Cáncer de Páncreas

Ricardo Andrés Ibarra Calderón

Medicina VI semestre
unicauca
2012
DEFINICION
Es un tumor muy agresivo y de mal pronóstico
que se desarrolla por degeneración maligna de
las células pancreáticas.
El cáncer se produce cuando las células del
cuerpo se dividen sin control. Si las células
siguen dividiéndose en forma descontrolada, se
forma una masa de tejido llamada tumor
Cerca del 95% de los tumores pancreáticos son
adenocarcinomas. El 5% restante son
tumores neuroendocrinos pancreáticos como el
insulinoma
 EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de páncreas es el quinto más frecuente en
occidente, con incidencia de 9 por cada 100 000
habitantes.
Menos de 20 % de los pacientes afectados
sobreviven 1 año después del diagnóstico y la
supervivencia global a 5 años es solo 3 %.
Cerca del 95% de los tumores pancreáticos son adenocarcinom
5% restante son
tumores neuroendocrinos pancreáticos
como el insulinoma
La incidencia del cáncer de páncreas en los Estados
Unidos de Norteamérica es de aproximadamente
30.300 nuevos casos por año (9 casos por 100.000
habitantes), lo que establece esta enfermedad como la
tercera causa de muerte por patología maligna del
sistema digestivo con 29.700 muertes por año en los
años 2004-2005.
 EPIDEMIOLOGIA PARA COLOMBIA
El cáncer de páncreas tiene una incidencia estimada
en Colombia de 4,5 casos nuevos por 100.000
habitantes.
Para el INC de colombia el Ca DE Pancreas
constituye la 6 causa de atencion de Ca del TGI.
Con una relacion2:1
entre hombres y mujeres
 FACTORES DE RIESGO
• Edad :Casi todos los pacientes son mayores de
45 años de edad. Más del 90% son mayores de
55 años y casi el 70% son mayores de 65 años.
• Incidencia según el sexo: Los hombres son
ligeramente más propensos a padecer cáncer de
páncreas que las mujeres.asociado al mayor
consumo de cigarrillos por los hombres.
• Raza :en las personas de raza negra encontramos
los mayores índices de tabaquismo y diabetes
entre los hombres, y de sobrepeso entre las
mujeres de dicha raza.
• Fumar cigarrillos: Los fumadores tienen un riesgo
de dos a tres veces mayor de padecer cáncer de
páncreas. Se piensa que entre el 20 y 30 por
ciento de los casos de cáncer de páncreas
exocrino son a causa de fumar cigarrillos.
• La obesidad ,actividad física y cáncer :El
hacer ejercicio reduce la probabilidad de
padecer de cáncer.
• Diabetes: El cáncer de páncreas exocrino es
más común en las personas que padecen
diabetes. La razón de esta relación se
desconoce. A menudo, se asocia con estar
sobrepeso u obeso.
• Pancreatitis cronica:La pancreatitis crónica es
la inflamación a largo plazo del páncreas. Esta
condición está asociada con un incremento en
el riesgo de cáncer de páncreas, pero la
mayoría de lospacientes con pancreatitis
nunca desarrollan este cáncer.
• Cirrosis del hígado: La cirrosis es una lesión
del hígado que ocurre en las personas con
daño hepático causado por cosas como la
hepatitis y el uso de alcohol.se aumenta el
riesgo de cancer en este tipo de pacientes.
• Exposición ocupacional: La exposición intensa
en el trabajo a ciertos pesticidas, tintes y
sustancias químicas usadas en la refinería del
metal podría aumentar el riesgo de padecer
cáncer de páncreas.
• Antecedentes familiares: El cáncer de
páncreas parece presentarse con mayor
frecuencia en algunas familias. En algunas de
estas familias, el alto riesgo se debe a un
síndrome heredado.
Síndromes genéticos
Ejemplos de síndromes genéticos que pueden
causar cáncer de páncreas
exocrino incluyen:
• Síndrome heredado de cáncer de seno y ovario,
causado por mutaciones en el gen
BRCA2.
• Melanoma familiar, causado por mutaciones en
el gen p16.
• Pancreatitis familiar, causada por mutaciones en
el gen PRSS1.
• Síndrome Peutz-Jeghers (PJS), causado por
defectos en el gen STK1. Este síndrome también
se ha asociado con pólipos en el tracto digestivo
y otros tipos de cáncer.
• Síndrome von Hippel-Lindau, causado por
mutaciones en el gen VHL, lo que puede
derivar en un riesgo aumentado de cáncer de
páncreas y carcinoma de la ampolla de Vater.
• Problemas estomacales :
La infección del estómago con la bacteria
llamada Helicobacter pylori, la cual causa
úlcera, pudiera aumentar el riesgo de cáncer de
páncreas
• Alimentación: Algunos estudios han asociado el
cáncer pancreático con una alimentación alta en
grasas, o que incluye el consumo de mucha carne
roja, cerdo y carnes procesadas (como los embutidos
y el tocino). En otros se ha reportado que las dietas
con un alto consumo de frutas y verduras pueden
ayudar a reducir el riesgo de cáncer de páncreas
• Bebidas alcohólicas:
La mayoría de los estudios no han reportado una relación
entre el consumo de alcohol y
el cáncer de páncreas. Sin embargo, el consumo de alcohol
en grandes cantidades puede incrementar el riesgo de
diabetes, cirrosis hepática y pancreatitis crónica, los cuales
son
todos factores de riesgo para el cáncer de páncreas.
