AFECCIONES MEDICAS II UNIDAD DIDACTICA I : Fisiología y

enfermedades del aparato locomotor TEMA 2

Tema 23(II): OSTEOPOROSIS (I). CONCEPTO. IMPORTANCIA Y

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA RESISTENCIA ÓSEA.
CLASIFICACIÓN Y ETIOPATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS.
FACTORES DE RIESGO.

CONCEPTO:

Enfermedad metabólica ósea generalizada caracterizada por una

alteración de la resistencia del hueso que predispone a la
aparición de fracturas (fracturas por fragilidad u osteoporótica).

Su importancia radica en que se trata de una enfermedad muy

frecuente pero asintomática, y que cuando aparecen su
complicación, la fractura, produce un deterioro de la calidad de
vida del paciente e, incluso, un aumento de la mortalidad.

En 2001, la OMS la define como un trastorno del esqueleto

caracterizado por una alteración de la resistencia ósea, que
predispone a una persona a un mayor riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja
principalmente la integración de la densidad ósea y la calidad del hueso.

RESISTENCIA = CANTIDAD + CALIDAD

Ambas están, a su vez, definidas por una serie de elementos o aspectos diversos, que
son:

• CANTIDAD ÓSEA
• Masa ósea
• Densidad Mineral ósea
• Tamaño

• CALIDAD ÓSEA
• Macroarquitectura (geometría ósea)
• Microarquitectura:
• Trabecular y cortical
• Remodelado óseo
• Resorción
• Formación
HUESO SANO HUESO OSTEOPORÓTICO
• Propiedades materiales
• Mineralización
• Microlesiones (microfracturas)
• Puentes de colageno

Todos ellos participan de la integridad del hueso, y su alteración lleva a un deterioro de

la estructura del hueso y favorece la fragilidad esquelética, lo cual conlleva un
incremento del riesgo de fracturas.

Mª ANGELES VÁZQUEZ GÁMEZ. Afecciones Médicas II. Departamento de MEDICINA

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EPIDEMIOLOGÍA

La OP es una enfermedad de una alta prevalencia que afecta en mayor proporción a las
mujeres: se estima que en España hay mas de 2 millones de mujeres (un tercio de las
mujeres >50 años la padecen), frente a unos 750.000 hombres, con OP. Es rara en
jóvenes (y siempre secundaria), siendo la edad de aparición de la OP primaria tras la
menopausia en las mujeres y a partir de los 65-70 años en los varones.

Las consecuencias de la OP, las fracturas, ocasionan una elevada discapacidad (dolor,
alteraciones de la movilidad) y, por tanto, un deterioro de la calidad de vida de los
pacientes. Además, la mortalidad en los pacientes que han sufrido fractura de cadera es
notable (un 30% al año, y un 40% a los 2 años).

Todo ello hace que estemos ante una enfermedad que constituye un importante
problema de Salud, con un elevado coste socio-sanitario. Y dado que la población
mundial esta sufriendo un envejecimiento continuo, se prevee que la OP y la morbi-
mortalidad relacionada con ella aumenten en los próximos años en todo el mundo.

Clasificación:

1.- Osteoporosis primaria o involutiva:

● Postmenopausica.
● Senil.

2.- Osteoporosis secundaria:

- Enfermedades endocrinas: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, déficit de GH,
Cushing, hipogonadismo, diabetes mellitus tipo I
- Enfermedades digestivas: síndromes de malabsorción, patologías hepáticas y gástricas.
- Conectivopatias: artritis reumatoide, osteogenesis imperfecta, Marfan, Ehlers-Danlos,..
- Déficits nutricionales: anorexia nerviosa.
- Enfermedades hematológicas: mieloma, linfomas,...
- Fármacos: CORTICOIDES.
- Otras: Inmovilización, hipercalciuria.

Etiopatogenia:

Es clara en la OP secundarias, pero

desconocida en las primarias; en la
osteoporosis se produce una
alteración en el remodelado óseo. Por
razones aun no completamente
conocidas, hay un disbalance entre la
formación ósea, que realizan los
osteoblastos y la resorción o
destrucción de hueso, de la que es
responsable los osteoclastos. Puede

Mª ANGELES VÁZQUEZ GÁMEZ. Afecciones Médicas II. Departamento de MEDICINA

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haber un incremento de la resorción ósea, manteniéndose la formación normal o

discretamente disminuida, o estar disminuida la formación. Como consecuencia de ello,
se produce un balance negativo que conduce a la perdida de masa ósea.

Precisamente la baja densidad mineral ósea es el factor de riesgo mas importante para la
fractura osteoporótica, pero existe también un factor cuantitativo, que es la alteración
de la microarquitectura a que da lugar el aumento del recambio óseo (aumento de las
unidades de remodelado óseo), produciendo inestabilidad del esqueleto,
microperforaciones y microfracturas.

