OSTEOARTRITIS

Integrantes:
1. Achury Angie
2. Acuña Nicole
3. Alvear Ana Grupo #1
4. Araus José
Paralelo D
5. Barrios María
6. Bermúdez Kathy
7. Cabezas Juan
8. Calderón María
9. Castro Byran
 PATOGENIA
Artropatía degenerativa que afecta Los Causa
Afecta a
principalmente a personas de edad principal de
síntomas toda
avanzada, caracterizada por: incapacidad
característi física, estructura
cos son: aumento del articular,
Erosión del cartílago articular -Dolor consumo de incluidos los
-Rigidez los recursos ligamentos
sanitarios y y músculos
después de
deterioro de
la actividad periarticular
la calidad de
prolongada vida es.
Hipertrofia ósea en los bordes (osteofitos)

OA puede ser primaria o secundaria

Esclerosis subcondral
Alteraciones bioquímicas y morfológicas de la
membrana sinovial y de la cápsula articular.
OA secundaria:
 Trastornos metabólicos: Hemocromatosis,
acromegalia, Enf. Depósito de Ca.
 Factores anatómicos: dismetría de los MI,
luxación congénita de cadera
 Traumatismos
 Secuelas de enf, inflamatorias: EA, A. séptica
 ETIOLOGÍA Sexo
Edad
Doble de probable en mujeres que en
hombres

Más del 80% en >75 años.

Mujeres tienen la prevalencia más baja de
osteoartritis que los hombres antes de los 50 años
Cambios rx aumentan conforme la persona envejece.

Después de esta edad hay un aumento de la

Está relacionada con la edad pero no es una consecuencia prevalencia en mujeres, sobre todo en la rodilla.
inevitable del envejecimiento.
 Localización
articular
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Osteoartritis es más frecuente en

articulaciones de carga.

taciones en genes expresados en el cartílago como los que codifican

olágenos II, IV, V, VI y proteína de la matriz oligomérica del cartílago.
Más frecuente en cadera y rodilla al
avanzar la edad

halotipo de un receptor de la vitamina D: asociado

n aumento al doble del riesgo de artrosis de rodillaPero infrecuente en el tobillo
Desalineación articular y traumatismo.

Pueden provocar una aparición rápida de la OA

Pueden iniciar un proceso lento que ocasiona OA sintomática años después.

Deportes con impacto enérgico y repetitivo: aumentan el riesgo de OA en MI.

Traumatismos repetitivos aceleran la remodelación en la zona de cartílago calcificado lo que aumenta la rigidez del hueso subcondral,
desgaste del cartílago que lo recubre y la aparición de OA

Ejercicio habitual: para mantener la estructura y función metabólica del cartílago articular
 Un índice de masa corporal
Obesidad elevado está asociado a mayor
riesgo de OA en cadera.

El incremento de las fuerzas

mecánicas: FACTOR PRINCIPAL
DE DEGENERACIÓN
ARTICULAR.

Aumenta las fuerzas soportadas La mayoría tiene deformidad en

por las articulaciones de carga y varo de la rodilla: INCREMENTA LAS
puede cambiar la postura, FUERZAS REACTIVAS ARTICULARES
marcha y grado de actividad EN EL COMPARTIMENTO INTERNO
física: ALTERACIÓN DE LA DE LA RODILLA Y ACELERA EL
BIOMECÁNICA ARTICULAR. PROCESO DEGENERATIVO.
Clases de proteinasas
En la artrosis aumenta mucho la síntesis y la secreción de enzimas
degradativas de la matriz de los condroicitos IIa y 4 clases de proteasas.

