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congénita de píloro
Puntos a tratar
1) Definiciones
2) Importancia clínica
3) Etiología
4) CC
5) EF
6) Dx dif
7) Estudios diagnósticos
8) Pruebas de laboratorio
9) Manejo preoperatorio
10) Tratamiento quirúrgico
11) Tratamiento postquirúrgico
12) Complicaciones
13) Caso clínico
Definiciones
• Estenosis hipertrófica congénita de píloro (EHCP): Es la disminución
de la luz instestinal debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa
muscular de la porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna
anormalmente engrosada manifestándose clínicamente como
obstrucción al vaciamiento gástrico
Importancia clínica
• LA EHCP es la causa más frecuente de cirugía abdominal en menores
de 2 años de edad
• Se trata de la principal causa de alcalosis metabólica en pediatría
Pérdida de H+ y Cl-
Etiología
• Desconocida
• Probable componente genético
• Importante asociación con gastroenteritis eosinofílica, Sx de Apert,
trisomía 18, síndrome de Cornelia de Lange y consumo de macrólidos
en las primeras 2 semanas de vida.
• Se han observado niveles reducidos de óxido nítrico sintasa neuronal
CC
• El vómito es el signo principal de EHCP y sus características son las 4 P´s
-Progresivo
-Postprandial
-Profuso
-Proyectivo
-NO biliar y rara vez hemático
• Ocurre más frecuentemente en varones relación 2-5:1 (dependiendo de
serie)
• Suele comenzar después de la tercera semana de vida pero pueden surgir
desde la primera hasta los 5 meses de edad
• Asociación con hiperbilirrubinemia (síndrome icteropilórico)
EF
• Hábito externo: Niño ansioso y hambriento (estadio temprano)
Signos de desnutrición, deshidratación y bajo peso (estadio
tardío)
• Exploración abdominal
-Ondas peristálticas gástricas de izq a der, del borde costal al
epigastrio
-Distensión abdominal
-Palpación de oliva pilórica (patognomónico)
*NO realizar palpación profunda si alimentación reciente por
riesgo de broncoaspiración
Diagnóstico diferencial
• Mala técnica alimentaria
• ERGE
• Atrofia gástrica
• Membrana gástrica-antral
• Atresia o duplicación quística
• Atresia duodenal
• Adenoma pancreático
• Sx de Sandifer Patología Tipo de vómito Radiografía Inicio
• Insuficiencia suprarrenal EHCP No bilioso Distensión gástrica 3-6 semanas
con escaso gas
• EIM distal
• Malrotación intestinal
Atresia de píloro No bilioso Imagen de única Al nacimiento
• APLV burbuja
Se encuentra:
-Gastromegalia
-Retraso del vaciamiento gástrico
-Onda peristáltica que se detiene en el estómago
-Conducto pilórico alargado de 2-3cm y engrosado que da imagen de doble
o triple riel
-Signo del „codo“ por acumulación de bario en el antro prepilórico
Pruebas de laboratorio
• Gasometría arterial: valoración de alcalosis hipoclorémica
• Electrolitos: particularmente valoración de hipokalemia
• Vía oral
-Iniciar con electrolitos orales o solución glucosada al 5%, 20ml cada 2
horas por 3 tomas
-Si tolera; leche modificada en proteínas a media dilución 20ml o seno
materno cada 2 horas por 2 tomas
-Si tolera; leche modificada en proteínas 30ml o volumen de consumo
previo o seno materno cada 3 horas por dos tomas
-Si tolera; dejar a libre demanda
Complicaciones
• Quirúrgicas: perforación de mucosa
• Postquirúrgicas: pilorotomía incompleta con vómito persistente
-requiere reintervención
Caso clínico
• Paciente femenina de 2 años de edad sin antecedentes patológicos de
importancia, con historia desde el mes de nacimiento de presentar vómitos
de contenido alimentario, 20 a 30 minutos después de alimentarla con leche
materna. Al iniciar la ablactación madre nota que el contenido del vómito no
solo es leche, sino los fragmentos de comida parcialmente digeridos y que
persisten tanto los vómitos como la alimentación escasa, pero en forma
frecuente, cada dos o tres horas.
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para presentar EHCP?
A) ser mujer
B) Ablactación temprana
C) Consumo de betalactámicos materno durante el embarazo
D) ser primogénito
Caso clínico
• Al examen físico se encuentra una niña alegre, cooperadora, con talla adecuada
para la edad, pero con peso para la talla en el score Z -2 y -3. Con buen estado de
hidratación, sin compromiso cardiovascular, el abdomen distendido a nivel de
epigastrio y cuadrante superior derecho sin onda peristáltica, sin dolor y
depresible a la palpación, sin presencia de masas; resto del examen físico
normal.