SISTEMA  

BETHESDA

  Clasificación numérica de Papanicolaou para los extendidos citológicos

Sistema Bethesda 1991 para los extendidos citológicos
Sistema Bethesda 2001 para los extendidos citológicos
Cuadro que relaciona SIL, CIN y Displasia

CLASIFICACION NUMERICA DE PAPANICOLAOU para los extendidos

citológicos

Papanicolaou GN, Traut H. "Diagnosis of the cervical uterine cancer by vaginal

smear."  The Commonwealth Fundation - New York;1943.

Clase I: Negativo
    Células completamente normales

Clase II: Negativo

    Células que presentan alguna modificación citoplasmática o nuclear
sin tener
    características sospechosas de malignidad, ni ser totalmente
normales.
    Corresponden generalmente a procesos inflamatorios.

Clase III: Dudosos o Sospechosos)

    Células sospechosas que poseen algunas, pero no todas las
características
    pertenecientes a las células atípicas.

Clase IV: Positivos

    Células con caracteres francamente malignos

Clase V: Positivos
    Igual que el anterior pero con mayor número de células atípicas y
mayor grado
    de atipía.

SISTEMA BETHESDA 1991 para los extendidos citológicos

 Esta clasificación surge de los talleres realizados en el National Cancer
Institute, en la ciudad Bethesda, Estado de Maryland de los Estados
Unidos.
La clasificación se introdujo en 1988 y se modificó en 1991 y en 2001.
Las características del Sistema Bethesda consiste en:
    Eliminación de la clasificación numérica de Papanicolaou
    Valoración de la adecuación del preparado citológico
    Uso de la terminología diagnóstica precisa para facilitar la
      comunicación entre el citólogo y el clínico
    Introducción del termino Lesión pavimentosa (escamosa)
     intraepitelial (SIL) en lugar del NIC (CIN)
    Clasificación de las anomalías citológicas en tres categorías:
      a) Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado
         (ASCUS)
      b) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL)
      c) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado (HSIL)

Adecuación del preparado

     Satisfactorio para la valoración
    Satisfactorio para la valoración pero limitado por .........
    No satisfactorio para la valoración
Clasificación general
     Dentro de límites normales
    Modificaciones celulares benignas: véase diagnóstico descriptivo
    Anomalías de las células epiteliales: véase diagnóstico descriptivo
Diagnóstico descriptivo
    Modificaciones celulares benignas

Infección
 Trichomona vaginalis
 Microorganismos que por su morfología sugieren Candida
 Predominio de cocobacilos que sugieren modificaciones de la flora
vaginal
 Bacterias que por su morfología sugieren Actinomyces
 Modificaciones celulares asociadas con el virus herpes simple
 Otros

Modificaciones Reactivas
 Modificaciones celulares reactivas asociadas a:
 Inflamación
 Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica)
 Radiaciones ionizantes
 Anticonceptivos de barrera (DIU)
 Otras
    Anomalías de las células epiteliales

Células pavimentosas
 Células pavimentosas atípicas de significado no determinado
(ASCUS)
 Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado, que incluyen:
     HPV, displasia leve/ CIN I
 Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado, que incluyen:
     displasia moderada o grave, CIS / CIN II y CIN III
 Carcinoma pavimentoso

Células glandulares
 Células endometriales, citológicamente benignas, en mujeres
     postmenopáusicas
 Células glandulares atípicas de significado no determinado
 Adenocarcinoma endocervical
 Adenocarcinoma endometrial
 Adenocarcinoma extrauterino
 Adenocarcinoma no determinado

Otras neoplasias intraepiteliales malignas

    Valoración hormonal (aplicable únicamente a frotis vaginales)

 Cuadro hormonal compatible con la edad y la historia clínica

 Cuadro hormonal incompatible con la edad y la historia clínica
     (especificar)
 Valoración hormonal imposible debido a ..........

