Fundamentos neurobiológicos de

los procesos atencionales y de la

función ejecutiva.
Análisis de casos

04.12.20
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LA NEUROPSICOLOGÍA
- rama de las neurociencias cognitivas, objetivo: estudio de las relaciones entre el cerebro y la conducta.
Ámbito tanto clínico como de investigación.
- Dentro del ámbito clínico, cuenta con sub-especialidades en los campos: pediátrico, neurológico,
psiquiátrico, geriátrico, psicofarmacológico y forense.
- Trastornos cognitivos son manifestaciones frecuentes de las enfermedades neurológicas y psiquiátricas,
y constituyen una de las principales causas de invalidez producidas por estas enfermedades.
- Repercusiones cognitivas y conductuales de una disfunción cerebral pueden variar en función de:
- la naturaleza, extensión, localización y duración de la alteración cerebral.
- la edad, sexo, nivel académico y otros aspectos relacionados con la biografía del paciente.
- debe considerarse la posible interferencia de otras alteraciones psicológicas como: depresión,
ansiedad, apatía, dolor crónico.
*Las diferencias neuroanatómicas y fisiológicas pueden determinar que el patrón de déficits observado
para una persona con una determinada disfunción cerebral difiera del patrón de otra persona, aún
cuando ambas puedan presentar una patología común, o lesiones similares.

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LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

- Herramienta fundamental, pretende identificar alteraciones cognitivas,

conductuales y emocionales causadas por alguna disfunción cerebral.

- utiliza pruebas psicológicas estandarizadas diseñadas para evaluar diversos

aspectos de la cognición. Los resultados obtenidos en las pruebas
administradas son de relevancia, pero estos carecen de significado si no son
complementados con observaciones clínicas.

- Evaluación neuropsicológica no sólo incluye la evaluación de las

consecuencias cognitivas asociadas a lesiones cerebrales, sino también a
aquellas asociadas con anormalidades neuroquímicas, efectos
farmacológicos, abuso de sustancias, en las cuales una “falla estructural” no
es necesariamente evidente. Es decir, se infiere que el desempeño del
sujeto en la prueba neuropsicológica es el reflejo de una función cerebral.

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LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
- Debido a la ausencia de marcadores biológicos en la mayor parte de las alteraciones
neuropsiquiátricas, la evaluación neuropsicológica se constituye como una herramienta que
aporta a la precisión diagnóstica del paciente.
- Los objetivos de la ENP son:
- Apoyar el diagnóstico diferencial.
- Contribuir a excluir causas primarias que pueden estar generando la disfunción
cognitiva.
- Clasificar el grado de severidad y fase evolutiva de un cuadro.
- Aportar al establecimiento de un pronóstico.
- Sugerir posibles terapias como: estimulación y rehabilitación cognitiva, o bien
programas de educación para el paciente y su familia.

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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

- El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es la afectación de

las estructuras encefálicas en personas que,
habiendo nacido sin ningún tipo de daño cerebral,
sufren en un momento posterior de su vida de
manera aguda, lesiones cerebrales que llevan a una
afectación del funcionamiento cognitivo, emocional,
conductual o físico que conllevan un menoscabo de
su capacidad funcional y de su calidad de vida.
- Causas daño cerebral adquirido:
- externas: traumatismos craneoencefálicos (TCE)
-internas: ictus o accidentes cerebrovasculares
(ACV), tumores, infecciones cerebrales (meningitis,
encefalitis..), anoxias

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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

- Daño Cerebral Adquirido representa la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en los adultos.
- Es uno de los problemas de salud más importantes en los países del Primer Mundo, debido, por un lado al número de
muertes que ocasiona, y por otro a las consecuencias derivadas, definidas en términos de secuelas y discapacidad.
El Daño Cerebral adquirido, por enfermedades:
a) Ictus: es la causa más frecuente de Daño Cerebral Adquirido, mayor riesgo en hombres
b) Traumatismo craneoencefálico: principal causa de muerte en personas menores de 45 años y la principal causa de
discapacidad en personas jóvenes, mayor probabilidad en hombres
c) Tumores y cáncer cerebral: la distribución por sexos muestra un predominio de los tumores benignos en mujeres,
mientras que los malignos, se atribuyen a los varones
d) Infecciones del sistema nervioso central: tasa mortalidad mayor en mujeres que en hombres
e) Anoxia: es la causa menos frecuente de Daño cerebral adquirido

