Cátedra de Ortopedia y Traumatología

PATOLOGÍAS
DEGENERATIVAS
CRÓNICAS
Dra. Olinda María Gamarra
Ciudad del Este
2023
 ARTROSIS
“ ES UN PROCESO ARTICULAR
DEGENERATIVO DE EVOLUCIÓN
CRÓNICA , DE LARGA DURACIÓN
”
 ETIOPATOGENIA
 Lesión Directa del Cartílago,del Hueso Subcondral, Sinovial
* Fracturas
* Procesos Infecciosos
* Artritis Reumat., Sépticas, Metabol.
 Sobrecarga Mecánica; Por alteraciones del Eje de Carga en
un Miembro, por:
* Displasia de Cadera Congénita
* Epifisiolisis Traumática
* Fracturas Mal Consolidadas en Varo o Valgo
 Alteraciones en la Vascularización Subcondral;
* N.O.A.
* Post - Traumáticas
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ARTROSIS
DOLOR, “ al caminar, cede con el reposo ”

LIMITACIÓN FUNCIONAL

ATROFIA MUSCULAR

DERRAME ARTICULAR

CALOR LOCAL

CRUJIDOS

DEFORMIDAD ANGULAR
Signos Radiologicos
Deformidad de la Superficie Articular
Neoformación Osea - Osteofitos -
Disminución de la Luz Articular
Quiste Subcondrales
Esclerosis Subcondral
 ARTROSIS + Fctes.
Cadera
Rodilla
Hombro
Tobillo
Mano a nivel I.F.
 ARTROSIS DE CADERA
 COXARTROSIS
ETIOLOGIA
A) 1RIA.,
Etiol. Desconocidas
Secuela de A.R. Sero + (A.R.) y Sero -
B) 2ria.
 Secuela de Orígen; Traumático, fracturas del
Acetábulo
 Infeccioso, Artritis Infecciosas
 Congénito, L.C.C.
 Vascular por N.O.A.
 SÍNTOMAS
DOLOR EN CADERAS

DOLOR EN RODILLAS (por el N. Obturador)

CLAUDICACIÓN CRECIENTE EN LA MARCHA

MARCHA LENTA Y A VECES PENOSA

ELEVACIÓN DE LA HEMIPELVIS

SIGNO DE TRENDELEMBURG ( + )
 RADIOGRAFÍAS
1. LUZ ARTICULAR DISMINUIDA

2. OSIFICACIONES PERIARTICULARES

3. CABEZA FEMORAL ACHATADA

4. CONTORNO IRREGULAR DE LA CABEZA

5. CUELLO MAS CORTO Y ANCHO

6. SEUDOQUISTES EN CABEZA Y ACETABULO

 TRATAMIENTO
MEDICO

QUIRÚRGICO
 MEDICO
CALMAR EL DOLOR

PREVENIR DEFORMACIONES

REPOSO

INMOVILIZACIONES

FISIOTERAPIA
 QUIRÚRGICO
ARTRODESIS- Fijar hueso-hueso

DESNERVACION

TENOTOMÍAS

OSTEOTOMÍAS

ARTROPLASTIA o Reemplazo Articular de

Rodilla, Cadera, Hombro
QUIRURGICO o R.T.C.
Artrosis de Rodilla
a) 1ria; + de 50 años – bilateral
b) 2ria: + fcte. Unilateral
 Post-traumática, lesiones del Cartílago
 Sobrecarga Mecánica, obesos, deportes
 Inflamatoria
 Lesiones del Cartílago (N.O.A.)
 Secuelas Quirúrgicas
 Alteraciones del Eje Mecánico Femorotibial y
Patelofemoral
 GENU VARO

EJE MECANICO FEMOROTIBIAL

NORMAL
RODILLA EN VARO
Rodilla en Valgo

GENU VALGO NORMAL

Osteotomia de Rodilla
 Procedimiento + fcte. En Pactes de menos de 55 años,
porque “Preserva la Articulación”.

 Consiste en “Cambiar el Eje de Carga” en la Rodilla

llevándolo de un Compartimiento al otro. Generalmente
del Compartimiento Interno al Externo.