Sin embargo, aunque la causa de la osteoporosis primaria es desconocida, existen

circunstancias inherentes al sujeto o a su estilo de vida que le predispone a sufrir la
enfermedad. Hablamos entonces de factores de riesgo de osteoporosis. Estos son:

- Edad > 65 años. El proceso de envejecimiento conlleva a un disbalance en la

formación/destrucción ósea, predominando la resorción.
- Sexo femenino. El ser mujer ya es un factor de riesgo para osteoporosis, por el menor
volumen óseo y un menor tamaño del hueso.
- Herencia. Antecedentes familiares de fractura osteoporótica. El tener antecedentes de
osteoporosis o fractura osteoporótica, constituye um potente factor de riesgo para la
descendencia directa, de padecerla.
- Bajos peso/talla (Indice de Masa Corporal: IMC < 19 kg/cm2)
- Menopausia precoz. La pérdida brusca de estrógenos en la menoapusia es un
importante factor de riesgo de osteoporosis.
- Baja ingesta de lácteos.
- Escasa actividad física o sedentarismo. Ejercicio excesivo que produzca amenorrea.
- Hábitos tóxicos: tabaco y alcohol. El tabaco tiene un efecto indirecto sobre la masa
ósea ya que disminuye los niveles estrogénicos y además contribuye a un menor peso.
El alcohol, tomado de forma crónica, tiene una acción directa sobre osteoblastos y
osteoclastos, disminuyendo la masa ósea.
- Escasa exposición solar.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Como comentamos previamente, la osteoporosis no da síntomas. Estos sólo aparecen
como consecuencia de la complicación más grave de esta enfermedad: la fractura
osteoporótica. El aspecto clínico fundamental de esta enfermedad consiste en la
predisposición al desarrollo de fracturas. Las fracturas osteoporóticas son, por
definición, patológicas, es decir, inapropiadas para el traumatismo que las provoca. En
su desarrollo intervienen fundamentalmente dos factores: la fragilidad ósea y el
traumatismo. La fragilidad, a su vez, guarda relación con la cantidad y la calidad del
hueso. Cuanto menor sea la masa ósea, más frágil será el hueso.

El 40% de las mujeres mayores de 50 años, van a sufrir alguna fractura osteoporotica a
lo largo de su vida. Las localizaciones más frecuentes de la fractura osteoporotica son:
vértebra, cadera y antebrazo (colles).

-La fractura de Colles o de la parte distal del radio, es una fractura común en personas
con osteoporosis. Ocupa el segundo lugar en frecuencia después de las fracturas
vertebrales, aunque muchas veces es la primera que se detecta. Es más frecuente en las
mujeres a partir de los 55 años

Mª ANGELES VÁZQUEZ GÁMEZ. Afecciones Médicas II. Departamento de MEDICINA

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Las fracturas vertebrales se producen de forma más precoz que las de cadera,
generalmente al hacer un esfuerzo. Ocupan el primer lugar en frecuencia, pero el
segundo lugar en relación a la edad de aparición. Es habitual a partir de los 65 años.
Para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las radiografías, normalmente ya
se ha perdido en torno al 25 por ciento de la masa ósea.

La fractura de Cadera se produce en el fémur proximal y es una de las principales

causas de incapacidad en la vejez. Tiene una morbimortalidad muy alta. Entre el 12 y el
30 por ciento de los enfermos que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos
de un año. Las zonas más frecuentes donde se observan estas fracturas en la cadera son:
Dentro de las intracapsulares, las subcapitales, y dentro de las extracapsulares las
subtrocantéreas.

Estas fracturas osteoporóticas dependen de la densidad mineral ósea y del tamaño del
hueso (cantidad), y de la calidad ósea, que viene dada, como ya hemos comentado, por
la Macroarquitectura (geometría ósea), la Microarquitectura (como está el hueso
cortical y el hueso trabecular), del remodelado óseo (si es más o menos activo y que
predomina) y de las propiedades materiales del hueso (como está mineralizado, si hay
microlesiones (microfracturas) y como son los puentes de colágeno.

También, otro factor determinante en la aparición de la fractura osteoporótica es el

traumatismo. Tiene especial interés en la fractura de cadera, ya que en la mayoría de los
casos se produce tras una caída simple (es decir, desde un altura no superior a la que
supone que el enfermo se encuentre con los pies a la altura del suelo). Por otra parte,
los ancianos tienden a caerse más que los jóvenes, debido al deterioro de sus funciones
neurológicas y motoras (disminución de la agudeza visual y de los reflejos posturales) y
suelen tener una disminución en el grosor de las partes blandas.
En los colapsos vertebrales el traumatismo no es relevante. En muchos casos pueden
desencadenarse tras un pequeño esfuerzo (levantar peso, agacharse), pero otras veces no
se reconoce factor desencadenante alguno.
Juega también un papel importante en la fractura, sobre todo en la de cadera, el área
cortical y el grosor cortical. A menor área y menor grosor cortical, mayor riesgo de
fractura.
No menos importante es la porosidad cortical. En huesos con una cortical muy porosa,
el riesgo de fractura es mayor.

El hueso trabecular, en partícular la disposición de las trabéculas en el espacio, el

grosor cortical, el número, el volumen y la conectividad entre ellas, son pilares
fundamentales que sujetan la estructura ósea.

Mª ANGELES VÁZQUEZ GÁMEZ. Afecciones Médicas II. Departamento de MEDICINA