SISTEMA BETHESDA 2001 para los extendidos citológicos

La clasificación citológica de Bethesda adoptada en el año 2001, difiere

poco de la clasificación previa de 1991.
Un aspecto conceptual importante es el reemplazo de la palabra
“diagnóstico” por “interpretación” o “resultado” sugiriendo que la
citología no da un diagnóstico definitivo. El diagnóstico final, que servirá
para orientar la conducta en cada caso, debe integrar los datos clínicos
y de laboratorio.
Se ha eliminado la categoría de ASC-US reactivo y estas pacientes se
incluyen
en la categoría negativa.
 Se ha añadido una nueva categoría ASC-H, que se emplea si no se
puede
excluir una lesión de alto grado.
El término AGUS ha sido sustituido por “células glandulares atípicas”
(AGC) y se ha incluido la categoría de “adenocarcinoma in situ
endocervical” (AIS).

Adecuación de la muestra
 Satisfactoria para la evaluación (señalar la presencia o ausencia de células
endocervicales o
metaplásicas)
 Insatisfactoria para valoración ... (especificar el motivo)
    Muestra rechazada o no procesada ... (especificar el motivo)
    Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para valoración de
anormalidades
    epiteliales debido a ... (especificar el motivo)

Clasificación general (opcional)

    Negativa para lesión intraepitelial o malignidad
   Células epiteliales anormales
   Otras
Interpretación/ Resultado
    Negativa para lesión intraepitelial o malignidad

Organismos
 Trichomona vaginalis
 Hongos morfológicamente compatibles con Cándidas
 Flora sugestiva de vaginosis bacteriana
 Bacterias morfológicamente compatibles con Actinomyces
 Modificaciones celulares asociadas con el virus herpes simple

Otros hallazgos no neoplásicos (opcional)

 Modificaciones celulares reactivas asociadas a:
 Inflamación (incluye reparación típica)
 Radiaciones ionizantes
 Anticonceptivos de barrera (DIU)
 Células glandulares post histerectomía
 Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica)

    Células epiteliales anormales

Células escamosas
 Células escamosas atípicas (ASC)
 de significado indeterminado (ASC-US)
 no puede excluir lesión escamosa intraepitelial de alto grado (ASC-
 H)
 Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL)
    Incluye: cambios por virus del papiloma humano, displasia leve y
neoplasia cervical
    intraepitelial (CIN I)
 Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL)
   Incluye: cambios por displasia moderada y severa, carcinoma in situ;
CIN II y CIN III
 Carcinoma escamoso

Células glandulares
 Células glandulares atípicas (AGC) (especificar endocervical,
endometrial o
    sin especificar)
 Células glandulares atípicas, posible neoplasia (especificar
endocervical o
    sin especificar)
 Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS)
 Adenocarcinoma

Otras
 Células endometriales en mujer ≥ 40 años

    Valoración hormonal (aplicable únicamente a frotis vaginales)

 Cuadro hormonal compatible con la edad y la historia clínica

 Cuadro hormonal incompatible con la edad y la historia clínica
     (especificar)
 Valoración hormonal imposible debido a ..........

    Lectura automatizada y técnicas auxiliares (Incluir si precisa)

    Notas didácticas y sugerencias (Opcional)

CUADRO QUE RELACIONA SIL, CIN y DISPLASIA

1990-2003 (Bethesda)
SIL BAJO GRADO (LSIL) SIL ALTO GRADO (HSIL)

1970-1989 (Richart)
HPV CIN I CIN II CIN III
Displasia Displasia Carcinoma
1950-1969 (Reagan) Displasia Leve
Moderada Grave In situ
 
 CONSIDERACIONES DE INTERPRETACION
PROTOCOLO BETHESDA 2001

- El Sistema Bethesda para reporte de Citología cervicouterina se diseño para mejorar el

informe que sirva de guía clara, citológica y clínica que permita finalmente disminuir
confusiones por uso de varios sistemas de clasificación.