• Metaloproteinasas Degradación de
• Cisteina proteinasas cartílago
• Serina proteinasas
• Aspartilo proteinasas
MetaloproteinasasTiene una zona enzimatica que precisa un ion metálico para su actividad
El cartílago contiene 2 familias de metaloproteinasas denominadas

 ADAMTS
 MMT

Varias MMT y ADAMTS pueden modificar la enfermedad porque tienen papeles

importantes en la degradación de la matriz costocondral extracelular

La degradación del cartílago

Ambasenestas
la primera
aumentada
fase seen
debe
el cartílago
a la actividad
artrosico
enzimatica
y están de
expresadas en zonas dañadas
metaloproteinasas del cartílago atrosico
Colagenasas Realizan la escisión en el colágeno del hélice triple,
permitiendo su degradación adicional por otras proteasas

Se considera que la degradación del colágeno es el primer paso en

la artrosis, debido a que empeora las propiedades del cartílago

• La MMP-13 y MMP-1 se encargan de la

escisión de colágeno nativo

• La MMP-8 y MMP-28 de colágeno tipo II

En la artrosis
aumenta :
MMP-13 mas
importante en la
artrosis por • la MMP-13
degradar colágeno • La actividad
tipo II colagenasa
Catepsinas
Son una clase de cisteína proteasas que pueden segregarse en el espacio extracelular y activar proenzimas
MMP

La catepsina K es importante en la artrosis por la resorción ósea y pueden escindir el colágeno tipo II y
agregarlo al cartílago

Se eleva en el liquido sinovial de pacientes con artrosis

 Agrecanasas
Son Hay 2 de estas enzimas
(ADAMTS-4 y 5)
metaloproteasas implicados en la
llamadas ADAMTS degeneracion del catilago

La ADAMTS-4 es la
asociada a la artrosis
humana y la 5 en la
murina

La actividad agrecanasa
Esta mediante un sitio
Inhibidores enzimáticos
Los
La
El

TIMP-3
genes
síntesis
Durante elde
equilibrio
aumentada
activas
los genes
con
proceso
entre
MMP,fueron
e inacti
se
2,9,13,16;
enzimas,
TIMP
alterados
por
hay
y PAI-1
2,12,14,16
matriz
vas
expresión
estas enzimas
2de
enzimas
ADAMTS
concentraciones de estas 2
regulado encontraba
artrosis,
depend e del TGI-B. Si hay bajas
esta MMP-
los inhibidores
ADAMTS-
degradación
y sinybuen
TIMP-3
y
n de la
control

Los
ge
nes
co
n
exp
res
ión
dis
mi
nui
da
fue
ron
M
MP
-
1,3
,10
;
AD
AM
TS-
1,5
,9
y
TI
MP
-
1,4
.
 Anomalías del hueso: Formación
de osteofitos

Los osteofitos pueden estar formados por la penetración de

vasos sanguíneos dentro de las capas basales del cartílago
Los osteofitos son responsables en parte del dolor y la degenerativo o por una consolidación anómalas de fracturas
disminución de la movilidad articular en la artrosis cerca de articulaciones
Esclerosis del hueso subcondral

El hueso esponjoso
subcondral actúa 2/3 de la rigidez se
En la artrosis se observa
como deben a las
un avance de una línea de
amortiguador trabéculas óseas y
calcificación del cartílago
debido a sus 1/3 al liquido
propiedades intraóseo
materiales

Los pacientes con

artrosis tratados con Provoca adelgazamiento
La artrosis es un bifosfanatos usados de la capa del cartílago,
cambio secundario para retardar la aumenta la sobrecarga
a la degeneración reabsorción osea mecánica del cartilago
condral disminuyen el dolor y
el pinzamiento de la
articulación
Lesiones en la medula ósea
La artrosis se Las lesiones La fibrosis y la La perdida de A diferencia
asocia con son necrosis de la cartílago son de las
lesiones de la predictivas de medula ósea lesiones que lesiones de la
medula ósea la progresión son evidentes cambian medula que
y la asocian de la artrosis, en RM estructuralm no son un
con el dolor de la ente cambio
presente en capacidad de estructural
los pacientes defensa y de permanente
la en la artrosis
degradación
del cartílago
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS DE
MANOS, CADERA Y RODILLA DEL AMERICAN
COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR)

Mano: solo se usan

criterios clínicos.
Sensibilidad  92% y
Especificidad  98%.
Cadera: Sensibilidad  91
Especificidad  89%
Rodilla: Sensibilidad  91
Especificidad  86%

Debido a su alta especificidad, estos criterios son más útiles para

distinguir la artrosis de la artropatía inflamatoria, pero son menos útiles
para distinguir a las personas con artrosis incipiente de las personas
sanas.
 Mediadores de la Inflamación
implicados en la osteoartritis.
Los condrocitos producen una gran cantidad de mediadores
inflamatorios, que cuando actúan inducen a la síntesis de proteasa que
son las enzimas efectoras finales de la destrucción de la matriz
extracelular del cartílago.
 Metaloproteinasa
Son el grupo de enzimas degradantes
mas activo; pri ncipalmente son: l a
col agenasa-1 (MMP-1), la estromelisina
(MMP-3), la gel atinasa (MMP-9), la
matrisyli n (MMP-7) y la col agenasa-3
(MMP-13).

