Prevención, detección

temprana y enfoque del

adolescente con depresión
Mauricio Rojas Aguilar
Definición
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la depresión como
un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de
tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de
cansancio y falta de concentración.
• “la principal causa de discapacidad”.
• Se pronostica que para el año 2020, este trastorno ocupará el
segundo lugar entre los trastornos mentales y físicos
Definición
• Síndromes conformados por diferentes patrones comportamentales
de significación clínica que no obedecen a respuestas convencionales,
y cuya característica singular se centra en una alteración del humor
asociada al malestar y discapacidad, así como al riesgo de perder la
vida, sufrir dolor o perder la libertad
Epidemiología
• Son de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en edades tempranas de la vida
• Prevalencia entre el 2% y el 5%, y en la adolescencia,
entre el 4% y el 8%, con una prevalencia del 25% al final
de la adolescencia.
• Adolescencia a razón de 2:1 en favor de las mujeres.
• Los trastornos del ánimo siguen siendo los predictores
más altos de suicidio en adolescentes y, cuanto más
temprano se instala el trastorno depresivo, mayor es el
riesgo de suicidio y de intentos de suicidio, siendo este
de interés en salud pública.
Epidemiología
• En Colombia, como en el resto del mundo, es una preocupación, el
desarrollo afectivo de niños y jóvenes, dado que uno de cada dos
presenta alguna sintomatología afectiva, ya sea, leve, moderada o
severa, causando disfunción en el vínculo afectivo con familia,
profesores y amigos, cosa que se ve reflejada en el deterioro de la
calidad de vida y en el funcionamiento global del individuo. En los
estudiantes con síntomas afectivos, existe un mayor riesgo de
ideación e intentos de suicidio, sin embargo las estrategias de
detección y manejo precoz no son suficientes para reducir la
frecuencia de dichas conductas y desenlaces fatales

 Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe mundial sobre la salud 2001. Mental Health: New Understanding, New Hope.
Ginebra; 2001.
Suicidal ideation and behavior in children and adolescents:
Evaluation and management Stephanie Kennebeck, MDLiza
Bonin, PhD uptodate 2018
Suicidal ideation and behavior in children and adolescents:
Evaluation and management Stephanie Kennebeck, MDLiza
Bonin, PhD uptodate 2018
Epidemiologia
Boletín de salud mental Conducta
salud colombiano 2018
Suicidal ideation and behavior in children and adolescents:
suicida
EvaluationSubdirección de Enfermedades
and management Stephanie No
Kennebeck, MDLiza Transmisibles ministerio de
Bonin, PhD uptodate 2018
Epidemiología
• Según la OMS, en general, un 20 % de la población infantil y
adolescente presenta trastornos mentales, dentro de los cuales se
encuentran alteraciones de conducta durante la niñez que tienden a
persistir en la adolescencia y adultez.
• Existen múltiples barreras para el adecuado diagnóstico y tratamiento
de estas condiciones, como son el déficit de psiquiatras con formación
y experiencia en el manejo de niños y adolescentes, la falta de
entrenamiento y ausencia de servicios especializados para niños y
adolescentes, lo anterior sumado a la precaria situación económica de
algunos países y a la pobre destinación de recursos del estado para una
adecuada salud mental
Etiopatogenia
• Hijos de padres depresivos son tres veces más
propensos a experimentar depresión.
• Del 20% al 50% de los jóvenes que presentan el
trastorno durante la infancia o adolescencia tiene
una historia familiar de depresión u otro trastorno
(o desorden) mental
• Niños que desarrollan la enfermedad, es más
común que uno de los padres también haya
padecido depresión en edades tempranas.
Etiopatogenia
• Actividad del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal: influenciado por el
gen 5-HTTLPR, ya que se ha observado que los sujetos homocigotos
para el polimorfismo 5-HTTLPR tienen mayor reactividad del cortisol
ante el estrés psicosocial, lo que puede aumentar la susceptibilidad a
padecer depresión

• Niveles elevados de cortisol por la mañana están asociados con la

probabilidad de un nuevo episodio depresivo; además, los niveles de
cortisol son más elevados en los hijos de personas depresivas.
Factores ambientales asociados con la depresión en niños y adolescentes:

• Abuso sexual, el abandono, los divorcios, las pérdidas afectivas, la

muerte de una persona cercana y los desastres naturales.
• Duelos, las enfermedades médicas crónicas, los factores
socioeconómicos, la pertenencia a grupos marginales, el matoneo o
cualquier otro que el niño o adolescente interprete como traumático.
• Niveles de ansiedad
• Baja autoestima
• Distorsiones cognitivas
• Pobre desempeño escolar
• Deficiencias en sus habilidades sociales.
Factores de • Intento de suicidio previo
• Diagnóstico de depresión
Riesgo • Representa un mayor riesgo de 10-30 veces por suicidio.
En la • _ El desarrollo normal y los habituales
adolescencia altibajos en el estado de ánimo, así
como los trastornos del desarrollo
la depresión confunden y complican el diagnóstico y
el curso de la depresión, dificultando el
se presenta tratamiento.
• _ Con frecuencia, la depresión queda
con las enmascarada bajo otros síntomas, como
agresividad o irritabilidad.
siguientes • Indicios tan típicos de la depresión
particularidad como la tristeza, problemas para dormir
o falta de autoestima pueden estar
es: solapados por una conducta
desobediente, discusiones frecuentes,
consumo de drogas, etc.
En la adolescencia la depresión se
presenta con las siguientes
particularidades
• _ La depresión en los adolescentes es más compleja y ubica al
paciente en situación de mayor riesgo de cometer suicidio que en los
pacientes adultos

