ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO EN CÉLULAS ESCAMOSAS "ASCUS

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La atipia de significado indeterminado en células escamosas "ASCUS" no introduce ningún concepto nuevo, pues de siempre han existido las citologías con "atipias". Hay que se muy estricto con el uso del mismo, su frecuencia nunca debe ser mas del doble o el triple de la las lesiones intraepiteliales. Un uso excesivo de este término ocasiona ansiedad en las pacientes y un incremento innecesario del número de visitas al ginecólogo. Los criterios que definen al ASCUS son: Agrandamiento del tamaño nuclear, 2.5 o 3 veces el del núcleo de una célula intermedia normal, con ligero aumento de la relación núcleo/citoplasma.
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Variación en forma y tamaño nuclear; ocasional binucleación. Ligera hipercromasia, aunque con cromatina homogénea. Mínima irregularidad del contorno nuclear.

Como su diferenciación de la lesión escamosa intraepitelial de bajo grado es muy tenue, el término ASCUS se empleará: Cuando los "cambios inflamatorios o reparativos" sean muy marcados y no se puedan dar estos diagnósticos con seguridad.
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Si el número de células atípicas sea muy escaso. Cuando las células atípicas se vean en un material con fijación defectuosa. En presencia de un efecto citopático sugestivo pero no conclusivo de infección por el virus del papiloma humano. (La coilocitosis clara debe ser considerada como SIL de bajo grado). Presencia de células metaplásicas atípicas. En este caso los núcleos son 1,5 0 2 veces el tamaño de una célula metaplásica normal. Cambios reparativos con cierto apilamiento de los núcleos e irregularidades de la cromatina. En células atróficas, con núcleo 2 veces mas grande de lo normal, con cierta hipercromasia, o irregularidad del contorno y "células en renacuajo"

Nosotros hemos efectuado recientemente, un estudio para conocer el sustrato morfológico del ASCUS en 123 casos con biopsia. Aproximadamente el 25% de los casos tenían un lesión intraepitelial, incluyendo 7% con una lesión de alto grado. El sistema principal que se usa para informar sobre los resultados de las pruebas de Papanicolaou es el Sistema Bethesda (USA). En este sistema, las muestras que tienen células anormales se dividen en las siguientes categorías:

ASC–US—células escamosas atípicas de significado indeterminado. ASC– H puede ser que represente un riesgo mayor de ser precanceroso comparado con ASC–US. LSIL se consideran anormalidades leves causadas por la infección por VPH y son una afección común. El Sistema Bethesda divide esta categoría en dos grupos: 1.• ASC—células escamosas atípicas. Algunas veces los cambios están relacionados con la infección por VPH. AIS—adenocarcinoma endocervical in situ. ASC–H—las células escamosas atípicas no pueden excluir una anormalidad intraepitelial escamosa de alto grado. pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en las células. Las células escamosas no aparecen completamente normales. Las células glandulares son células que producen mucosidad y se encuentran en el canal endocervical (la abertura en el centro del cérvix) o en el revestimiento del útero. HSIL—lesión escamosa intraepitelial de alto grado. pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en las células. quizás reconozca los términos CIN. Las HSIL son anormalidades más graves y pueden eventualmente resultar en cáncer si no se tratan. El sistema Bethesda incluye información sobre la exactitud del resultado de la muestra para la prueba de Papanicolaou y divide a las anormalidades en las siguientes categorías: . De bajo grado significa que hay cambios iniciales en el tamaño y la forma de las células. Células precancerosas que se encuentran en el tejido glandular. LSIL o displasia. pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en las células. La mayoría de los laboratorios utiliza el sistema Bethesda para reportar resultados de la prueba de Papanicolaou. 2. Las células glandulares no aparecen normales. Las células escamosas son las células delgadas y planas. Las células no aparecen normales. • • • ¿Qué Significan los Resultados del PAPANICOLAOU? Si ha tenido un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou. Alto grado significa que las células se ven muy diferentes en tamaño y forma de las células normales. La palabra lesión se refiere a un área de tejido anormal. Estas palabras provienen de diferentes sistemas usados para clasificar las anormalidades cervicales y anales. especialmente entre las mujeres jóvenes. La mayoría de las LSIL regresan a su estado normal después de algunos meses o pocos años. que forman la superficie del cérvix. • AGC—células glandulares atípicas. LSIL—lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. Intraepitelial se refiere a la capa de células que forman la superficie del cérvix. Una prueba de VPH se puede hacer para aclarar lo que se ha descubierto.