- A continuación se mencionan algunos de los cambios efectuados y a aplicarse en el

presente formato (Bethesda 2001).
- IDENTIFICACIÓN
- Contiene la información más importante de apoyo para el estudio citológico:
NOMBRE COMPLETO, IDENTIFICACIÓN, EDAD, PROCEDENCIA, REGIMEN
DE SEGURIDAD SOCIAL Y FECHA DE TOMA DE LA CITOLOGIA. Estos datos
permite obtener una información mínima necesaria, además, cuando se requiera
ubicar la paciente que no acude a recibir su resultado.
- HISTORIA CLINICA:
- Se registra información resumida de la historia obstétrica y ginecológica de la
paciente que son fundamentales para el estudio citológico:
GRAVIDEZ, PLANIFICACIÓN, FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN,
CITOLOGÍAS PREVIAS, PROCEDIMIENTOS GINECOLOGICOS PREVIOS,
ASPECTO DEL CERVIX Y QUIEN TOMA LA CITOLOGIA. Consignar la
información anterior permite ilustrar brevemente el estado clínico de la paciente
para ser correlacionado con los hallazgos morfológicos obtenidos en la lectura de
la citología.
- RESULTADO DE CITOLOGIA
- Calidad de la Muestra
- Bethesda menciona que una muestra es satisfactoria con o sin células
endocervicales o de la zona de transformación, referente a ello se puede
comentar que para nuestro medio y considerando las falencias en los
procedimientos aplicados en citología es necesario seguir haciendo énfasis
en la importancia de una adecuada toma de la muestra que permitirá
encontrar en la lectura respectiva componente endo y exocervical.
- Las insatisfactorias se refieren a
Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria
Se refiere a situaciones, por ejemplo, la presencia de muestra muy
gruesa que limita su evaluación o escaso material.
Muestra rechazada o no procesada debido a
Refiere a muestras mal rotuladas, fragmentadas sin marcación entre
otras.
- Clasificación General
- Información ágil para conocer si el resultado final refiere una citología
negativa con anormalidad u otra entidad que serán descritas en la
interpretación de resultados.
- Negativa para lesión intraepitelial o Malignidad
- Organismos
Enfatizamos que la citología es un estudio de tamizaje en busca de
lesiones Preneoplásicas o neoplásicas de Cáncer de Cérvix y no para
el diagnostico de microorganismos o infecciones bacterianas. Bethesda
 es claro en esta afirmación, y recomienda se utilice el frotis vaginal para
el diagnostico de microorganismos y acepta algunos como orientación

Trichomonas vaginalis
Consistente con Cándida spp
Flora sugestiva de vaginosis bacteriana
Bacterias compatibles con Actinomicetos spp
Cambios celulares consistentes con virus Herpes simple
Hemos adicionado Bacilo de Doderlein porque su presencia
microscópicamente es normal.

- Otros resultados No neoplásicos

- Cambios reactivos
Hacen relación a la respuesta de las células epiteliales a diversos
factores como:
- Inflamación (Se gradúa como leve moderada o severa)
ayuda a evidenciar el compromiso de la zona con el agente
agresor.
- Radiación genera alteraciones específicas en la célula.
- Contracepción se puede evidenciar cambios por DIU o por
anovulatorios.
- Células glandulares post-histerectomía, puede manifestar la
presencia de ectopias glandulares entre otros.
- Atrofia con inflamación sus características morfológicas hacen que
se deba considerar su diagnostico y tratarse.
- Presencia de células endometriales en mujeres mayores de 40 años, es
necesario tenerlas en cuenta para seguimiento clínico y citológico
(epidemiológicamente la patología glandular se torna mas frecuente a
partir de esta edad).

- ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES

- CELULAS ESCAMOSAS
- Células Escamosas Anormales (ASC)
- Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado (LSIL)
- Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (HSIL)
- Carcinoma de Células Escamosas
- CELULAS GLANDULARES
- Células Glandulares Atípicas (AGC)
- Células Glandulares Atípicas, posible neoplasia
- Adenocarcinoma endocervical in situ
- Adenocarcinoma

- OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

TODA INTERPRETACION CLASIFICADA DENTRO DE ANORMALIDADES EN

CELULAS EPITELIALES DEBE SER REMITIDA A CONSULTA GINECOLOGICA CON EL
FIN DE APLICARSE EL PROTOCOLO DE MANEJO ESTABLECIDO PARA ESTE TIPO
DE ANORMALIDADES.
 IDENTIFICACIÓN PLACA No. ______________
Nombre: _______________________________________C.C. _____________________ Edad: _____años
Municipio Residencia):_____________________Dirección:_____________________ Telf.:______________
Afiliación:RégimenContributivo____Subsidiado____Vinculado___Desplazado____Otro_______________
EPS-ARS____________________IPS: _________________Fecha toma citología dd/mm/aa ______
HISTORIA CLINICA
AGO: G __P __ A __C __ Planifica: DIU__ Anovulatorios:__ otro_____________ FUM:________________
Citología:1ra.Vez __Repetida__ Fecha _________________________Resultado_______________________
Procedimientos Ginecológicos previos :Histerectomía ___ Radioterapia ___ Tto.Hormonal ___ Otro cual _________
Aspecto de Cuello: Ausente__ Sano__ Anormal__ Especifique________________________________
Firma de la Paciente _____________________ASEGURESE DE QUIEN LE TOMÓ LA CITOLOGÍA FIRME ESTE
FORMATO DESPUES DE USTED Y EN SU PRESENCIA. No acepte formatos ya firmados

Nombre Funcionario que toma la citología ____________________________Cargo _________________Firma__________________

PROTOCOLO BETHESDA 2001

FECHA DE INGRESO DE LA MUESTRA AL LABORATORIO ________________________
CALIDAD DE LA MUESTRA CLASIFICACION GENERAL
___ Satisfactorio para evaluación __ _ Negativa para lesión Intraepitelial o malignidad
Zona de transformación o células endocervicales ___ Anormalidad en células epiteliales:
___Presentes ___Ausentes ver interpretación / resultados
___ Otros.
___ Insatisfactorio para evaluación.
Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria:__________________________________________________________
Muestra rechazada o no procesada debido a:________________________________________________________________

INTERPRETACIÓN / RESULTADOS

NEGATIVA PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD

ORGANISMOS ___ Trichomonas vaginalis OTROS RESULTADOS NO NEOPLÁSICOS
___ Consistente con Cándida ___Cambios celulares reactivos asociados a:
___ Flora sugestiva de vaginosis bacteriana ___ Inflamación
___ Bacterias compatibles con Actinomices. ___ Radiación
___ Cambios celulares consistentes con virus ___ DIU
Herpes simple ___ Células Glandulares post-histerectomía
___ Atrofia
OTRAS
___ presencia células endometriales en mujeres de 40 o mas años.
ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES
CELULAS ESCAMOSAS CELULAS GLANDULARES
___ CÉLULAS ESCAMOSAS ATIPICAS (ASC). ___CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS(ACG)
___ De significancia indeterminada (ASC-US) ___ Endocervicales ___ Endometriales ___ Sin especificar
___ No puede excluirse LEI de Alto Grado (ASC-H). ___ CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS, FAVORECE NEOPLASIA
___ LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL ___ Endocervicales ___ Sin especificar
DE BAJO GRADO (LEI-BG) (NIC-I - VPH) ___ ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU (AIS)
___ LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL ___ ADENOCARCINOMA
DE ALTO GRADO (LEI-AG).(NIC II, NIC II y CA IN-SITU) ___ Endocervicales ___ Endometriales
___ Con Características Sospechosas de Invasión ___ Extrauterino ___ Sin especificar
___ CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS Cual ________________________________________________________________________

OSERVACIONES:_________________________________________________________________________________________________
_
_____________________________________________________________________________________________________________
Lectura Citológica

Revisó: Nombre__________________Firma________________Cargo_______________Registro______________Fecha_____________

Revisión de Patólogo(Cuando se requiera) Nombre _____________________Firma_____________ Reg __________Fecha__________

