LESIONES INTRAEPITELIALES EN

CERVIX

FACULTAD DE MEDICINA
 GRUPO: 09 VIII CICLO
 DOCENTE:
DR. RIVERA ESPINOLA , CARLOS
 ALUMNO:
ESPINOZA GOMEZ VICTOR
Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm

EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO NO EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE
QUERATINIZADO
 METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso
fisiológico que da lugar al desarrollo de epitelio
escamoso nuevo y una zona de transformación
típica.
 DISPLASIA
Se restringe solo a la
capa epitelial
Es una anormalidad en el aspecto de las
células debido a las alteraciones en el
proceso de maduración de las mismas.
Puede terminar en neoplasia

caracterizada Modificación Causa la malformación

Lesión celular irreversible de la morfología y lo de la
del ADN función celular

-proliferación
Células sufren 1) Tamaño
displasicas afecta 2) Forma
-alteraciones
3) Organización
atípicas
 EPIDEMIOLOGIA
EDAD
NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 – 40 AÑOS
ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20 AÑOS
Ca. In situ: 35 – 40 años

PREVALENCIA. INCIDENCIA

9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)

TIEMPO DE LATENCIA
NIC III Ca microinvasivo: 13 años
5% NIC III Ca microinvasivo: 5 años
Clasificación 5
 Neoplasia
Intraepitelial
Grado de Displasia Cervical
(NIC)
Grado: I, II y III

Lesión Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de Bajo
Sistema de Grado
Bethesda
de Alto
Grado
 LEI DISPLASIA NIC

BAJO GRADO LEVE I

MODERADA II

ALTO GRADO
SEVERA
III

CANCER IN SITU
 Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE) de Bajo VPH 6 Y 11
Grado: NIC grado I

Lesión Escamosa
Intraepitelial (LIE)de Alto VPH 16 Y 18
Grado: NIC grado II y III
 1/3
Atipia Coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
núcleo picnótico.

Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.

 aumento de la
relación núcleo
citoplasma
 Ausencia de 2/3
estratificación y
polaridad celular.

Aumenta
relación núcleo-
citoplasma.

Aumento del
número de
mitosis.
 3/3
Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teñido
intensamente por
aumento de la densidad.
Núcleo > Citoplasma

Anomalías
celulares: pérdida
total o parcial de
diferenciación y
maduración.

Mitosis: Alterada
Células desordenadas
 No hay
NIC III de células maduración ni
pequeñas queratinización
indiferenciadas.

Precursor de
carcinoma
NIC III queratinizante invasivos de cel
de células grandes o pequeñas
NIC III, 3 tipos carcinomas in situ de
células escamosas.
histológicos:

NIC III no
queratinizante de células
grandes o
moderadamente
indiferenciados.
 Epitelio escamoso con ausencia
total dede
Tipos diferenciación,
Carcinomas situados en
Cervicales más
la superficie o rellenando glándulas
frecuente
pero SIN invasión.

• Carcinoma escamoso
(epidermoide) = Exocérvix

• Adenocarcinoma = Endocérvix
Aquel tumor microscópico con invasión en
profundidad ≤ de 5 mm y extensión
superficial ≤ 7mm. Habitualmente en el OCE,
se originan de forma multicéntrica y se
asocian a epitelios atípicos
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO
 13

Lesión Progresión a Regresión

carcinoma invasor
Displasias
NIC I
Carcinoma in situ
1 % de casos 30 – 50%
57%
NIC II 5% de casos 43%
43 – 70%
Carcinoma
NIC III in situ Cáncer
12% de casosinvasor 32%
Diagnóstico 14

Citología. Colposcopia Biopsia.

Citología 15

Método de Screening
 PAPANICOLAOU O PAP
EL PAPANICOLAOU O CITOLOGIA DEL CUELLO UTERINO,
ES UNA PRUEBA O EXAMEN QUE SE HACE A LAS MUJERES
CUYO FIN ES DETECTAR EN FORMA TEMPRANA ALTERACIONES
DEL CUELLO UTERINO

 LA ESPECIFIDAD SE ACERCA AL 98%.

