BETHESDA

DRA LIGIA ZARATE

PATOLOGA
LA TERMINOLOGIA USADA NUNCA HA
SIDO ESTATICA HA TENIDO DIVERSOS
CAMBIOS:

1. INICIAL. De Papanicolaou:
* Clase I. Normal.
* Clase II. Inflamatorio. Reactivas.
* Clase III. Dudoso.
* Clase IV. Positivo.
* Clase V. Positivo. Cáncer invasor.
2. 1949. Displasia y Discariosis.
3. 1961. Primer Congreso Internacional de Citología
(Viena): Carcinoma invasor, CIS, Displasia.
(leve, moderada severa). En histología y citología.
Dudas en diferenciar CIS y Displasia.

4. 1967. Neoplasia Intraepitelial Cervical (1,2,3):

En NIC 3 (CIS)
5. BETHESDA. 1988.
Creación sistema estándar de reporte que incluye
diagnostico descriptivo y evaluación calidad del
espécimen
INC. Informar los resultados de los extendidos de
Papanicolaou. LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA.
(alto o bajo grado). disminuir confusión creada por el
uso de múltiples sistemas.
6. 1991. Mínima Reforma.
7. BETHESDA 2001.
Tercera edición de la conferencia de Bethesda ha sido
preparado minuciosamente mediante Internet
reunión en mayo del 2001 a unos 50 participantes
entre citólogos, patólogos y clínicos, representando
unas 45 asociaciones de 20 países.
Incorporaron: Calidad de la muestra y la historia clínica
ginecológica
La calidad del espécimen valora:
- Identificación de la paciente y la muestra.
- Información clínica relevante (edad, FUM)
- Calidad técnica de la muestra.
- Composición celular y muestreo de la ZT.
Rótulo e información de los datos de identificación
apropiados
Información clínica adecuada
Satisfactorio para evaluación”:
Adecuado número de células escamosas bien
preservadas y visualizadas.
Adecuado componente endocervical y de la zona de
transformación
Mantener los términos satisfactorio para evaluación
e insatisfactorio
Eliminar la categoría “Satisfactorio pero limitado
por...”
 Anotar la presencia o ausencia de células
endocervicales
Categoría Insatisfactoria:
Especimenes que son rechazados. No procesados
Procesados, evaluados y considerados Insatisfactorios
 CALIDAD DE LA MUESTRA

 Muestra Satisfactoria:
* (SI HAY O NO CELULAS DE ZONA DE
TRANSFORMACION).

 Muestra Insatisfactoria:

 Rechazada
 CATEGORIZACION GENERAL

 NEGATIVO PARA LESION INTRA EPITELIAL O

MALIGNIDAD

 ANORMALIDADES DE LAS CÉLULAS

ESCAMOSAS

 OTROS
MICROORGANISMOS:
Trichomonas vaginalis
 Hongos ( cándida SP)
 Cambios en la flora vaginal normal, vaginosis
bacteriana
 Actinomyces sp
 Alteraciones debidas al virus del Herpes
 No se debe intentar informar de las Clamydias
 Otros
 1. CALIDAD DE LA MUESTRA
BTS 1991:

 Satisfactoria
 Satisfactoria evaluación, pero limitada por ………
 Inadecuada
ANORMALIDADES EN CELULAS ESCAMOSAS:

ASCUS
 Alteraciones celulares sugiriendo un Leí pero sin reunir todos
los criterios para afirmar este diagnóstico. : ASC-US; ASC-H.
 LEI DE BAJO GRADO

 Las lesiones intraepiteliales de bajo grado y las de

alto grado deben seguir incluidas como categorías
separadas bajo las
 “Anomalías de las Células Escamosas”
• LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
DE ALTO GRADO :

 Displasia moderada.

 Displasia severa.

 Carcinoma in situ
LEI AG SOSPECHOSO DE INFILTRACIÓN
Criterios sugestivos :
Aparecen pequeños nucleolos
 Aumenta la anisocariosis
 Limites celulares indistintos.
 Ausencia de Diátesis celular. (necrosis, hemorragia)
 Presencia de células en fibra o en renacuajo
6.ANORMALIDADES EN CELULAS
GLANDULARES:

• Células glandulares atípicas:

“Células con diferenciación endometrial o endocervical mostrando

atípias nucleares que exceden las observadas en casos reactivos
o de reparación, pero que no muestran criterios de
Adenocarcinoma in situ”
células endocervicales atípicas sospechosas de
malignidad

 Criterios diagnósticos:
 Núcleo aumentado de 2 a 3 veces una célula intermedia
 Membrana nuclear irregular
 Presencia de nucleolos
 Células sobrepuestas.
Adenocarcinoma in situ:
 Grupos celulares de bordes lisos
 Formaciones glanduliformes
 Protrusión nuclear
 Pseudoestratificación
 Formación de empalizadas
 Aspectos Pseudoacinosos, rosetas
 Células superpuestas
 Cromatina granular
 Anisocitosis
 IMPORTANTE:
Se debe informar la presencia de células
glandulares en pacientes histerectomizadas
(en otros).

 CELULAS ENDOMETRIALES DESPUÉS

DE LA MENOPAUSIA
Notas y recomendaciones

 Las recomendaciones se usan para sugieren

procedimientos que aclara hallazgos
ambiguos, maneras de mejorar las tomas, o
identificar pacientes que requieren
seguimiento. ejemplo:
 “SE RECOMIENDA COLPOSCOPIA/ BIOPSIA”
Se acepta también notas explicativas cortas
que aclaren el significado de una
interpretación o de una recomendación
 OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
 cambios celulares reactivos asociados a inflamación.
 Cambios celulares reactivos asociados a radiación.
 Cambios celulares a DIU.
 Células glandulares post histerectomía.
 Atrofia
 Células endometriales (después de los 45)