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laringotraqueitis

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PACIENTES MAYORES DE 3 MESES HASTA 15 AÑOS DE EDAD DR.

JOSE FRANCISCO GALICIA CORTES JEFE DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR DR. CHINITO MÉDICO DE PRIMER AÑO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR MIP. ANA KAREN PÉREZ VÁZQUEZ MEDICO INTERNO DE PREGRADO

Proveer al personal de salud de recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de niños con laringotraqueitis. Identificar signos y síntomas de la laringotraqueitis aguda. Identificar los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda para decidir su ingreso a urgencias.

Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades.

Definir las medidas farmacológicas y no farmacológicas para el manejo de laringotraqueitis aguda .

Guía de Práctica Clínica,, Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

SINÓNIMOS: Pseudocroup Croup no diftérico Falso croup Traqueitis Laringotraqueobronquitis Laringitis aguda obstructiva Laringotraqueitis infecciosa aguda estenótica
Introducción a la pediatria, 7º Edición, Games, cap 50

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Enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica.

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Areteo de Capadocia

Luis Napoleón Bonaparte

Elsevier, Laringitis aguda(CRUP), Anales de pediatria,Barcelona,2003, vol.1

-Situación: C3-C6 -Diámetro: •5 cm de altura, •* 4 cm transversal *3.5 cm AP -Constitución: •9 cartílagos -Función: *fonación,respiración y deglución

Anatomía de Moore, página 10681079, Cuarta Edición

SUPRAGLOTIS

GLOTIS
SUBGLOTIS

Anatomia de Moore, pág 10681079, Cuarta Edición

Afecta predominantemente a la población pediátrica de 6 meses a 3 años Incidencia máxima en el segundo año de vida Incidencia anual es de 1.5 a 6 por cada 100 niños menores de 6 años

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Mayor prevalencia en meses de otoño e invierno (octubre a febrero)

Predomina en el sexo masculino 2:1

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Ocupa el 15% a 20% de las infecciones respiratorias en niños que acuden a consultas.
Se autolimita en la mayoria de los casos pero puede llegar a un grado que ponga en riesgo la vida del paciente.

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

La sintomatología tiende a iniciar durante las horas de la noche y madrugada

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

90% viral


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Más comunes:
*Parainfluenza I (>50%) *Parainfluenza II y III *Influenza tipo A y B *Virus Sincicial respiratorio (VRS)


Menos comunes:
*Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus
Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años Ponencia Oficial de laSocieda Española deORL, 2000 Introducción a la pediatria, 7º Edición, Games, cap 50

bacteriana

Haemophilus influenzae tipo B (HIB) Corynebacterium dyphtheriae

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años Introducción a la pediatria, 7º Edición, Games, cap 50

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LEVE MODERADA GRAVE QUE AMENAZA LA VIDA SUPRAGLÓTICA SUBGLÓTICA

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Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION DE LA VÍA AÉREA
LEVE MODERADA Ansioso GRAVE Agitado Intenso Más intenso Muy aumentada Aumentada y Pobre esfuerzo jadeante respiratorio
<92% Palidez e Hipotonía

AMENAZA LA VIDA Letárgico, somnoliento Persiste Esfuerzo disminuido

Estado mental Estridor Tiros intercostales FC FR

Normal

Ausente Audible en en reposo reposo Ausente o Presente leve N N, puede hablar y comer > 95% Aumentada Limitación para hablar y comer 92 a 95%

Saturación O2 Otros

Cianosis

Infiltrado de neutrófilos

Nasofaringe-epitelio respiratorio de laringe y tráquea

Edema de mucosa y submucosa de porción subglótica

+aumento de cantidad y viscosidad de secreciones= disminución de luz traqueal

Inflamación y paresia de cuerdas vocales afonia

Estrechamiento de la laringe estridor Dificultad respiratoria

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Glotis con eritema y edema, incremento en su tamaño de hasta 2 o 3 veces

Introducción a la pediatria, 7º Edición, Games, cap 50

Fase prodrómica 12 a 48 hrs rinorrea, fiebre y tos no traqueal.