 SU SENSIBILIDAD ES 50% APROX. Y VARIABLE

POR LO QUE HAY QUE REPITIR LA PRUEBA.
PROCEDIMIENTOS
 La mujer ha de estar colocada en posición
ginecológica, procurando que esté relajada. Se
separan con una mano los labios vulvares y se
introduce el espéculo con la otra ,en sentido
longitudinal a la vulva.
 Se rota el espéculo 90º.Un vez introducido se
abre hasta la completa visualización del cérvix, y se
fija el espéculo.
CLASIFICACION
CLASE MANIFESTACION
NORMAL
I
INFLAMATORIO

II Aparecen células irritativas en respuesta a procesos

inflamatorios

DUDOSO

Pueden aparecer células que estén relacionadas con

III procesos premalignos o inflamatorios por infecciones
virales, bacterianas, micoticas o parasitarias
CLASE MANIFESTACION
POSITIVO

IV Para células cancerosas

POSITIVO

V Para células cancerosas y además, signos directos o

indirectos de infiltración de otros tejidos (cáncer invasor)
 SISTEMA BETHESDA
MANIFESTACION
1) NEGATIVO SIN CAMBIOS PATOLOGICOS

2) INFLAMATORIO CON SIGNOS DE INFECCION

3) ASCUS (ATYPICAL SQUAMOUS CELULAS ATIPICAS SIN UN SIGNIFICADO ESPECIFICO

OF UNDETERMINEND SIGNIFICANCE) ALGUNAS CELULAS PRESENTAN ANOMALIAS INFLAMATORIAS
95-98% DE CASOS) O SE REGISTRAN CAMBIOS PREMALIGNOS
2-5%)

4) AGCUS(ATYPICAL GLANDULAR CELULAS GLANDULARES ATIPICAS DE SIGNIFICADO

CELLS OF UNDETERMINEND INDETERMINADO. ALGUNAS CELULAS GLANDULARES SON
SIGNIFICANCE) INFLAMATORIAS (DEL 85-90% DE CASOS) O SE REGISTRAN
PREMALIGNOS (DEL 10-15% DE CASOS)
 MANIFESTACION

5) LGSIL • LESION ESCAMOSA DE BAJO GRADO.

• ALGUNAS CELULAS PUEDEN PROVENIR DE LESIONES
(LOW GRADE SQUAMOUS PREMALIGNAS
INTRAEPITELIAL LESION)

6) HGSIL • LESION ESCAMOSA DE ALTO GRADO.

• ALGUNAS CELULAS PROVIENEN DE LESIONES PREMALIGNAS
(HIGH GRADE SQUAMOUS AVANZADAS
INTRAEPITELIAL LESION)

7) CELULAS MALIGNAS PRESENTES CELULAS ESCAMOSAS O GLANDULARES (CANCEORSAS) QUE

PUEDEN PROVENIR DE UN CANCER.
Citología 22

1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA

La citología informada como inflamatoria severa constituye un impedimento para
la adecuada observación deMétodo de Screening
las células epiteliales, a fin de descartar la presencia
de una alteración citológica de sospecha.

2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-

US)
Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas
las siguientes opciones:
• Repetir la citología en seis meses.
• Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible.

3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE

ALTO GRADO
El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la
presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la
conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica.
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Citología 23

4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)

Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes
opciones:
• Repetir la citología en seis meses
• Realizar colposcopia

5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG)

NIC 2 o NIC 3
Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de observarse
lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el resultado de la
biopsia.

6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN

SITU(CGA Y AIS)
Biopsia

CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010

Citología: 24

Iniciar a los 18 años o inicio

de las relaciones sexuales.

Si es negativa, cada 2 o 3
Si se diagnostica VPH el
años si no hay factores de
control será anual.
riesgo (VPH, promiscuidad).
 SE EXTIENDE RAPIDAMENTE LA MUESTRA CON LA MAYOR
UNIFORMIDAD POSIBLE, QUE ABARQUE EL 50-60% DE LA
EXTENSIÓN DE LA LAMINILLA.

 LA ESCOBILLA ENDOCERVICAL ES ROTADA FIRMEMENTE EN

LA ZONA RESTANTE DE LA LAMINILLA ( 33-50%)
IVAA (Inspección Visual con el Acido
Acético)

OBJETIVO PRINCIPAL: IDENTIFICACIÓN DE LAS

LESIONES BLANQUECINAS DEL CUELLO UTERINO
LUEGO DE L A APLICACIÓN DE ÁCIDO ACÉTICO A
UNA CONCENTRACIÓN ENTRE EL 3 AL 5% (VINAGRE
DE MESA).

EFECTO: AGRUPAR DE MANERA REVERSIBLE LA

CROMATINA NUCLEAR.