La
agrec
anas
as o
ADA
MTS
(desi
ntegr
ina y
meta
lopro
teina
sa
con
moti
vos
de
trom
bosp
odin
a)
son
otra
subfa
milia
de
MMP
que
inter
viene
n en
la
degr
adaci
ón
de
los
agrec
anos.
 Citocinas
Todos los condrocitos como los osteoblastos y las células de la sinovial
producen y responden las numerosas citosinas y quimiocinas presentes
en los tejidos articulares artrosicos: IL-1, TNF, IL-6, IL-8.

La IL-1 es una citocina clave en la

patogenia de la enfermedad:

Induce la expresión de las

Asociado con TNF aumenta
MMP 1, 3, 8, 13 y la
la síntesis de PGE-2
agrecanasa.
 Oxido Nítrico
La La
Contribuye a la degradación del cartílago mediante la regulación aLala baja de la
síntesis de PGE2 acción
agrecano y colágeno, a la vez PGE-2
que incrementa la actividad de MMP.
es un de la IL- sinergi
mediad 1 esta za con
mediad
or otros
a, al
pleiotr menos
media
opico en dor de
en esta parte, la
situaci por la inflam
ón. PGE2 ación.
Mediadores sistémicos: estrógeno y
Prácticamente, todas las células articulares expresan los receptores estrogénicos alfa y
beta. adipocinas

El estrógeno es esencial para el mantenimiento de la homeostasis articular.

El déficit estrogénico perimenopáusico esta considerado un factor de riesgo para

padecer artrosis.
 Factores de
crecimiento y
reparación del
cartílago.

Tanto el IGF-1 como el TGF o la BMP-2 podrían contribuir a la reparación tisular.

El TGF-1 es el mediador principal en la génesis de los osteofitos.

Los factores de crecimiento

Quedan
quesecuestrados
participan enenlala
síntesis
matriz,deque
la matriz
actúa como
se producen
un deposito,
en liberándose
exceso por los condrocitos
durante
atrosicos,
el remodelado
el hueso subcondral
y desestructuración
y el tejidodesinovial.
esta.
Inflamación y artrosi
 Factores de Riesgo
Factores Genéticos:
Edad mayor de 50 años.
Sexo femenino dos veces mayor riesgo
(interfalangicas distales y las rodillas).
Sexo masculino (metacarpofalángicas y
cadera).
Raza negra presenta forma mas agresiva e
incapacitantes.
Factores mecánicos:
Ocupaciones y actividades: exigen
prolongadas y repetidas flexiones de la
articulación (traumático).
Ambientales.
Factores Nutricionales:
Condrocitos producen diversos radicales de
oxigeno y que el deterioro oxidativo puede ser
relevante. Por este motivo se postula que
moléculas antioxidantes, como las vitaminas
C, E y D, son beneficiosas en la artrosis.
Factores metabólicos:
Obesidad: Osteoartritis en rodillas.
Mayor densidad mineral ósea.
 Factores de riesgo en la patogenia
de la Artrosis.
Los factores de riesgo en la patogenia de la artrosis incrementan la susceptibilidad
a la lesión articular, causan un daño directo o alteran el proceso de reparación.
Se pueden dividir en
tratables y no
modificables

Factores de riesgo que

participan en el comienzo
de la enfermedad

Factores de Riesgo que

aceleran la progresión
de la enfermedad.
 Por ejemplo la obesidad
es el principal factor de
riesgo modificable para
la artrosis no solo por las
articulaciones de apoyo,
sino también para las
que no soportan peso,
como las manos
(participa el mecanismo
mecánico y el biológico).

Ejemplos
Actividades
laborables que
realiza por ejemplo
un carpintero,
puede participar
en el comienzo de
la enfermedad.

