Paciente geriátrico con problemas de

Gonartrosis Bilateral
Geriatric patient with Bilateral Gonarthrosis problems
Servicio Médico en tu casa, Clínica de Especialidades N 4 PESS Diana Isabel Galvan Flores

Resumen
La gonartrosis es una enfermedad articular crónica, degenerativa y progresiva, resultante de eventos mecánicos y biológicos. Consiste en la
pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación de tal forma que se altera la morfología y la función
de la rodilla. Presentamos paciente adulto mayor, diagnosticada de gonartrosis bilateral, con dolor en ambas rodillas, especialmente en la
izquierda, vive con dos personas más pero no tiene problemas para realizar las actividades de la vida diaria. Su dolor no siempre es igual, se
acentúa al andar y al bajar las escaleras. la paciente señala que raramente pasa un día sin dolor.

Palabras cable: gonartrosis, cartílago, osteofitos

Summary
Gonarthrosis is a chronic, degenerative, and progressive joint disease, resulting from mechanical and biological events. It consists of the loss of
articular cartilage, the formation of osteophytes and the deformation of the joint in such a way that the morphology and function of the knee
are altered. We present an elderly patient, diagnosed with bilateral knee osteoarthritis, with pain in both knees, especially on the left, who lives
with two other people but has no problems performing activities of daily living. His pain is not always the same, it is accentuated when walking
and going down the stairs. the patient reports that she rarely goes a day without pain.

Key words: gonarthrosis, cartilage, osteophytes

Introducción:
La gonartrosis es una enfermedad inflamatoria
crónica, progresiva y degenerativa que afecta
especialmente, a la población mayor de 40 años y, en
su mayoría, a las mujeres. En las articulaciones se
produce una lesión caracterizada por la pérdida
progresiva del cartílago articular en la rodilla,
aparición de osteofitos y cambios en la membrana
sinovial. En la actualidad, se acepta la existencia de un
patrón génico y proteómico de características
inflamatorias semejantes al de la artritis reumatoide
o al síndrome metabólico. Es considerada la cuarta
causa más importante de discapacidad en mujeres, y
la octava en los varones. Se considera un problema de
salud pública por la severa discapacidad que ocasiona
y por los costos que genera en los servicios de salud.
La prevalencia es de 25 a 30 % en las personas entre
45 a 65 años; pero en mayores de 65 años, la
prevalencia es del 85 %. La gonartrosis es la
enfermedad más susceptible a riesgos de
traumatismos, La literatura señala que la gonartrosis
está aumentando en todo el mundo, y se espera que
se incremente a 52 % para el 2040 por el
envejecimiento y el incremento de peso. En México,
se ha previsto que en el año 2050 el total de pacientes
con gonartrosis será en promedio de 20 millones,
describimos el siguiente caso de gonartrosis y los
signos desencadenantes de la enfermedad y su
evolución de esta.
Definición:
Es una enfermedad articular degenerativa que se
caracteriza por la pérdida progresiva del grosor del
cartílago articular, presencia de osteofitos marginales
debido a la hipertrofia ósea marginal, los cambios en
la membrana sinovial y un componente inflamatorio
hasta ocurrir la destrucción y esclerosis del hueso
subcondral apareciendo síntomas de dolor, rigidez y
limitación de la movilidad en la articulación afectada
Epidemiologia
Tiene una incidencia de 240/100 000 personas /año,
impacta a grupos de edades avanzadas, alta
prevalencia en hombres <50 años, alta incidencia
mujeres >50 años sobre todo después de la
menopausia, en las mujeres el desgaste articular es
más acelerado
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D, Galvan Flores, Paciente geriátrico con problemas de Gonartrosis Bilateral

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Factores de riesgo • Destrucción del cartílago articular: por la

La artrosis tiene una etiología multifactorial y muy
compleja. Existen una serie de factores biomecánicos,
bioquímicos y genéticos que actuaría de manera
coincidente hasta el deterioro articular. Los factores
de riesgo son muy variables entre individuos,
articulaciones y estadio de la enfermedad y
generalmente se dividen en dos grupos: aquellos que
actúan a nivel sistémicos y los que actúan a nivel
articular (Tabla 1)
TABLA 1 FACTORES DE RIESGO GONARTROSIS
disminución en el número de condrocitos
• principalmente por apoptosis donde se
encuentran implicados mediadores en
exceso como el óxido nítrico, la interleucina
1-beta y el factor de necrosis tumoral alfa.
• Alteraciones en el hueso subcondral: por
defectos en la mineralización, el crecimiento
óseo subcondral y la consiguiente aparición
de osteofitos. (Tabla 2)
TABLA 2 MANIFESTACIONES