Disfonía Afonía

Estridor Laríngeo inspiratorio

Tos traqueal, perruna, metálica, ladrido de foca

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años, Elsevier, Laringitis aguda(CRUP), Anales de pediatria,Barcelona,2003, vol.1

Diversos grados de dificultad respiratoria Agitación y llanto La posición horizontal agravan los síntomas Niño prefiere estar sentado o de pie

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Niño con voz ronca, faringe normal o levemente inflamada, FR levemente aumentada Datos de dificultad respiratoria, inquietos, ansiosos

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Cuadro Clínico Historia Clínica completa Examen físico Pruebas diagnósticas: -RX AP y Lateral de cuello -Biometria Hemática:

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Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

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RX AP DE CUELLO: signo de aguja o punta de lápiz RX LATERAL DE CUELLO: signo del pulgar

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Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Signo de punta de lápiz o aguja

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Signo del pulgar

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

TRAQUEITIS BACTERIANA

•Fiebre alta •-Mal estado general “apariencia tóxica” •-Pobre respuesta a la epinefrina nebulizada.

•-Inicio súbito de los síntomas y fiebre alta •-Ausencia de tos.

EPIGLOTITIS

•-Disfagia •-Sialorrea

•-Angustia
•-Sedestación en posición de “trípode”

INHALACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

•-Estridor de inicio súbito •-Ausencia de fiebre •-Sibilancias espiratorias •-Pérdida de la voz
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INFECCIOSAS CAUSAS SUPRAGLÓTICAS
Epiglotitis, faringitis aguda Monomucleosis, absceso retrofaríngeo CAUSAS INFRAGLÓTICAS Laringotraqueitis aguda Traqueitis bacteriana

NO INFECCIOSAS
Ingestión de caústicos Cuerpos extraños Edema angioneurótico Neoplasias Traqueo o laringomalacia Crup espasmódico Cuerpo extraño Tumor mediastínico Inhalación de tóxicos Estenosis traqueal congénita o adquirida

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

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Alteración del estado de alerta Estridor laríngeo Dificultad respiratoria Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Saturación de oxígeno Palidez Hipotonía cianosis
Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

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Escala de Westley Score de Taussig

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

LEVE: 0-2 MODERADO: 3-8 GRAVE: >8
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Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

LEVE: <6 MODERADO: 7-8 GRAVE: >9

Los niños deben mantener la calma y evitar al mínimo procedimientos que los alteren. No exposición al aire frío Mantener la dieta habitual con incremento del aporte de líquidos
Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

GLUCOCORTICOIDES: Piedra angular en el manejo de la LTA, eficaces a las 6h y 12h de iniciado el tratamiento.

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1) DEXAMETASONA: 0.60mg/kg VO D.U PREDNISOLONA: 1mg/kg VO DU 2) BUDESONIDA NEBULIZADA: 2mg inhalada 3) DEXAMETASONA: o.6 mg/Kg IM

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LEVE *Ausencia de estridor y DR *DF leve *Manipulación mínima *Mantener confortable *Dexametasona 0.6mg/kg VO

MODERADA *Estridor con DF en reposo s/agitación

GRAVE Y QUE AMENAZA LA VIDA *Estridor y DR grave c/agitación o letargia

Manipulación mínima *Mantener confortable *Dexa 0.6mg/kg VO *Observación 2-4hrs

BUENA RESPUESTA *Egreso y manejo en casa

Mala respuesta a las 4 hrs *Falta de mejoría a la Dexametasona *Persite estridor en reposo *Persiste DR moderada *Hospitalizar y admin epinefrina nebulizada *Observar por 2-4hr

*Manipulación mínima *O2 si hay cianosis o Sat . O2 <92% *L-epinefrina 1:1000, 4mL (sin diluir) ó epinefrina racémica al 2.25% (0.5 mL en 25 mL de Sol.salina) en nebulización *Dexa VO (0.6mg/Kg), valorar una 2º dosis. En caso de vómito ó dificultad respiratoria grave, considerar budesonida 2mg nebulizado con epinefrina Buena respuesta *Disminución de la gravedad de los síntomas *Egreso con educación a los padres sobre datos de alarma

Guía de Práctica Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 años

Siempre me siento feliz, ¿sabes por qué? Porque no espero nada de nadie, esperar siempre duele. Los problemas no son eternos, siempre tienen solución, lo único que no se resuelve es la muerte. La vida es corta, por eso ámala, sé feliz y siempre sonríe, sólo vive intensamente. Antes de hablar, escucha. Antes de escribir, piensa. Guía de Práctica Antes de herir, siente. Antes de rendirte, Clínica,Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en intenta. Antes de morir, vive. pacientes Mayores de 3 meses

hasta 15 años

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