La utilización de
zapatos de tacón alto
predisponen al
desarrollo de cambios
degenerativos en los
compartimientos
patelofemoral y
femorotibial de la
rodilla.
El hueso subcondral
 Anatomía Patológica
• En una articulación se observa las siguientes alteraciones
macroscópicas:
Una reacción
hipertrófica en el
Una reducción hueso subcondral
del espacio (esclerosis) con Inflamación de la
articular por un formación de membrana
adelgazamiento hueso sinovial.
del cartílago. (osteofitos)en los
márgenes
articulares.
Las lesiones ya nombradas son el resultado de tres
fases histológicas:
Fase 1. El edema de la matriz
extracelular, principalmente en la capa
intermedia, es el primer cambio
reconocible. El cartílago pierde su
aspecto liso y homogéneo y en su
interior se produce una perdida focal
de condrocitos.
Fase 2. Se forman fisuras y microgrietas en
la matriz extracelular, que según progresan
se transforman en profundas hendiduras
verticales que alcanzan el hueso subcondral.
Fase 3. Formación de la erosión por una
desintegración progresiva del cartílago con
una exposición directa del hueso subcondral.
Esta fase se caracteriza por la presencia de
una esclerosis subcondral, sobre todo en la
placa subcondral, que es la capa de hueso
subcondral constituida por el cartílago
calcificado y una capa de hueso denso
subyacente. Todavía no esta aclarada la
participación de la siguiente capa subyacente
a esta, denominada hueso subcondral
trabecular. El metabolismo óseo de la placa
subcondral puede ser diferente a la formada
por hueso trabecular. Como hemos
comentado previamente, la mineralización de
estos tejidos es de mala calidad, lo que
pudiera ser un factor etiopatogenico añadido.
 GÍA La artrosis puede definirse radiográfica, clínica o
O
M IOL
DE sintomáticamente.
EPI

ARTROSIS RADIOGRÁFICA
• Su demostración requiere por lo general la presencia de un osteófito
evidente o de pinzamiento del espacio articular en las radiografías
simples.
• Rodilla  presente en el 14-37% de los adultos estadounidenses y es
más frecuente en la mujer.
• Cadera  1-27% de la población.
• Mano  frecuente en personas de edad avanzada, pero es posible
que no sea sintomática ni limitante de la función.
• Pie  prevalencia del 12-35% de artrosis en la primera articulación
metatarsofalángica.
• Artrosis del tobillo  poco frecuente y, habitualmente secundaria a
una lesión traumática habitualmente secundaria a una lesión
traumática  en pacientes con artrosis de rodilla.
• La prevalencia de artrosis facetaria vertebral es bastante alta
también; se vio que afectaba al 60% de los hombres y al 67% de las
mujeres mediante tomografía computarizada (TC).
 ARTROSIS CLÍNICA  anomalías en la exploración física
concordantes con artrosis, como cambios nodales en las
manos, rotación interna limitada y dolorosa de la cadera o
crepitación al movilizar la rodilla.
ARTROSIS SINTOMÁTICA  dolor, malestar o rigidez en una
articulación con artrosis radiográfica.
• Más frecuente la artrosis sintomática de rodillas en
mujeres ≥ 45 años

Se han identificado diferencias raciales como:

 La artrosis de rodilla radiográfica y sintomática era
más frecuente en los afroamericanos que en los
blancos.
 Las mujeres chinas tenían una prevalencia más alta
de artrosis de rodilla radiográfica que las mujeres
blancas.
 La artrosis de manos sintomática estaba presente
con frecuencias similares en blancos,
afroamericanos y mexicanos-americanos.
 Artrosis primarias y secundarias
• Artrosis primaria: ausencia de un antecedente de lesión o de otra artropatía
• Artrosis secundaria: si hubo un trastorno predisponente
• El aumento de factores de riesgo locales de artrosis identificados (como choque
femoroacetabular en la cadera y desalineación en la rodilla) y factores genéticos y
medioambientales. la división entre artrosis primaria y secundaria es más difusa.
Características clínicas
 Síntomas y signos generales