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ALTERACIONES COGNITIVAS FRECUENTES DESPUÉS DE UN DCA

Entre las alteraciones cognitivas más frecuentes tras un ictus, un traumatismo o cualquier otra causa de un daño
cerebral adquirido podemos encontrar:
Desorientación momentos posteriores al coma persona suele estar desorientada y en estado confusional. La amnesia postraumática es un
estadio posterior al coma caracterizado por desorientación y dificultades para el aprendizaje de sucesos nuevos.
Alteraciones se puede producir alteración del sistema perceptivo provocando dificultades en el reconocimiento de objetos (agnosias).
perceptivas Estas agnosias pueden ser de diferente tipo en función de las regiones dañadas.
Alteraciones relativamente frecuentes en estos pacientes, produciendo diferentes alteraciones de tipo motor. Apraxias que alteran la
práxicas habilidad para realizar movimientos organizados y actividades motoras secuenciales.
Falta de incapacidad para identificar los cambios (físicos, cognitivos, lenguaje, habilidades sociales, emoción) que se han producido
conciencia de tras la lesión que implica: Reducida capacidad para percibir los cambios en su funcionamiento cognitivo y conductual, así
los déficits como dificultades para el establecimiento de objetivos realistas, limitaciones para reconocer los cambios conductuales:
impulsividad, irritabilidad, infantilismo, negación de la necesidad de ayuda y rehabilitación.
Dificultades de dificultades en aprender nueva información, recordar nombres de personas conocidas, hechos recientes ocurridos días o
memoria semanas atrás, cosas que se acaban de decir o hacer, buscar palabras, o de dónde se ha dejado algo, recordar el orden de
cómo han pasado algunos hechos, acordarse de hacer algo (dar recados, citas, medicación), etc. También pueden darse
distintos tipos de amnesias (retrógrada y/o anterógrada).

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ALTERACIONES COGNITIVAS FRECUENTES DESPUÉS DE UN DCA

Entre las alteraciones cognitivas más frecuentes tras un ictus, un traumatismo o cualquier otra causa de un
daño cerebral adquirido podemos encontrar:

Dificultades atencionales dificultades atencionales más frecuentes: lentitud, fatigabilidad, distraibilidad, dificultad
para pasar de una tarea a otra, dificultad para prestar atención a dos tareas
simultáneamente
Alteraciones ejecutivas dificultad para seleccionar objetivos personales y prioridades, disminución de la iniciativa
y cumplimiento en tareas, dificultad para planificar, dificultad para controlar o inhibir
comportamientos inadecuados o respuestas emocionales, dificultad para controlar el
tiempo y acabar tareas a tiempo.

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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO INFANTIL

- El DCA infantil es una de las principales

causas de interrupción normal del
desarrollo.

- Se estima una incidencia de daño cerebral

al año en 250 menores por cada 100.000.

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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO INFANTIL

- Estudio de las FE en niños y adolescentes con daño cerebral han demostrado déficits ejecutivos en poblaciones
infantiles tras el daño cerebral asociado a:
- accidentes cerebrovasculares,
- infecciones cerebrales,
- quimioterapia y / o radiación en niños con cáncer
- y traumatismo cerebral
- Se ha sugerido que el déficit ejecutivo asociado al daño cerebral resultaría de:
1) la desconexión de los sistemas frontosubcorticales
2) el daño en regiones extrafrontales, a través de la disrupción de los procesos cognitivos que son necesarios para el
correcto funcionamiento ejecutivo
3) por el daño focal del cerebro en desarrollo
- el daño cerebral temprano (i.e., antes de los tres años de edad) ocasionaría un déficit en las FE más severo y global
que el daño en edades posteriores del desarrollo.

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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO INFANTIL

- El pronóstico vital del DCA es más favorable en el niño que en el adulto, sin embargo, el pronóstico neuropsicológico
en el DCA es más desfavorable cuanta menor es la edad en la que se produce.

- Durante años se pensó que los procesos de reorganización cerebral después de una lesión cerebral difusa
compensaban los déficit en su mayor parte, sin embargo, hay numerosas evidencias de las repercusiones
neuropsicológicas a largo plazo del DCA en la edad pediátrica.

- El DCA afecta a las funciones ya adquiridas pero también a aquellas que se encuentran en desarrollo y las que deben
desarrollarse en un futuro. Es por este motivo que los problemas pueden hacerse evidentes mucho tiempo después,
incluso años, de haberse producido la lesión cerebral, cuando las demandas académicas y sociales sean mayores.