 Tipos de tumores en el páncreas
• Tumores exocrinos
Los tumores exocrinos son por mucho, el tipo de
cáncer de páncreas más común. Un
adenocarcinoma es un cáncer que se origina en las
células glandulares.
Aproximadamente el 95% de los cánceres de
páncreas exocrino son adenocarcinomas.
Generalmente, estos cánceres se originan en los
conductos del páncreas
Tumores endocrinos:
• Los tumores del páncreas endocrino son menos
comunes. Colectivamente se les conoce como
tumores neuroendocrinos pancreáticos (NETs) o
algunas veces como tumores de células de los islotes.
• Alrededor de la mitad de los NETs producen
hormonas que son liberadas a la sangre, y
por eso se les llaman tumores funcionales. A los
tumores que no producen hormonas se
les llama no funcionales.
• Los insulinomas surgen de las células productoras de
insulina.
• Los glucagonomas surgen de las células productoras
de glucagón.
• Los gastrinomas surgen de las células productoras de
gastrina.
• Los somatostatinomas surgen de las células
productoras de somatostatina.
• Los vipomas surgen de las células productoras de
péptido intestinal vasoactivo (VIP,por sus siglas en
inglés).
• Los ppomas surgen de las células productoras de
polipéptido pancreático.
 CUADRO CLINICO
• Comienzo insidioso
• Astenia, anorexia, pérdida de peso
• Náuseas y vómitos (sobre todo en los de
cabeza)
• Íctericia, coluria, acolia (en tumores de la
cabeza)
• Dolor (lo padecen 70 % de los pacientes con
tumores de la cabeza y 90 %
de los pacientes con tumores de cuerpo y cola),
de gran intensidad; se alivia con la posición de
“plegaria mahometana”.
• Constipación, esteatorrea
• Diabetes mellitus
• Hepatomegalia
 Diagnostico
Pruebas diagnósticas confirmatorias
• Laboratorio
• Eritrosedimentación: acelerada en muchos
tipos de cáncer, no es específica.
• ALAT, ASAT, GGT, FAL y bilirrubina: se elevan en
caso de obstrucción de la vía biliar principal en
los pacientes con carcinoma de cabeza de
páncreas, sobre todo las tres últimas que
indican colestasis. No son específicas.
• Marcadores serológicos de tumor:
• CA (antígeno carbohidrato) 19-9: es el más
sensible de todos para eldiagnóstico precoz,
usando un límite superior normal de 37U
por mL, aunque su utilidad fundamental es
como índice pronóstico.
• Otros: CEA (antígeno carcinoembrionario),
alfafetoproteína, antígeno oncofetal
pancreático y elastasa-1: de utilidad
fundamentalmente como elementos
pronósticos
• Estudios imagenológicos
 Radiografía (Rx) de tórax: para descartar
metástasis pulmonares así como patologías
asociadas a este nivel. Debe indicarse siempre.
• Ultrasonido (US) abdominal convencional: es
de uso obligatorio, puede ser utilizado como
screening; evalúa tamaño del tumor,
dilatación de vías biliares, litiasis biliar,
metástasis hepáticas y a otros niveles, etc.
• US endoscópico: es de gran utilidad para
detectar lesiones de menos de 2 cm de
diámetro, ganglios linfáticos e invasión
vascular. Con él se puede realizar biopsia
aspirativa con aguja fina (BAAF), con menos
riesgo de siembra tumoral en el peritoneo y
en el trayecto de la aguja que por la vía
percutánea. Tiene 86 % de sensibilidad y 94 %
de especificida
• Tomografía computarizada (TC, helicoidal o
espiral de alta calidad): debe utilizarse
siempre. En la actualidad es el método
preferido para el diagnóstico y estadificación
del cáncer de páncreas; el tumor se muestra
como un área focal hipodensa, además es útil
para evaluar invasión tumoral o trombosis de
los vasos porto-mesentéricos, metástasis
hepáticas o ganglionares, así como invasión
tumoral local.
• Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE): de alta sensibilidad,
aunque puede acompañarse de
complicaciones. Hasta ahora la utilizamos
rutinariamente
GRACIAS …….
 Bibliografia
American cáncer society
• http://www.cancer.org/acs/groups/cid/docum
ents/webcontent/002318-pdf.pdf
NYU Langone Medical Center
• http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=
103548
• http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mp
m/documentos/CIRUGIA
%20GENERAL/PA/CANCER%20DE
%20PANCREAS.pdf
• Comisión honoraria de lucha contra el cancer.
Uruguay.
http://www.urucan.org.uy/uilayer/ve/factores_r
iesgo/factores_riesgo_8.pdf