 IDENTIFICACIÓN PLACA No. ______________
Nombre: _______________________________________C.C. _____________________ Edad: _____años
Municipio Residencia):_____________________Dirección:_____________________ Telf.:______________
Afiliación:RégimenContributivo____Subsidiado____Vinculado___Desplazado____Otro_______________
EPS-ARS____________________IPS: _________________Fecha toma citología dd/mm/aa ______
HISTORIA CLINICA
AGO: G __P __ A __C __ Planifica: DIU__ Anovulatorios:__ otro_____________ FUM:________________
Citología:1ra.Vez __Repetida__ Fecha _________________________Resultado_______________________
Procedimientos Ginecológicos previos: Histerectomía ___ Radioterapia ___ Tto.Hormonal ___ Otro cual _________
Aspecto de Cuello: Ausente__ Sano__ Anormal__ Especifique________________________________
Firma de la Paciente _____________________ASEGURESE DE QUIEN LE TOMÓ LA CITOLOGÍA FIRME ESTE FORMATO
DESPUES DE USTED Y EN SU PRESENCIA. No acepte formatos ya firmados

Nombre Funcionario que toma la citología ____________________________Cargo _________________Firma__________________

PROTOCOLO BETHESDA 2014

FECHA DE INGRESO DE LA MUESTRA AL LABORATORIO
CALIDAD DE LA MUESTRA
___ Satisfactorio para evaluación
Zona de transformación o células endocervicales
___Presentes ___Ausentes
___ Insatisfactorio para evaluación.
Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria:
_______________________________________________
Muestra rechazada o no procesada debido a:
_______________________________________________
TIPO CITOLOGÍA ___Convencional ___Base liquida
INTERPRETACIÓN / RESULTADOS
NEGATIVA PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD
ORGANISMOS
___ Trichomonas vaginalis
___ Consistente con Cándida
___ Flora sugestiva de vaginosis bacteriana
___ Bacterias compatibles con Actinomices.
___ Cambios celulares consistentes con virus Herpes simple
__ Cambios celulares consistentes con virus Citomegalovirus
ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES
CELULAS ESCAMOSAS
CÉLULAS ESCAMOSAS ATIPICAS (ASC).
___ De significancia indeterminada (ASC-US)
___ No puede excluirse LEI de Alto Grado (ASC-H).
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL (LEI)
___ LEI DE BAJO GRADO (LEI-BG) (NIC-I - VPH)
___ LEI DE ALTO GRADO (LEI-AG).(NIC II, NIC III y CA IN-SITU
___ Con Características Sospechosas de Invasión
___ Sin especificar
___ CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
Cual _____________________________________________________
OSERVACIONES:__________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Lectura Citológica
________________________
CLASIFICACION GENERAL
__ _ Negativa para lesión Intraepitelial o malignidad
___ Anormalidad en células epiteliales:
Ver interpretación / resultados
___ Otros.
Presencia células endometriales en mujeres de 45 años o más
HALLAZGOS NO NEOPLÁSICOS
VARIACIONES CELULARES NO NEOPLASICAS
___ Metaplasia escamosa__ Atrofia
___ Metaplasia tubárica _ _ Cambios queratóticos
___ Cambios asociados a embarazo. DIU
CAMBIOS CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS CON:
___ Inflamación ___ Cervicitis linfocítica (folicular)
___ Radiación ___ DIU
___ CÉLULAS GLANDULARES POST-HISTERECTOMÍA
CELULAS GLANDULARES
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS(ACG)
___ Endocervicales ___ Endometriales ___ Sin especificar
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS, FAVORECE
NEOPLASIA
___ Endocervicales ___ Sin especificar
___ ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU (AIS)
___ ADENOCARCINOMA
___ Endocervicales ___ Endometriales ___ Extrauterino

Revisó: Nombre__________________Firma________________Cargo_______________Registro______________Fecha_____________

Revisión de Patólogo(Cuando se requiera) Nombre _____________________Firma_____________ Reg __________Fecha__________