• _ Dada la plasticidad del sistema nervioso central (SNC) en estas

etapas del desarrollo, puede observarse una rápida mejoría de las
manifestaciones depresivas, con solo alejar al adolescente de la
fuente generadora de conflictos, esto pudiera introducir dudas sobre
su existencia.
Diagnóstico
• Los niños y adolescentes con síntomas de ansiedad consultan primero al
pediatra y se presentan con miedo o preocupaciones, y por lo general no
reconocen su temor como irracional.
• Quejas somáticas de cefalea, dolor de abdominal, llanto, irritabilidad y enojo,
que pueden ser mal interpretados como oposición o desobediencia.
• El reconocimiento temprano de los síntomas de ansiedad y la búsqueda
inicial de alguna condición médica general que pueda explicar la ansiedad,
son de vital importancia para hacer un diagnóstico y tratamiento oportuno y
así poder minimizar el impacto negativo.
• Existen múltiples escalas y cuestionarios que sirven como tamización de
síntomas sugestivos de ansiedad y depresión.
Patient Health Questionaire
(PHQ-9) Modificado para
Adolescentes.

Trastorno de Ansiedad y
Depresión

Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC) Toolkit.

http://www.glad-pc.org/
Criterios diagnósticos según el DSM-
5
• El trastorno depresivo se diagnostica si cumple con la presencia de un estado de ánimo
depresivo y/o irritable, o una disminución del interés o de la capacidad para el placer que
está presente la mayor parte del día durante las 2 últimas semanas, y que se acompaña de
cinco de los siguientes síntomas:
• Pérdida o ganancia de peso
• Insomnio
• Enlentecimiento motor o agitación psicomotriz
• Fatiga
• Sentimientos de inutilidad o culpa
• Dificultades para concentrarse y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
• Estos síntomas deben ser lo suficientemente importantes como para provocar malestar
significativo o deterioro académico, social o laboral en el niño o adolescente.
Tratamiento
• Psicológico y social: dado el estado actual de conocimientos, los niños
y los adolescentes se deben tratar, en primer lugar, con psicoterapia
individual y/o familiar, siendo más probable que las psicoterapias más
intensivas consigan la desaparición y/o control de los síntomas.
Psicoeducación
Encontrar actividades o medios sociales que le
puedan generar un buen sentido del humor.
• Tener buenas relaciones sociales, que involucren
mejores amigos.
• Tener buenas relaciones familiares; ojalá sean
estrechas con uno o más miembros de la familia.
• Que las personas a su alrededor le reconozcan
logros personales.
• Que tenga la oportunidad de estar matriculado en alguna actividad lúdica o
física.
Psicoterapias
• Tipo cognitivo-conductual: se fundamenta en la modificación,
mediante la combinación sistemática de técnicas cognitivas y
conductuales, de ciertas conductas disfuncionales, pensamientos
negativos distorsionados asociados con situaciones específicas y
actitudes desadaptativas, que estarían relacionadas con la génesis de
la sintomatología depresiva.
Psicoterapias
• La terapia familiar ha demostrado ser útil como coadyuvante de las
psicoterapias individuales anteriormente mencionadas
Psicofármacos
• Inhibidore:s selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) El más
extensamente estudiado es la fluoxetina, el primero que fue
aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el
tratamiento de la depresión infantil, en niños a partir de los 8 años de
edad. Otros más frecuentemente utilizados en esta población son:
fluvoxamina, sertralina y escitalopram.
Psicofármacos
• Todos los ISRS comparten un perfil similar de efectos secundarios, que
incluyen molestias gastrointestinales (que suelen desaparecer
después de los primeros días de administración), alteraciones del
sueño, fundamentalmente insomnio, aunque algunos pueden dar
lugar a la aparición de somnolencia, diaforesis, cefalea, acatisia,
disfunción sexual, inquietud, manía e hipomanía.
Antidepresivos tricíclicos
• Para el uso de antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina,
amitriptilina), se deben solicitar pruebas electrocardiográficas por el
riesgo de arritmias y estudios de presión arterial previos a la
administración. Los efectos clínicos de estos medicamentos
usualmente no se ven antes de 15-20 días y la adherencia
frecuentemente está minada por los efectos anticolinérgicos
(constipación, sequedad de mucosas orales, dificultades de
acomodación visual), gastritis, aumento de peso, dolor de cabeza,
temblor, disfunción sexual, exantema cutáneo, hipomanía, confusión
o psicosis.
Depresión en adolescentes: ¿Cómo puedo ayudar
a alguien?

• Detectar los síntomas 

• Ofrecer un entorno de confianza, afecto y comunicación.
• Mantener abierta la comunicación.
• Hablar, contar las preocupaciones y aceptar los sentimientos. 
• No juzgar ni sermonear. Confía en tus instintos..
• Estimular al adolescente para hacer actividades placenteras 
• Proporciónele un horario y unos hábitos saludables.
• Si cree que hay riesgo de suicidio, debe ponerlo en conocimiento de
profesionales.
Conclusión
• La depresión en la adolescencia no es una enfermedad unitaria, sino
un síndrome complejo con distintas etiologías, cursos y respuestas de
tratamiento. Por tanto, el diagnóstico debe ser realizado desde la
pluralidad metodológica y su tratamiento integral, contextualizándolo
al individuo, la familia y el ambiente.