INTEGRANTES: CARDIOLOGIA 6TO CICLO “D”

 ACUÑA NICOLE
 CASTRO BRYAN SEMESTRE B-2019
 COBOS BRIGGITTE
 RODRIGUEZ ESTEVES DANIELA
 ROMERO EMILY
 TRIVIÑO FERNANDO
 ZAMBRANO GENESIS

CASO CLINICO SOBRE DIMERO-D

ELEVADO
Paciente masculino de 83 años de nombre M.Córdova Paredes, con antecedentes de haber
sufrido un infarto de miocardio en control en Hospital Guayaquil. Es además visto por
hipertension en tratamiento con losartan 50 mg diarios, Su última TA fue de 140/70 mmHg. Tiene
antecedentes de haber sufrido un AVC hace 30 años. No refiere disnea para caminar 500 metros ni
ortopnea, Tampoco refiere opresión precordial ni palpitaciones.

En su exámen físico se encontró un TA de 175/70 mmHg, los ruídos cardiacos regulares sin soplos
sobreañadidos, y un murmullo vesicular conservado a la auscultación.

Se le realiza un EKG en la consulta encontrándose ritmo sinusal, una

frecuencia media ventricular de 73 latidos por minuto, un espacio P-R con
duración de 0.15”.un ancho de QRS de 0.09”, un espacio Q-T de 370 mseg, un
eje en el plano frontal situado a +50 o. Se hallan ondas T altas simétricas en
derivaciones desde V2 a V6. No hay signos de necrosis miocárdica.

Los exámenes de laboratorio pedidos dieron los siguientes resultados: Hemoglobina 12.9 gr,
glucemia 108 mg/dl, colesterol 174 mg/dl, triglicéridos 140 mg/dl, C-HDL 36 mg/dl, C-LDL 110
mg/dl, TGP 18 U/L, TGO 19 U/L, microalbuminuria 15 ug/ml, eritrosedimentación 41” a la hora.

Se lo medica con Telmisartan 80 mg diarios y se solicita marcadores.

INTERPERETACION DEL EKG

 Ritmo sinusal
 Frecuencia media ventricular:73 lpm valores es de 60 a 100
 Espacio PR: 0.15 valores normales van de 0.12 a 0.20
 QRS: 0.09 ancho cerca del valor máximo que es 0.10
 QT: 370 mseg, valores normales suelen estar entre 350 y 440
  Ondas T altas simétricas, suelen estar presentes en lesiones isquémicas como ACV, casos
de repolarización precoz.

PRIMERA CONSULTA DEL PACIENTE

Hemoglobina 12.9 gr Bajo

Glucemia 108 mg/dl Normal
Colesterol 174 mg/dl Bajo
triglicéridos 140 mg/dl Normal
CHDL 36 mg/dl Bajo
CLDL 110 mg/dl Normal
TGP 18 u/l Normal
TGO 19 u/l Normal
Microalbuminuria 15 ug/ml Normal
Eritosedimentación 41 a la hr Elevado, casi al doble puede
estar elevado en casos de
infección de válvulas del
corazón

En su segunda consulta 12 dias después la TA se encuentra en 165/70 MMhG, su IMC es de 24.8.

Sus exámenes indican: fibrinógeno 322 mg/L, proteína C reactiva de alta

sensibilidad 2.80 mg/L, dímero-D 348 ng/ml, troponina T ultrasensible 34.6
ng/L, microalbuminuria 20 mg/L.

Se adiciona a la terapéutica amlodipino 5mg al dia, ácido acetil salicílico y resveratrol 100 mg.

Posteriormente se adiciona a la terapéutica metformina 500 mg al presentar una glicemia de 110

mg/dl.

Los marcadores pedidos 3 meses después indican : fibrinógeno 275 mg/L,

glucemia 105 mg/dl, proteína C reactiva 2.5 mg/L, microalbuminuria 10
mg/L, dímero-D 599 ng/ml, troponina T ultrasensible 21.8 ng/L. Su TA es de
155/60mmHg y su IMC de 23.1.

Se decide aumentar la aspirina a 200mg diarios.