- Hay autores que defienden que las repercusiones del DCA en la infancia deberían valorarse en la edad adulta. La
integración laboral en la edad adulta puede ser deficitaria en casos de DCA grave en la infancia, incluso en niños que
han seguido un ritmo escolar aceptable.

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DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO INFANTIL

- En general, las funciones más afectadas como consecuencia del DCA son similares en el niño y en el adulto: memoria en
todas sus modalidades, atención y funciones ejecutivas.
- En el niño, en pleno proceso de aprendizaje, la repercusión de estos déficit es mucho mayor.

Memoria Las dificultades más comunes se centran principalmente en la capacidad de aprendizaje o

en la adquisición de nueva información. En menor medida se observan dificultades en la
memoria inmediata (auditiva o visual) y procedimental
Dificultades atencionales déficit atencional global, así como de la velocidad de procesamiento de la información

Alteraciones ejecutivas déficit en estas funciones repercuten en el aprendizaje, control emocional y adaptación
social del niño y suponen un riesgo de trastornos significativos en la vida adulta.

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LA PLASTICIDAD CEREBRAL

- Plasticidad cerebral (estructural): capacidad que tiene el cerebro de modificarse a lo largo de la vida de un individuo
- Plasticidad neuronal: cambios locales que ocurren en la eficiencia de la sinapsis:
- Cambios en esta eficiencia de la sinapsis neuronal podrían ser las bases de los mecanismos asociados a la memoria
- La memoria es el sustrato necesario para que los individuos aprendan y generen cambios en su conducta.
- La plasticidad neuronal representa la facultad del cerebro para recuperarse y reestructurarse. Este potencial
adaptativo del sistema nervioso permite al cerebro reponerse a trastornos o lesiones, y puede reducir los efectos de
alteraciones estructurales producidas por patologías como la esclerosis múltiple, Parkinson, deterioro cognitivo,
enfermedad de Alzheimer, dislexia, TDAH, insomnio adultos, insomnio infantil, etc.

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BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

Aspectos neuropsicológicos del daño cerebral difuso adquirido en la edad pediátrica.

https://aidyne1.tizaypc.com/contenidos/contenidos/1/AspectosNeuropsicologicosDelDanioCerebralDifusoAdqu
iridoEnLaEdadPediatrica.pdf

Alteraciones de la atención tras daño cerebral traumático: evaluación y rehabilitación

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionadulto/alteraciones_de_la_atencion_tras_dano.pdf

Las funciones ejecutivas en la clínica neuropsicológica infantil

http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/psicologia/article/view/4712/6928

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INSTRUCCIONES ACTIVIDAD ANÁLISIS DE CASOS

➢ Análisis de 2 casos clínicos (un caso par y otro impar) de los presentados en
el documento “Casos clínicos” que encontraréis en la carpeta Análisis de
casos del campus (Materiales del profesor).

➢ Los casos serán escogidos por los alumnos, para elaborar el informe se
analizará un caso par (nº 2, 4, 6, 8 o 10) y otro impar (nº 1, 3, 5, 7 o 9).

➢ Se trata de casos relacionados con trastornos vistos a lo largo de la

asignatura.

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INSTRUCCIONES SEMINARIO
➢ Se elaborará un informe (máximo 5 páginas sin contar bibliografía y anexos) en el que
constará:
1. Portada (debe incluir título del trabajo, título de máster y edición, asignatura,
curso académico, y nombre de los integrantes del grupo.
2. Índice paginado.
3. Proceso alterado (función ejecutiva/atención).
4. Diagnóstico de la patología o trastorno (especificar subcomponentes o subtipos
en caso necesario).
5. Sintomatología que justifica el diagnóstico.
6. Hallazgos neuropatológicos (en qué región/regiones cerebrales se esperaría
encontrar afectación estructural o funcional).
7. Referencias siguiendo formato APA y Anexos.

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INSTRUCCIONES SEMINARIO
➢ Aspectos formales del informe:

- Arial 11 puntos

- Espaciado 1,5

- Texto justificado

- Enumerar páginas

- Citas en formato APA

- El trabajo podrá ser realizado individualmente o en grupos (máximo 5 personas). Los alumnos que asistan
al seminario, serán distribuidos en grupos para el análisis de los casos y realización del informe.

➢ El informe será entregado individualmente en la actividad creada en el aula en el periodo establecido.

➢ Esta actividad representa el 30 % de la nota del portafolio.

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¡Gracias!