Fisiopatología
Es una enfermedad de origen multifactorial ya sean
mecánicos, bioquímicos, inmunológicos
inflamatorios. Existe mayor asociación sobre la
condicionante mecánica por la existencia de
sobrecargas articulares que provoca alteraciones en la
articulación de la rodilla, lesiones traumáticas e
inestabilidad liga mentaría por un proceso
inflamatorio
Diagnostico:
Dentro de, la gonartrosis representa hasta un 80% de
los casos, el diagnóstico en la gonartrosis se basa en
función de los signos y síntomas del paciente, los
factores de riesgo asociados y las alteraciones durante
la exploración física; sin embargo, es eminentemente
clínico en base a los criterios diagnósticos del colegio
americano de reumatología (tabla 3) y los criterios
e
clínicos descritos por Beltrán, Belmonte y Lerma
(tabla 4) La presentación clínica son los síntomas
diana, el dolor crónico de características mecánicas y
la rigidez de la articulación en mayores de 50 años.
TABLA 3 DIAGNOSTICO

Presenta 3 manifestaciones:

• Sinovitis: mediada por hiperplasia e

infiltración de células mononucleares que
provoca la tumefacción, calor y rubor locales
que ulteriormente producen la cronificación
y progresión de la gonartrosis.
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D, Galvan Flores, Paciente geriátrico con problemas de Gonartrosis Bilateral

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Tratamiento
palpación, extremidad torácica integras con los arcos
Está enfocado al alivio del dolor y de la inflamación de movilidad conservados, extremidades pélvicas con
que permitirá la conservación de la funcionalidad presencia de edema (ll) simétricas, con limitación de
articular y evitar ulteriores deformidades. La los arcos de movilidad, presenta reflejos
disminución de peso y la actividad física aeróbica de osteotendinosos. En la exploración destaca el edema
bajo impacto son de las pocas intervenciones en extremidades pélvicas (figura) 1.
consideradas de utilidad asociadas para la
fisiopatología articular, evitar la bipedestación y
caminatas prolongadas, así como la sedestación con
las piernas cruzadas

• La terapia física ha demostrado

efectividad por la recuperación de la
masa muscular en el fortalecimiento de
cuádriceps y la movilización de la
articulación

Respecto a los tratamientos existen fármacos

con efecto: Analgésicos, con el fin meramente
del alivio del dolor y/o inflamación existente
como:

• Analgésicos sin efectos antiinflamatorios

como el paracetamol.
• Antiinflamatorios no esteroideos que
controlan el proceso inflamatorio y la
cascada del dolor.
• Corticoides intraarticulares capaces de
disminuir el fenómeno inflamatorio

Caso clínico
Se trata de una mujer de 69 años, con gonartrosis
desde hace diez años, la paciente se encuentra en
seguimiento en nuestras consultas en lo cual en una
consulta nos refiere un dolor muy fuerte en
extremidades inferiores lo cual le limita a realizar sus
actividades diarias y ser mas sedentaria. No cuenta
ningún otro síntoma relevante a otro nivel. Sus
constantes vitales son: TA 110/70, FC 65, FR 18,
temperatura 36ºC. la paciente se encuentra
consciente y orientada es sus tres esferas tolerando la
vía oral, presenta buena coloración de piel y
tegumentos, narinas permeables mucosas orales
hidratadas, tórax con adecuada entrada y salida de
aire, ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono e
intensidad, abdomen blando depresible indoloro a la Figura 1
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D, Galvan Flores, Paciente geriátrico con problemas de Gonartrosis Bilateral

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destrucción, deformidad e incapacidad de las

articulaciones afectadas, Gonartrosis Es una
enfermedad de origen multifactorial ya sean
mecánicos, bioquímicos, inmunológicos e
inflamatorios. Existe mayor asociación sobre la
condicionante mecánica por la existencia de
sobrecargas articulares que provoca alteraciones en la
articulación de la rodilla, lesiones traumáticas e
inestabilidad ligamentaria por un proceso
inflamatorio. Independientemente de la causa, los
fibroblastos existentes en la membrana sinovial
secretan citoquinas y factores inflamatorios que se
mantendrán presentes en la articulación a pesar del
recambio celular que trata de compensar los cambios
en la resistencia y elasticidad. En lo cual comparamos
las dos patologías y se llegó a diagnosticar
Gonartrosis. Mi caso desarrollado fue un caso de
éxito, ya que el principal objetivo de mi paciente fue
la disminución de su edema y que ella tuviera la mayor
funcionalidad para sus actividades primarias.