• Afecta mas a: rodillas, manos, pies, caderas y columna

vertebral.
• El dolor es de tipo mecánico, empeora con la actividad
• presenta rigidez matutina (- 30min) y dolor en reposo.
Esta es un síntomas distintivo.
• Las articulaciones afectadas suelen mostrar aumento del
tamaño de los huesos y disminución de la movilidad.
• Puede haber tumefacción de tejido blandos o derrame
sinovial.
• El dolor es intenso, produciendo así trastornos en el
sueño, depresión y otros efectos psicosociales.
 Signos y síntomas específicos de articulación:
rodilla
• Se caracteriza por un dolor progresivo de la rodilla
por inactividad y disminución de la movilidad
• Dolor al caminar, cambios de postura y en especial
subir y bajar escaleras.
• Presencia de crepitación (sonido articular)
• Cuando hay derrame sinovial, no suele aumentar la
temperatura local y causar eritema. Si es de gran
magnitud puede estar asociado a un quiste de Baker.
• El dolor en la pata de ganso o en el trocánter mayor,
es frecuente en la artrosis.
• Importante detectar síntomas de los tejidos blandos,
ya que mejoran con inyecciones de corticoesteroides
• La desalineación en varo, nos indica una artrosis avanzadas, pero se puede ver en artrosis leve.
Este impulso en varo puede ser un factor de riesgo de progresión.
• Deformidades en flexión o inestabilidad articular
• Debilidad del cuádriceps
• Atrofia muscular en estadios avanzados
• Alteraciones de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria
 Síntomas y signos específicos de cadera
• Puede provocar dolor inguinal, siendo esto
bastante especifico de la artrosis de cadera.
• Puede haber dolor en el muslo, la nalga, la región
lumbar o incluso en la rodilla del mismo lado.
Siendo inespecífico ya que puede ser dolor
vertebral, estenosis vertebral, etc
• Dificultad para andar, agacharse y subir escaleras.
• La rotación interna de cadera, puede ser muy
dolorosa, incluso se ve en las fases iniciales, siendo
esto incapacitante.
• contractura en flexión de la cadera o una
disminución considerable de la movilidad son
indicativos de etapas avanzadas
 Síntomas y signos específicos de la mano

• La afectación de las manos es la principal

característica de la artrosis.
• Puede haber nódulos de Heberden y nódulos
de Bouchard. Estos presentan inflamación
aguda con aumento de la temperatura, dolor a
la palpación o pueden ser prominencias duras
indoloras, viéndose en la mano dominante.
• en mujeres de edad avanzada, puede haber un
artrosis erosiva, caracterizada por dolor
episódico, inflamación y tumefacción.
• La artrosis de la primera articulación
carpometacarpiana puede ser un problema ya
que causas mucho dolor, discapacitación y
disminución de la fuerza
• Exploración:
• Presencia de cuadratura CMC
• Deformación de la articulación por la
formación de osteofito y pinzamiento de
la articulación.
• Las articulaciones metacarpofalángicas se
ven con frecuencia afectadas, pero si esto
es muy exagerado se debe sospechar en
una artropatía inflamatoria.
• Tenosinovitis de De Quervain.
 Síntomas y signos específicos de
articulación: columna vertebral

La artrosis facetaria es prevalente en adultos de edad avanzada, la asociación entre

artrosis facetaria y dolor de espalda es controvertida, esta se asocia a artrosis en otras
regiones, como las rodillas y las manos.
La osteofitosis de la columna vertebral es casi universal en personas de edad avanzada,
pero suele ser asintomática. La degeneración discal lumbar (DDL) se asocia con
frecuencia a osteofitosis radiográfica, aunque se mantiene la controversia sobre la
relación entre DDL y artrosis en otras regiones.
Estos hallazgos pueden estar asociados a radiculopatía, un proceso patológico
consecuencia de la hipertrofia de las articulaciones facetarias o uncovertebrales,
protrusión discal, osteofitosis del cuerpo vertebral o una combinación de estos cambios
 MANIFESTACIONES
Estos hallazgos pueden estar
asociados a radiculopatía, un
proceso patológico
consecuencia de la hipertrofia
de las articulaciones facetarias
o uncovertebrales, protrusión
discal, osteofitosis del cuerpo
vertebral o una combinación de
estos cambios
La radiculopatía lumbosacra
produce dolor de espalda
irradiado que habitualmente
empeora al inclinarse hacia
delante, sentarse o hacer
esfuerzo para defecar y mejora
al tumbarse. presentación
clínica específica varía según el
nivel, y los niveles bajos están
afectados con más frecuencia.
El síndrome de la cola de
caballo, una urgencia médica,
está causado por una
compresión de las raíces
nerviosas lumbares bajas y
sacras por una hernia discal
central, habitualmente en L4-
L5. Este síndrome provoca
disfunción urinaria y fecal,
anestesia en silla de montar y
debilidad en las extremidades
inferiores.

