200 Kcal Lípidos e hidratos de carbono

RECOMENDACIONES GENERALES
• 5 A 6 Comidas al día
• Evitar caldos
• Evitar los ayunos de más de 6 horas
• Utilizar alimentos de gran densidad
energética (Poco volumen de comida
con elevada densidad energética).

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DESNUTRICIÓN GRAVE
OBJETIVOS:
• El apoyo nutricio se debe iniciar
en cuanto sea posible ya sea por
vía oral o enteral
• Evitar los periodos de ayuno.
• Se debe comenzar con nutrición
parenteral (TGI no funcional).
• Hay que señalar que es
importante que la alimentación
sea gradual y lenta.

Abordaje nutricional
diferente durante los
primeros días

150Kcal/Kg/día
MARASMO KWASIORKOR
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 • MARASMO

PRIMER DÍA SEGUNDO DÍA TERCER DÍA

100 Kcal/ Kg de 150Kcal/Kg de peso LIBRE DEMANDA

peso real real
No <1 Gr de ps, pero No > 4Gr de ps/Kg Mantener las
no > 4Gr de ps /Kg de peso real relaciones
de peso real (origen energético- no
animal) proteínica. (DN
Leve-Moderada)

Líquidos 120 a 150 Sin restricción de

ml/Kg peso real líquidos

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• KWASHIORKOR

PRIMER DÍA DÍAS QUINTO DÍA

POSTERIORES
50 Kcal/ Kg de peso Se incrementan 25 150Kcal/Kg de peso
real Kcal/Kg de peso real
real
No <1 Gr de ps, pero No > 4Gr de ps/Kg No > 4Gr de ps/Kg
no > 4Gr de ps /Kg de peso real de peso real
de peso real (origen Relación energético
animal) no proteínica
Líquidos no >100 Líquidos no >200
ml/Kg peso real ml/Kg peso real

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RECOMENDACIONES
• Gran cantidad de energía
mediante un volumen pequeño
de alimentos.
• El alimento se debe ofrecer en
forma natural (sin caldos ni
alimentos irritantes), en
cantidades pequeñas, en 5 o 6/
día y la noche para vencer la
anorexia y evitar la
hipoglucemia.
• En los casos de intolerancias
más graves se utilizan dietas
elementales por vía enteral.

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• POLIVITAMÍNICOS

MARASMO Y KWASHIORKOR
Sulfato o 2mg/Kg de Casos graves
acetato de zinc peso real IV
Hierro 5mg/Kg de peso Anemia sin sepsis
real VO 2 tomas
Ác. Fólico 1mg/día VO
Vitaminas 1 ml/mensual Polisegmentados
complejo B. y/o anemia
megaloblástica
1-2 mg/kg peso Profilaxis
Hierro real/ día
1mg/kg peso
Ác. Fólico real/día

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 COMPLICACIONES
CORTO PLAZO

Sindrome de Sindrome de recuperación

realimentación nutricia

• Hipoglucemia • Mejoría de las proteínas

• Hipocalemia plasmáticas -como la
• Hipofosfatemia albúmina
• Hipomagnesemia • Crecimiento del hígado
• Insuficiencia cardiaca aguda con
acumulación de
glucógeno
• Aparece la red venosa
torácico abdominal
• Ascitis
• Hipertricosis
• Piel delgada y
húmeda
• Diaforesis facial y
cefálicaenergético proteínica:Esther
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COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Kwashiorkor
Varones Mujeres
Pubertad retardada Retardo de la aparición de
la menarquia

Marasmo

Cognoscitiva Motriz Lenguaje

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 DEP Grave Desmedro (estatura baja
en adultez)
• Pobre rendimiento
escolar
• Bajo nivel de atención

Es imposible separar los factores puramente

nutricios de los socioeconómicos y culturales
que influyen en el desarrollo del ser humano.

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