FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
ASIGNATURA: CARDIOLOGÍA

Tema: Caso Clínico sobre dimero D elevado

Integrantes:
Hurtado Alejandra
Leidy Gonzabay
Mendoza Sofía
Moran Rosa
Romo Fatima
Salinas Angie

DOCENTE: Dr. Suárez

CURSO: 6to “D”
SEMESTRE B 2019
CASO CLINICO SOBRE DIMERO-D
ELEVADO
Paciente masculino de 83 años de nombre M.Córdova Paredes, con antecedentes de haber
sufrido un infarto de miocardio en control en Hospital Guayaquil. Es además visto por
hipertensión en tratamiento con Losartán 50 mg diarios, Su última TA fue de 140/70 mmHg. Tiene
antecedentes de haber sufrido un ACV hace 30 años. No refiere disnea para caminar 500 metros ni
ortopnea, Tampoco refiere opresión precordial ni palpitaciones.

En su examen físico se encontró un TA de 175/70 mmHg, los ruidos cardiacos regulares sin soplos
sobreañadidos, y un murmullo vesicular conservado a la auscultación.

Se le realiza un EKG en la consulta encontrándose ritmo sinusal, una frecuencia media

ventricular de 73 latidos por minuto, un espacio P-R con duración de 0.15”.un ancho de
QRS de 0.09”, un espacio Q-T de 370 mseg, un eje en el plano frontal situado a +50 o. Se
hallan ondas T altas simétricas en derivaciones desde V2 a V6. No hay signos de necrosis
miocárdica.

Los exámenes de laboratorio pedidos dieron los siguientes resultados: Hemoglobina 12.9 gr,
glucemia 108 mg/dl, colesterol 174 mg/dl, triglicéridos 140 mg/dl, C-HDL 36 mg/dl, C-LDL 110
mg/dl, TGP 18 U/L, TGO 19 U/L, microalbuminuria 15 ug/ml, eritrosedimentación 41” a la hora.

Se lo medica con Telmisartan 80 mg diarios y se solicita marcadores.

En su segunda consulta 12 días después la TA se encuentra en 165/70 MMhG, su IMC es de 24.8.

Sus exámenes indican: fibrinógeno 322 mg/L, proteína C reactiva de alta sensibilidad
2.80 mg/L, dímero-D 348 ng/ml, troponina T ultrasensible 34.6 ng/L, microalbuminuria
20 mg/L.

Se adiciona a la terapéutica amlodipino 5mg al día, ácido acetil salicílico y resveratrol 100 mg.

Posteriormente se adiciona a la terapéutica metformina 500 mg al presentar una glicemia de 110

mg/dl.

Los marcadores pedidos 3 meses después indican: fibrinógeno 275 mg/L, glucemia 105
mg/dl, proteína C reactiva 2.5 mg/L, microalbuminuria 10 mg/L, dímero-D 599 ng/ml,
troponina T ultrasensible 21.8 ng/L. Su TA es de 155/60mmHg y su IMC de 23.1.

Se decide aumentar la aspirina a 200mg diarios.

Sus exámenes 3 meses después de los últimos indican:

Hemoglobina 13 gr, eritrosedimentación 33” a la hora, fibrinógeno 370 mg/L, glucemia
93 mg/dl, colesterol 173 mg/dl, triglicéridos 92 mg/dl, C-HDL 40.8 mg/dl, C-LDL
creatinina 0.6 mg/dl, microalbuminuria 20 mg/L, proteína C reactiva de alta
sensibilidad 10 mg/L, dímero-D 10.000 ng/ml, troponina i – 0.1 ng/ml, TGO 33 U/L,
TGP TGP 26.6 U/L.

Su TA es de 128/50 mmHg y su PABD de 106 cm. Se solicita troponina T ultrasensible y un EKG.

En consulta posterior se le realiza un EKG. Trae laboratorio: proteína C reactiva de alta

sensibilidad 0.9 mg/00, troponina i 0.2 ng/ml (no trajo la ultrasensible). Su TA es de
150/50 mmHg.
 Comentarios
Primera consulta

Paciente masculino con antecedentes patológicos personales de cardiopatía

isquémica, con factores de riesgo cardiovascular, como edad avanzada (83 años),
hipertensión arterial tratada con losartan y AVC hace 30 años.

● Sin presencia de anormalidades en la auscultación.

● Su hipertensión arterial es sistólica aislada, lo que se relaciona a su edad

avanzada.

● No se auscultaron anormalidades en el murmullo vesicular, es decir, no se

encuentra signos de congestión.

El ECG muestra ritmo sinusal con frecuencia normal y eje normal, pero presenta
alteración en la onda T (alta y simétrica en V2 - V6) lo cual sugiere
hiperpotasemia.

Por otro lado, los exámenes de laboratorio muestran ligero descenso de

hemoglobina (12,9 gr; Valor normal en hombres: 13.8 - 17.2 gr), ligera
hiperglucemia (108 mg/dL; Normal: 100 mg/dL), HDL ligeramente disminuido
(36 mg/dL; Normal: >40 mg/dL), LDL ligeramente elevado (110 mg/dL; Normal:
<100 mg/dL), factores propicios para la enfermedad aterosclerótica.