 Permite y Facilita otros Procedimientos Como el R.T.R.

OSTEOTOMIA DE RODILLA

15°Varo 5° Valgo
ARTROSIS DE RODILLA R.T.R.
 Osteoporosis
Es una enfermedad sistémica esquelética
que se caracteriza por una disminución
de la masa ósea y un deterioro de la
microarquitectura de los huesos, lo que
supone un aumento de la fragilidad de
los huesos y del riesgo de sufrir fracturas
 Epidemiologia
La prevalencia aumenta con la edad desde
el 15% entre (50-59 años) hasta >80% en
>80años.
Más frecuente en mujeres:
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1
de cada 5 hombres >de 50 años sufrirán al
menos una fractura osteoporótica en su vida
restante
Cerca de 2 millones de mujeres y 800.000
varones tienen osteoporosis
¿Por qué menos en el varón?
◦ Mayor masa ósea al acabar el desarrollo (10-
15% más). Con la edad la pérdida ósea es más
lenta.
◦ No hay depleción brusca de hormonas sexuales.
◦ Hay mayor aposición subperióstica en el
“modelado óseo”.
¿Y los cambios cualitativos?
◦ Envejecimiento del mineral depositado
◦ Microlesiones
◦ Alteración de las fibras del colágeno
◦ Alteración de los cristales de hidroxiapatita
◦ Pérdida de la viabilidad de los osteocitos.
 Etiología
Es multifactorial, no hay “una” causa.
Genético + ambiental.
Masa ósea actual = I – (envejecimiento +
menopausia + otros factores). * I = valor máximo
de masa ósea que se alcanzó al final del desarrollo.
Forma senil: > 65 años, fracturas de cadera.
Forma postmenopáusica: < 65 años, fracturas
vertebrales.
Forma idiopática: juvenil, premenopaúsica y del
varón. Fracturas vertebrales.
Fisiopatología
Cómo podemos evaluar la osteoporosis?

 Historia clínica completa: AP y AF de fracturas, edad

avanzada, baja ingesta de Ca, inadecuada exposición luz
solar, escasa actividad física, antecedentes de caídas, Fh
riego predisponentes, enf. osteopenizantes (corticoides,
heparina, antiepilépticos, hipertiroidismo, hepatopatía,
malabsorción)
 Examen físico( IMC, deformidades esqueléticas)
 Laboratorio: Hemograma, glucemia, FA, creatinina,
proteinograma, VSG, Ca, P, Vit D, PTH, TSH, calciuria
en orina
 Radiografía inicial columna dorsal y lumbar (AP y
lateral)
 Métodos de valoración diagnóstica
Signos radiológicos de osteoporosis
A quienes evaluar:
Mujeres con déficit de estrógenos de
cualquier edad. (más de 6 meses de
Amenorrea)
Historia familiar de osteoporosis o de baja
densidad ósea.
Fx por estrés.
Baja ingesta de calcio Nutrición deficiente
Uso de Corticosteroides
Enfermedades de malabsorción
 ¿Cuándo repetir DMO?
• Pacientes sin tratamiento:
 En OP primaria cada dos años
En OP secundaria cada año
• Pacientes con tratamiento:
En OP primaria nunca antes de los dos
años
En OP secundaria cada año.
 Medidas preventivas
 Aconsejar el abandono hábito tabáquico
 Evitar el consumo excesivo de alcohol
 Evitar el sedentarismo, andar 1h al día o practicar
ejercicio. La natación es beneficiosa
 Evitar déficit de Vit D (sol + dieta)
 Consejos para evitar las caídas
 Alimentación equilibrada
 Necesidades diarias de Ca >50 años para ambos
sexos:1200mg
 Necesidades diarias de Vit D >50 años para ambos
sexos: 800- 1000UI
Tratamiento farmacológico
 Cuánto tiempo tratar?:
Para algunos es indefinido, pero si es
unánime mantener tto mientras persista
riesgo de fractura.
Tampoco existe acuerdo sobre tto
intermitente o vacaciones terapéuticas (3-
5 años con 1-2 años descanso).Se
reevalua a los 3-5 años si persiste
indicación continuar tto si no suspender
MUCHAS GRACIAS!