HACE QUE LA LESIÓN DIVERSOS TONOS DE

BLANCO, SEGÚN EL GRADO DE DENSIDAD NUCLEAR
ANORMAL.
 Al examen:
 Examinar cuidadosamente genitales externos
 Introducir delicadamente el especulo y fijarlo
 Limpiar con torunda si tiene flujo de sangre
 Observar el cuello viendo si existe zona de transformación
 Aplique el acido acético al 5% mediante vaporizador o a través de
una torunda de algodón.
 Esperar de 30 seg a 1 minuto hasta que se realice la reacción.
 Observe cuidadosamente con buena iluminación.
CLASIFICACION DE LA IVAA EN RELACION
CON LOS RESULTADOS CLINICOS
 COLPOSCOPIA

ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO QUE CONSISTE EN LA

OBSERVACION MICROSCOPICA DEL EPITELIO DEL CUELLO
UTERINO, PAREDES VAGINALES, ASI COMO ENTRADA A LA
VAGINA, QUE PERMITE IDENTIFICAR LESIONES PRECANCEROSAS
CON GRAN PRECISION

ESTE PROCEDIMIENTO PERMITE REALIZAR CON MAYOR EXACTITUD

Y SEGURIDAD EL PAPANICOLAOU O TOMA DE BIOPSIAS ANTE LA
PRESENCIA DE LESIONES SOSPECHOSAS EN EL CUELLO UTERINO
 Colposcopia 30

 Realizar luego de una

citología positiva ó si se
dispone en conjunto con
ella.
 Permite visualizar con
aumento la zona de
transformación del cuello
uterino (NIC).
 Especificidad baja (falsos
positivos: 90%).
 Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).
Colposcopia
Test de Schiller
Prueba con ácido acético.
Yodopositiva – Schiller negativo
Colposcopia 32
Test de Schiller
Prueba con ácido acético.
Yodonegativo – Schiller positivo

Reacción acetoblanca

Test basado en la propiedad que las células cancerígenas

no poseen glucógeno y, por tanto, no se tiñen con una
solución de lugol. La técnica se basa en bañar con una
solución de lugol las lesiones precancerosas del cuello
uterino: las que se tiñen de color marrón pardo se
consideran normales, mientras que las no coloreadas son
potencialmente patológicas.
 Resultados de la colposcopia 33

• Epitelio aceto-blanco:

• Leucoplasia: Área blanca de límites

netos, por hiperqueratosis, antes de la
aplicación de ácido acético.
Resultados de la colposcopia 34

• Punteado circunscrito/Base: punteado rojo

distribuido homogéneamente, por capilares del
estroma que al acercarse a la superficie se hacen
aparentes.

• Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por

líneas rojas, que son capilares que se observan a
través de la superficie.

• Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con

cambios bruscos de dirección y formación de
ángulos agudos.
Resultados de la colposcopia 36
Biopsia:
37
• Sacabocados: • Conización:

• Legrado:
Tratamiento: Láser de CO2. 38

 Usado como vaporización o conización.

 Evapora el agua y destruye el tejido.
 Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm en la periferia y 7mm de
profundidad.
 Usada en lesiones escamosas demostradas.
 39
Tratamiento: Asa diatérmica.
• Alambre fino en forma de Asa, que actúa como
electrodo diatérmico.
• Corta y coagula el tejido bajo visualización colposcopica
directa.
• Puede hacerse con anestesia local.
• Proporciona una muestra de tejido que pueden
someterse a valoración histológica.
Tratamiento: Conización con bisturí 40
frio.
 Se realiza en un
quirófano, con
anestesia regional.

 Se utiliza en lesiones
endocervicales, o Ca In
Situ.

 En mayores de 35 años
con NIC 3.
Tratamiento: Criointervención
41
quirúrgica.
 Aplicación de gas
refrigerante (óxido nitroso)
 Forma crionecrosis por
cristralización del agua
intracelular.
 NO es la mas recomendada
porque no obtiene muestras
para biopsia.
Tratamiento: 42

OJO

En pacientes con piezas quirúrgicas con márgenes comprometidos,

las siguientes conductas:

• NIC 1: seguimiento cito-colposcópico

• NIC 2- 3 ADC in situ : repetir la conización entre 4 y 6 semanas
después. En pacientes con descendencia completa, se recomendó la
realización de una histerectomía.