FÁRMACOS USADOS PARA TRATAMIENTO:

 Amlodipino 5mg al día: se utiliza para el tratamiento de hipertensión. 

 Acido acetil salisilico.
 Resveratrol 100mg.
 Metformina 500mg: fármaco aplicado al presentar glicemia de 110 mg/dl se utiliza como
fármaco antidiabético.
SEGUNDA CONSULTA DEL PACIENTE

Fibrinogeno 322mg/l Normal

Proteina C reactiva de alta 2.80mg/l riesgo promedio de sufrir
sensibilidad enfermedad cardiovascular
Dimero D 348ug/ml Valor de referencia suele ser
inferior a 100.
Troponina T ultrasensible 34.6ug/ml 14 ng/ Identifica a los
pacientes con mayor
precocidad a un IAM.
Microalbuminuria 20mg/dl Normal

EVALUACIÓN POSTERIOR A 3 MESES

Fibrinogeno 275mg/l Normal

Glucemia 105mg/dl Normal
Proteina C reactiva de alta 2.5mg/dl Riesgo promedio de sufrir
sensibilidad enfermedad cardiovascular
Dimero D 599mg/dl Valor de referencia suele ser
inferior a 100
Troponina T ultrasensible 21.8mg/dl 14 ng/ Identifica a los
pacientes con mayor
precocidad a un IAM.
Microalbuminuria 10mg/l Normal
Dimero-D están elevados por lo que el
paciente tiene una fuerte
tendencia a la coagulación uso
de aspirina
Sus exámenes 3 meses después de los últimos indican:

Hemoglobina 13 gr, eritrosedimentación 33” a la hora, fibrinógeno 370

mg/L, glucemia 93 mg/dl, colesterol 173 mg/dl, triglicéridos 92 mg/dl, C-
HDL 40.8 mg/dl, C-LDL creatinina 0.6 mg/dl, microalbuminuria 20 mg/L,
proteína C reactiva de alta sensibilidad 10 mg/L, dímero-D 10.000 ng/ml,
troponina i – 0.1 ng/ml, TGO 33 U/L, TGP TGP 26.6 U/L.

Su TA es de 128/50 mmHg y su PABD de 106 cm. Se solicita troponina T ultrasensible y un EKG.

EVALUACIÓN POSTERIOR A OTROS 3 MESES

Hemoglobina 13gr Normal

Glucemia 93 mg/dl Normal
Colesterol 173 mg/dl Normal
triglicéridos 92 mg/dl Normal
 CHDL 40.8 mg/dl Disminuido
Creatinina 0.6 mg/dl
TGP 26.6 u/l Normal
TGO 33 u/l Normal
Microalbuminuria 20 ug/ml
Eritosedimentación 33 a la hr Elevado
Fibrinogeno 370mg/l Normal

Proteina C reactiva de alta 10 mg/dl Alto riesgo de desarrollo de

sensibilidad enfermedad cardiovascular
Dimero D 10000mg/dl
Troponina I 0.1ng/dl Normal

Valores elevados de Dimero D indican tendencia a coagulación.

Valores de Proteina C se encuentran elevados.

En consulta posterior se le realiza un EKG. Trae laboratorio: proteína C

reactiva de alta sensibilidad 0.9 mg/00, troponina i 0.2 ng/ml (no trajo la
ultrasensible). Su TA es de 150/50 mmHg.

Proteina C reactiva de alta 0.9 mg/dl Normal

sensibilidad
Troponina I 0.2ng/dl Normal

INTERPRETACION

Presenta ondas T picudas en v2 y v3, estos trastornos de la repolarización que ha tenido

puede ser por un antecedente de un daño al miocardio isquémico o que tenga elevación
de potasio.
Posibles ondas Q patológicas.
Mejoría de la presión arterial.
Algunas guías indican que todo paciente por infarto deber tener colesterol LDL menos de
50 y mediante las estatinas que son el pilar funfamental para bajar este colesterol que es
lo que más interesa para disminuir la reincidencia de un evento vascular.
Con los valores que presenta el paciente de Dimero-D se podría sugerir hepatizarlo o
anticuagularlo con rivaroxaban, dabigatran o apixaban.