También se encontró VSG elevada (41 mm/h; Normal: hasta 20 mm/h en hombres
>50 años) pero al ser un marcador de inflamación, es inespecífico, puede también
indicar la presencia de algún proceso infeccioso, autoinmune o neoplásico a
descartar. A su vez, es un dato importante a considerar, puesto que los estudios
recientes han demostrado que valores de VSG elevados se relacionan con
elevación de niveles de plaquetas, convirtiéndose en un factor de riesgo para
trombosis.

Dado los niveles aumentados de presión arterial a pesar de estar medicado con
losartán, se indica telmisartán.

Segunda consulta (12 días después)

La presión se mantiene elevada (162/70 mmHg) y su IMC se encuentra en el límite
superior del peso normal (24,8; Peso normal: 18,5 - 24,9).

Los exámenes de laboratorio muestran fibrinógeno, microalbuminuria normal (lo

que descarta un daño endotelial renal), y dímero D elevado (348 ng/ml; Normal:
<100 ng/ml) que puede elevarse en presencia de infarto agudo al miocardio,
neumonía, insuficiencia cardiaca y procesos malignos. Al ser un metabolito de
destrucción de partículas, resultante de la lisis de trombos, nos sirve como un
valor predictivo para descartar procesos trombóticos, que es algo que se debe
tomar en cuenta en este paciente.

Además, troponina T de alta sensibilidad elevado (34.6 ng/L; Normal: 14 ng/L) que
puede revelar síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar,
insuficiencia cardíaca, hipotiroidismo, crisis hipertensiva o taquicardia. Y
relacionándolo con la historia clínica del paciente, en este caso se debería a la
presencia de un IAM.

En este sentido, se decide agregar amlodipino (bloqueador de canales calcio de

tipo dihidropiridina), ácido acetilsalicílico (antiagregante plaquetario), resveratrol
(antioxidante) y metformina (antidiabético de tipo biguanida).

Tercera consulta (3 meses después)

Los exámenes revelan glucemia ligeramente elevada (105 mg/dL; Normal: hasta
100 mg/dL), dímero D ha incrementado (599 ng/ml; Normal: <100 ng/ml), y la
troponina T de alta sensibilidad ha disminuido pero aún se encuentra por encima
del valor normal (21,8 ng/L; Normal: <14 ng/dL). La presión arterial sistólica se
encuentra incrementada mientras la diastólica está disminuida (155/60 mmHg),
teniendo así una presión diferencial de 95 (alta), lo cual representa un factor
independiente de riesgo para cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular.
El IMC ha disminuido (23,1) encontrándose en los valores normales. En este
sentido, se incrementa la dosis de aspirina (200 mg diarios).

Cuarta consulta (3 meses después)

Las pruebas de laboratorios revelan que la velocidad de eritrosedimentación

globular ha disminuido con respecto al valor anterior pero aún se encuentran por
encima de la normalidad (33 mm/h; Normal: hasta 20 mm/h en hombres >50
años), glucemia dentro de los valores normales (93 mg/dL), parámetros renales y
hepáticos normales, proteína C reactiva de alta sensibilidad elevada (10 mg/L;
Normal: 5mg/dL), un marcador de inflamación que se ve alterado en el paciente;
troponina I normal y dímero D muy elevado (10.000 ng/mL; Normal: <100 ng/ml).
Por otro lado, la presión arterial ha disminuido aunque aún se encuentra
ligeramente elevada la presión sistólica (128/50 mmHg), y la presión diferencial
disminuyó a 75. Además, el perímetro abdominal está ligeramente aumentado
(106 cm; Normal en hombres: 102 cm). Recordando que esto también es un factor
de riesgo para la enfermedad ateroesclerótica.

IMPORTANTE: Los niveles elevados de dímero D que presenta este paciente en

los distintos controles, nos hacen prestar especial atención a este marcador,
puesto que, se asocian con mayor riesgo, a corto plazo, con enfermedades
cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa en las personas con
enfermedad arterial periférica. Cuando un paciente tiene valores de dímero D
mayores 5000 ng/mL tiene 2,9 más probabilidades de producir un nuevo evento
coronario en comparación con la población general.

Relacionando esto con los antecedentes del paciente, de haber tenido un IAM y un
ECV, añoso y con estos niveles de dímero D que continuaban aumentando,
llegamos a la conclusión que su médico tratante decidió aumentar la dosis de
aspirina precisamente para evitar la formación de trombos en este paciente
susceptible, en forma de prevención secundaria.

Sin duda alguna, este paciente hipertenso, cardiópata coronario, con glicemia
levemente elevada, debe seguir siendo estudiado, puesto que está debutando con
una posible trombofilia, para lo cual recibe una prevención secundaria con el uso
de aspirina, una recomendación sería mantener estas dosis de aspirina e
incorporar atorvastatina a altas dosis, y hacer un estudio a profundidad para
trombofilia, incluyendo el uso de ecografía con técnica Doppler en miembros
inferiores para descartar la formación de trombos en territorio venoso.

Última consulta

La presión arterial se encuentra aumentada (150/50 mmHg), teniendo una presión

diferencial de 100.

Analizar EKG

● Frecuencia cardíaca: 75 lpm.

● Ritmo: sinusal.
● Eje: Normal
● Alteración de la onda T en las derivaciones V2, V3, V4, V5 y V6.
● No hay evidencia de necrosis miocárdica.