La hiperostosis esquelética idiopática difusa (HEID) se caracteriza por osteofitosis exuberante y calcificación de
los ligamentos y las entesis vertebrales, que provoca una imagen de cera de vela derretida.
Radiculopatía

hiperostosis esquelética
idiopática difusa

Síndrome de la cola de caballo

 Síntomas y signos específicos de articulación:
hombro
A las personas con artrosis les suele doler el
hombro, pero los síntomas se deben con más
frecuencia a osteofitosis y pinzamiento de las
articulaciones acromioclavicular y/o
esternoclavicular que de la propia articulación
glenohumeral.
El síndrome del hombro de Milwaukee es una
artropatía destructiva infrecuente de la articulación
glenohumeral asociada a derrame voluminoso,
bilateral y con afectación de la rodilla.
Radiológicamente pueden verse calcificaciones y
rotura del manguito de los rotadores.
Síntomas y signos específicos de articulación: otras
articulaciones
Las articulaciones del pie afectadas con más
frecuencia por artrosis son la articulación
astragalocalcánea, la articulación astragalonavicular, la
articulación calcaneocuboidea, la articulación
metatarsocuneiforme y la primera articulación
metatarsofalángica, esta ultima se caracteriza por
dolor y deformidad en hallux valgus (juanete).
La artrosis del tobillo es causada por alteraciones
biomecánicas relacionadas con artrosis en otras
articulaciones, además de las causas postraumáticas y
relacionadas con una lesión.
La artrosis del codo es poco frecuente y puede estar
causada por traumatismo, daño por vibración u otros
trastornos, como la seudogota.
 Artrosis poliarticular
Desde hace más de 100 años se sabe que la artrosis
puede afectar simultáneamente a varias
articulaciones. es importante tener en cuenta la
probabilidad de que un paciente con artrosis en una
articulación tenga afectadas otras articulaciones y
valorar el impacto de la carga global de artrosis de
la persona en su estado funcional en vez de
centrarse en una sola articulación.

Artrosis nodular y genética

La artrosis nodular es un fenotipo clínicamente
evidente que a mayor número de nódulos, más
dolor y limitación funcional y menos satisfacción
del paciente. Los patrones de herencia de la
artrosis nodular se han estudiado con bastante
detalle, un estudio de ligamiento de genoma
completo identificó varios locus asociados
específicamente a artrosis nodular.
EVOLUCIÓN

Western Ontario and McMaster Universities

Valoración del dolor y del estado
funcional.