repetir la prueba de Papanicolaou en 3 a 8 meses HSIL Colposcopía y biopsia para determinar el grado de las lesiones. El bajo grado se refiere a los cambios tempranos en tamaño y forma. La tabla siguiente fue adaptada del sistema Bethesda y resume algunas de las diferentes recomendaciones de control para mujeres: Si la prueba de Papanicolaou indica: Negativo ASCUS o ASC-H Entonces: Hacer una prueba de Papanicolaou en 6 ó 12 meses Colposcopía investigativa. debería hacerse una colposcopía para descartar la posibilidad de que tenga anormalidades de alto grado. Hasta ahora el tratamiento en mujeres positivas con LSIL no se considera una práctica estándar. mientras que alto grado indica anormalidades más severas (en ocasiones pre-cancerígenas). • La displasia es solo otra manera de describir las anormalidades anales y cervicales relacionadas con el VPH. • LSIL (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado) Intraepitelial significa que las células anormales solo están presentes en la capa superficial del cuello uterino. Si usted obtiene alguno de estos resultados. • HSIL (lesión escamosa intraepitelial de alto grado) HSIL es una anormalidad más severa. seguimiento frecuente con cancerígena o cáncer invasor) pruebas de Papanicolaou y colposcopías para prevenir reapariciones . con mayores posibilidades de que se convierta en cáncer. • ASCUS (células escamosas atípicas de importancia indeterminada) o ASC-H (células escamosas atípicas. ASC-H es una categoría nueva que fue agregada en mayo de 2002. Cualquier lesión de alto grado en su cuello uterino. forma y apariencia.Tratamiento inmediato. vagina o ano requiere tratamiento. no se puede descartar que haya lesiones de alto grado o HSIL) ASCUS y ASC-H son células que no pueden ser clasificadas como completamente normales o anormales. ASCUS puede indicar que tiene una inflamación en el cuello del útero. pero debe ser vigilada cuidadosamente. No hay cambios en la forma o tamaño de las células.Negativo para lesiones escamosas intraepiteliales (SIL en inglés) o displasia. tratar cualquier inflamación y seguimiento con una prueba de Papanicolaou en 3 a 8 meses LSIL Colposcopía y biopsia. seguido de tratamiento y repetir la prueba de Papanicolaou en 4 a 6 meses Carcinoma in Situ (condición pre. LSIL se considera como una anormalidad leve. Displasia significa que las células son diferentes a las normales en cuanto a tamaño.

Si el resultado es el mismo (ASCUS u otra patología) realizar Colposcopía. . aún durante los períodos menstruales. TRATAMIENTO RECOMENDADO POR GINECOLOGIA • Divanon Duo Cada comprimido contiene: Clindamicina 100mg Ketoconazol 400mg Aplicar vía vaginal durante siete noches consecutivas. Esta posología puede ser adaptada por el médico tratante a la dosis de un comprimido por la mañana y otro por la noche por 9 días consecutivos. Repetir PAP a los 4 meses. posología que ha demostrado la misma eficacia en el tratamiento de las vaginitis.TRATAMIENTO RECOMENDADO EN SOLCA: • Colposeptine (Caja por 18) Cada comprimido contiene: Chlorquinaldol (DCI) 200 mg Promestriene (DCI) 10 mg Un comprimido (previamente humedecido) debe ser introducido en el fondo de la vagina durante 18 días consecutivos. Repetir PAP a los 15 diás de haberse aplicado los óvulos vía vaginal.

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