Tratamiento

farmacológico de
la insuficiencia
cardiaca aguda
descompensada
Miranda Sofía Montelongo Jiménez
 • Los pacientes con disnea y signos de
sobrecarga/congestión de líquidos
deben tratarse con prontitud con un
diurético de asa intravenoso como
la furosemida, el cual ejerce un
efecto vasodilatador agudo y
ligeramente retrasado
• Dosis
• Bolo intravenoso de 40-80 mg de
furosemida
• Pueden necesitar ser escaladas
según los síntomas y la diuresis

• Se deben evitar las dosis excesivas

de furosemida porque pueden
causar hipotensión, una reducción
en la GFR, alteración electrolítica y

Diuréticos activación neurohumoral adicional.

 Vasodilatadores
• La nitroglicerina y el nitroprusiato reducen la precarga y la poscarga.

Los nitritos son drogas que producen
una vasodilatación por efecto directo
sobre la pared vascular y tienen
máximo efecto sobre el territorio
venoso y en menor grado en las
coronarias.
Los Ca+ antagonistas son drogas con
efecto sobre la musculatura vascular
(efecto vasodilatador arterial y
coronario), sobre el nódulo A-V (efecto
antiarrítmico y bradicardizante) y sobre
los miocitos (efecto inótropo negativo)

Los más utilizados son la

Nitroglicerina, por vía
sublingual o intravenosa y el
Isosorbide Dinitrato, por vía
oral o sublingual.

Las infusiones continuas
de dobutamina se inician
• La dobutamina es el agonista
adrenérgico β de elección para el
tratamiento de pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva
aguda con disfunción sistólica.
• Se emplea en pacientes con infarto
al miocardio, con daño severo al
ventrículo izquierdo y con daño
cardiaco congestivo de bajo
rendimiento; se prescribe para
mejorar la hemodinamia en la
embolia pulmonar masiva y en el
daño ­circulatorio.
• Se prescribe para proporcionar
soporte inotró­pico en pacientes de
edad avanzada con choque séptico y
con depresión miocárdica
refractaria a la dopamina.
• Pueden producir una ligera

Dobutamina
típicamente a 2-3 reducción en las concentraciones
μg/kg/min y se séricas de potasio, aunque rara vez,
aumentan hasta que se se presenta una hipocalemia.
alcanza la respuesta
hemodinámica deseada.
 • Agonista simpático natural

• Se produce principalmente por la

glándula suprarrenal y se libera
sistémicamente.

• Es un agonista adrenérgico β1, β2

y α1 equilibrado

• Tiene un efecto hemodinámico

iniciar con 0.25
mg/kg de peso corporal/día
e ir incrementando hasta
3.5 mg/kg de peso corporal
Epinefrina
neto similar al de la dobutamina,
pero con un efecto taquicárdico
mas fuerte, que lo convierte en
un inótropo de segunda elección
en la insuficiencia cardiaca aguda
descompensada.

cada 8 
 • El principal neurotransmisor
terminaciones nerviosas simpáticas
es un simpático liberado de las
potente agonista β1 y α1 y un
agonista débil del receptor β2.
• Causa el inotropismo positivo
acompañado de vasoconstricción
• El aumento en la presión arterial
media conduce a un aumento
reflejo en el tono nervioso
parasimpático que puede
antagonizar el efecto taquicardico
directo de NE y, en realidad, causa
Dosis inicial, 8-12 µg/min. bradicardia.
Dosis de mantenimiento: 2-4
µg/min 
Norepinefrina
Dopamina
• Dosis bajas (≤2 μg/kg de masa corporal magra/min) inducen
vasodilatación del musculo liso vascular dependiente de cAMP por
estimulación directa de los receptores D2

Usada históricamente para aumentar el flujo

sanguíneo renal y mantener una GFR y diuresis
adecuadas en pacientes hospitalizados que
padecen CHF con insuficiencia renal refractaria a
diuréticos
• A velocidades de infusión intermedias (2-5 μg/kg/min), la dopamina
estimula directamente los receptores β cardiacos para mejorar la
contractilidad miocárdica.

• A velocidades de infusión mas altas (5-15 μg/kg/min), se produce la

constricción arterial y venosa periférica mediada por la estimulación
del receptor adrenérgico α