Arthritis Index
• Escalas subjetivas de dolor y
función.
• Permiten realizar
valoraciones basadas en el
paciente de manera rápida y
repetible, que pueden
analizarse a lo largo del
tiempo
• La más utilizada para el dolor
y función de la extremidad
inferior es la WOMAC
Otras mediciones especificas de
articulación
• Hip Disability and osteoarthritis
outcome score (HOOS)
• Knee injury a and osteoarthritis
outcome score (KOOS)
• Australian / Canadian Hand
osteoarthritis index (AUSCAN)
• Funcional index for hand
osteoarthritis (FIHOA)
• Disabilities of the arm, shoulder and
hand questionnaire (DASH)
Valoración basada en el
rendimiento
• Osteroarthritis reasearch society
international
• Pruebas basadas en el rendimiento
para la artrosis de rodilla y cadera
1. Prueba de levantarse de la silla
durante 30seg
2. Andar a ritmo alto 40m
3. Prueba cronometradas de
levantarse y andar 6 min
4. Prueba de subir escaleras
 Calidad de vida
• Enfermedad crónica, progresiva y
debilitante, la valoración de la
calidad de vida es un criterio para
el seguimiento y tratamiento de la
enfermedad.
• Estas escalas evalúan la calidad de
vida en artrosis.
• Medical outcomes study short forms
• Assestnent of quality of life
• KOOS y HOOS (rodilla y cadera)
Tiempo hasta la artroplastia total
• Este criterio es difícil de valorar por
el numero de pacientes, el tiempo
prolongado para la valoración y
factores como:
• Sistema sanitario
• Disponibilidad de esta técnica
quirúrgica
• Enfermedades concomitantes
• Posibilidad de rehabilitar la articulación
• Preferencias del paciente/medico
 Mortalidad en la artrosis
Criterios de respuesta del paciente
• Existe aumento de la mortalidad
• Considerar a pacientes como
en pacientes con artrosis en
respondedores y no
relación con la población en
respondedores al tratamiento.
general.
• Existen complicaciones en pruebas
de imágenes y en criterios subjetivos. • Causas:
• Outcome mesures in rheumatology • Cardiovascular o digestiva
(OMERACT)-OARSI:
• Permite una valoración compuesta,
incluyendo porcentajes de mejora en
dolor y en la función.
El síntoma principal de la artrosis es
el dolor articular, el objetivo es aliviar
el dolor
La medida terapéutica dependerá de
la intensidad del dolor que tenga el
paciente
El fallo o colapso articular es un signo
característico de la artrosis de la
rodilla dolorosa

TRATAMIENTO

Intervenc Intervenc
Opciones
iones no iones
quirúrgic
farmacol farmacol
ógicas
as
ógicas
Tratamiento no farmacológico

INTERVENCION ●
La información al paciente es
ES
importante para el tratamiento.
PSICOSOCIALES

EVITACION DE LA ●
Evitar actividades que provocan dolor
SOBRECARGA EN LA
●
Aumentar la fuerza y acondicionamiento de los músculos
para mejorar su función.
ARTICULACION ●
Redistribución de la carga comuna ortesis o férula. O apoyo
con un bastón o muleta.
DOLOROSA

EJERCICI ●
Disminuye el dolor y mejora la función física, como programas
de entrenamiento aeróbico y/o resistencia para aquellos
músculos que cruzan la articulación

O
●
Combinación de ejercicio y restricción calórica con perdida de
peso tienen alta efectividad para mejorar el dolor
 Tratamiento no farmacológico

La desalineación articular aumenta la carga focal lo cual se traduce a dolor. En esta patología es común la deformidad en varo. Donde le
pinzamiento del compartimento interno es mayor que el externo, causando daño en la zona.

MEDIDAS
PARA
Se usan plantillas de cuñas externa para corregir la deformidad en varo. Estas son mas gruesas en la parte externa y al andar acercan la
rodilla a una línea vertical a través del cuerpo, disminuyendo la carga pero no mejoran el dolor

REALINEA El uso de ortesis a largo plazo es un tratamiento efectivo, pero el cumplimiento de uso por parte de los
pacientes es escaso.

R LA El uso de ortesis femororotuliana disminuye el dolor en la rodilla a corto plazo y son ventajosas para el
paciente

ARTICULA Reeducación de la marcha, para acomodar el tronco al andar y mejorar la desalineación de la rodilla, pero

CION el cumplimiento del paciente es dudoso

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO USUAL

PARACETAMOL

●
A demanda o en pautas continuas en la artrosis leve con dolor ocasional es un tratamiento recomendado pero no primario
en estadios mas avanzados.
●
Dosis de hasta 1g/TID. Las dosis altas son poco efectivas y causan efectos secundarios considerables, como perdidas de
sangre digestiva