Conclusión
La paciente refiere que desde hace dos años ya no
acude a sus terapias de rehabilitación física, por lo la paciente se encuentra en seguimiento en el
cual ella noto que tiene mas problemas al no programa de medico en tu casa, en lo cual se le
realizarlas, por lo cual solicitamos una valoración por realizaron visitas mensuales para el seguimiento de la
parte del equipo disciplinario de salud en tu casa. La enfermedad y llevar al paciente a una mejora
evolución de la paciente durante las terapias fue continua, durante la segunda y tercera visita realizada
buena y cabe mencionar que el paciente copero para se muestra un gran avance, ya que es ayudada por el
tener una recuperación más efectiva. equipo multidisciplinario (figura 2 y 3). Con ello se
realizan terapias físicas y dejando una serie de
Discusión ejercicios para la realización de ellos. Cabe mencionar
El principal hallazgo que se encontró en la paciente
que la paciente ya podía realizar algunas actividades
fue un edema en miembros pélvicos, lo cual se califica
con mayor facilidad.
con una puntuación de ±±± (Escala Anexo 1). Se realiza
el diagnostico diferencial comparando las siguientes
patologías, Artritis y gonartrosis, La artritis,
inflamatoria más común del adulto, que afecta cerca
del 1 % de la población mundial, predomina más en
mujeres que en hombres, se presenta con mayor
frecuencia entre los 30 y 50 años, y conlleva a una
gran discapacidad del paciente. Se caracteriza por una
sinovitis erosiva simétrica, en la cual el tejido
conjuntivo prolifera, invade y erosiona el cartílago y el
hueso de las articulaciones y, a veces, por una
afectación multisistémica. En la mayoría de los
pacientes la enfermedad sigue una evolución crónica
fluctuante que, si no se trata, ocasiona una progresiva
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(Figura 2)
(Figura 3)
Durante las visitas siguiente vimos un cambio muy
notorio, ya que el principal objetivo de nuestro caso
era la disminución del edema que tenía nuestra
paciente y se lograra la disminución, a si mismo ella
pudiera realizar más actividades de la vida diaria.
Durante las visitas se realizar actividades y se vuelve a
realizar una valoración de miembros pélvicos (figura
4)
D, Galvan Flores, Paciente geriátrico con problemas de Gonartrosis Bilateral
Figura 4
Durante las visitas las intervenciones realizadas por
parte de enfermería fueron las siguientes:
• Animar a realizar, y recomendar, ejercicio
físico moderado y frecuente. Ej. 15 min de
paseo/día
• Favorecer la adherencia, ayudando a
integrar la actividad física en la rutina del
paciente.
• Permitir al paciente que escoja la actividad
que le apetezca siempre y cuando no
implique carga sobre las articulaciones, y
mejore la fuerza muscular.
• Quiero informarle de que cuando aparezca
dolor ha de descansar.
• Implicar a la familia y amigos en la realización
del ejercicio
El programa de salud en tu casa contribuyo de una
manera muy gratificante, ya que por el equipo
interdisciplinario ella mejoro de una manera
continua. Dado que la gonartrosis no tiene un
tratamiento curativo y las medidas terapéuticas están
centradas en el alivio del dolor y la disminución de
edema, cabe mencionar que la gonartrosis es un
problema de salud publica y el gremio de enfermería
tiene que estar constante capacitación continua. A
pesar de que no existe un tratamiento para detener el
proceso degenerativo, existen medidas preventivas
que pueden retroceder la progresión de la gonartrosis
por lo cual es necesario medidas primarias para
educar a la población. Por ello los pacientes con
gonartrosis se les debe de enseñanza y seguimiento
de las acciones que deben de abordar para evitar
complicaciones derivadas de un mal cuidado y
minimizar los riesgos a los que están expuestos. Se
anexarán evidencias de visitas domiciliarias en los
anexos del trabajo.
Bibliografía
• Singh, J. A., Saag, K.
G., Bridges Jr, S. L.,
Akl, E. A., Bannuru, • De la Garza-Jiménez,
R. R., Sullivan, M. C.,
... & McAlindon, T.
(2016). Guía del
Colegio Americano
de Reumatología de
2015 para el
tratamiento de la
artritis
reumatoide. Artritis y
reumatología, 68(1),
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• Birnesser, H., Klein,
P., & Weiser, M.
(2005). Tratamiento
de
• Tamayo, M. D.,
J. L., Vázquez-Cruz, Gómez, Y. M. G., &
E., Aguilar-Rivera, T., Hernández, D. R. D.
Montiel-Jarquín, A., (2020). Beneficios de
Gutiérrez-Gabriel, I., la rehabilitación física
Barragán-Hervella, en adultos mayores
R., ... & González- con
López, A. M. (2013). gonartrosis. Acción, 1
Calidad de vida en 6.
pacientes con
limitación funcional
de la rodilla por
gonartrosis. En una
unidad de primer nivel
de atención
médica. Acta Or
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D, Galvan Flores, Paciente geriátrico con problemas de Gonartrosis Bilateral

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Anexos
Fotos de las vistas realizadas:
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D, Galvan Flores, Paciente geriátrico con problemas de Gonartrosis Bilateral

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NOMBRE, FIRMA, SELLO

DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN MEDICA RESPONSABLE JURISDICCIONAL DE ENSEÑANZA

JEFE DE LA BRIGADA DEL PROGRAMA SALUD EN TU

RESPONSABLE DEL PROGRAMA SALUD EN TU CASA CASA

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FIRMA PASANTE
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