AINE fármacos orales y tópicos inhibidores de la COX-2

●
Muy utilizados en esta patología, por su efecto analgésico y antiinflamatorio. Siendo mas efectivos que el paracetamol a dosis altas.
●
El Tx sugerido es a demanda o por vía tópica en articulaciones superficiales como las manos o rodillas
●
El uso de dosis altas de AINE es un factor de riesgo para las complicaciones digestivas por estos fármacos como la indometacina, ketorolaco, piroxicam y ketoprofeno. Los mas seguros son los salicilatos no acetilados y la
nabumetona
●
Px que necesitan AINE orales y tienen riesgo alto de hemorragia y perforación del tubo digestivo deben tomar fármacos gastro protectores. (misoprostol)
●
Diclofenaco oral aumenta el riesgo de IM, el ibuprofeno lo hace levemente y el Naproxeno no aumenta el riesgo de episodios trombóticos
●
Otros efectos adversos son la insuficiencia cardiaca congestiva, HTA, retención de Na, insuficiencia renal, confusión mareo, anafilaxia.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO USUAL

CORTICOIDES

●
Efectivos para aliviar e dolor. Los corticoides intraarticulares disminuyen la sinovitis, después de la evacuación de liquido sinovial.
●
Son eficaces para tratar las reagudizaciones de la enfermedad y cuando esta causada por la presencia de cristales intraarticulares
como los pirofosfato cálcico dihidratado.

OPIOIDES

●
Útiles para tratar el dolor articular, actúan en el SNC y el SNP mediante a la unión a receptores opioides
●
Efectos secundarios como sedación, estreñimiento, efectos psicológicos y dependientes seguido de abstinencia si
se irrumpe su uso. La ultima guía de la RACGP no recomienda la administración de opioides orales

DULOXETINA

●
Son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina, alivian el dolor en pacientes con
síndromes dolorosos crónicos como la fibromialgia.
●
Los efectos secundarios causan interrupción del tratamiento frecuentemente
TRATAMIENTO QUIRURGICO

ARTROSCOPIA Y CIRUGIA MENISCAL

●
Las rodillas que sufren roturas meniscales son dolorosas con frecuencia y causan síntomas mecánicos como
bloqueo o seudobloqueo
●
Este procedimiento no ha demostrado ser mejor que el tratamiento no quirúrgico en varios estudios comparativos.
●
La artroscopia con lavado y desbridamiento no es mas efectiva que el tratamiento no quirúrgico.
●
La guía no lo recomienda debido a que incluye dolor local, infecciones, drenaje prolongado del sitio quirúrgico,
hemorragia intraarticular y tromboflebitis
TRATAMIENTOS CONTROVERTIDOS
GLUCOSAMINA Y CONDROITINA
INYECCIONES DE ACIDO HIALURONICO
●
La perdida de cartílago articular hialino es la alteración histopatológica distintiva de esta
patología. Por lo tanto estos dos agentes contribuyen a la resistencia de la compresión del
cartílago y así mejorar su función
●
Sin embargo, es improbable que estos agentes adm por vía oral se incorporen intactas al cartílago
●
Estudios en animales demostraron que tienen efectos antinflamatorios
●
Otros estudios sugieren que retrasan el pinzamiento del espacio articular pero no es evidenciable
al 100%. La guía ultima guía The Royal Australian College of General Practioners. No recomiendan
el uso de estos componentes.
●
La concentración de HA en el liquido sinovial es baja en las personas con artrosis, lo
cual puede disminuir la viscosidad del liquido sinovial durante la enfermedad.
●
Se han desarrollado preparados de HA para inyectar en la artrosis y aumentar la
viscosidad del liquido y así lograr un efecto terapéutico
●
Se conoce que el HA tiene efectos antiinflamatorios y anti nociceptivos, pero es
dudoso que tenga efectos duraderos por su presencia transitoria en la articulación
●
Estudios demuestran que aumentan el riesgo de efectos adversos como la
reagudización del dolor
TRATAMIENTOS CONTROVERTIDOS

HIDROXI Al neutraliza los procesos inflamatorios en

●

Artritis reumatoide puede ser útil en la artrosis

sobre todo en la artrosis de manos. Pero no
CLOROQ existen indicios solidos que evidencien la
eficacia clínica de este fármaco en la artrosis y
UINA las directrices terapéuticas no la recomiendan

Productos Es necesario conocer que si un producto no

●

comprobado es inocuo, el medico debe recomendarlo

no al paciente y si este producto le ha resultado útil al
paciente o a alguien cercano de el, es mejor no
comprobad intentar convencer al paciente de lo contrario y
aprovechar el posible efecto del tratamiento sea real o
placebo
os