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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Desarticulacin del codo: esta articulacin es un nivel excelente de amputacin porque el encaje
de la prtesis puede agarrarse con fuerza a los cndilos humerales.
Amputaciones del brazo: este tipo de amputacin se define como aquella realizada a cualquier
nivel deseado entre la regin supracondlea del hmero y el nivel del pliegue axilar.
Segmento humeral
Tercio superior del hmero
Tercio medio del humero
Tercio inferior del humero
Amputaciones del hombro: puede ser la amputacin inter escapulo torcica o amputacin de
Littewood o cuarterectomia y la desarticulacin del hombro.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Ejercicio isotnico
Una contraccin isotnica es la fuerza generada por un msculo al contraerse, cuando el msculo se
alarga y se acorta durante el movimiento y la fuerza permanece constante.
Ejercicio isomtrico
El ejercicio isomtrico involucra la contraccin muscular sin el movimiento de los msculos o
articulaciones. Los ejercicios isomtricos no desarrollan significativamente la fuerza pero pueden
mantenerla, es por eso que algunas veces son usados para la rehabilitacin
En los amputados de Miembro Superior todos los ejercicios se harn siempre simtricos, aunque la
amputacin sea unilateral, con el objetivo de evitar trastornos escoliticos y estarn en dependencia
de la musculatura residual.
En el caso de los amputados de brazo se ejercitaran los movimientos de flexin y extensin de
hombro, abduccin, aduccin as como elevacin y descenso del hombro.
EJERCICIOS DE HOMBRO
Ponerse sentado o de pie frente a un espejo:
Mover el hombro hacia adelante y hacia atrs en forma alterna, sin mover ni el brazo ni el
tronco.
Realizar lo mismo que lo anterior pero movindolo hacia arriba y hacia abajo en forma
alterna, sin mover el tronco.
Repetirlo con la otra extremidad
Repetir la anterior con las 2 extremidades al mismo tiempo
Separar los brazos y tratar de acercar los hombros hacia atrs, mantener esta posicin
durante 5 segundos y aflojarse lentamente
Acercar los hombros hacia adelante, mantenga esta posicin durante 5 segundos y
aflojarse lentamente.
Llevar los hombros hacia atrs y hacia arriba, mantener esta posicin durante 2 3
segundos contar lentamente y relajarse
Repetir el ejercicio anterior, pero colocar peso segn se le indique
Mantener los brazos a los lados, gire los hombros hacia dentro y hacia afuera en forma
alterna
Llevar el mun hacia adelante y hacia atrs en forma alterna y repetirlo con la otra
extremidad.
Repita el ejercicio anterior y coloque peso de acuerdo a lo que se indique
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
EJERCICIOS DE CODO
Doblar y extender fuertemente el codo y repetirlo con la otra extremidad.
Repetir el ejercicio anterior y colocar peso segn se indique.
EJERCICIOS DE ANTEBRAZO
Colocar los brazos a los lados del cuerpo, doblar los codos a la altura de la cintura,
girar los antebrazos hacia arriba y hacia abajo
Repetir el ejercicio anterior y solicitar a una persona que le impida el movimiento
EJERCICIOS DE MUECA
Colocar las palmas de las manos sobre una mesa, sin separar el antebrazo y doblar
las manos hacia atrs
Repetir el ejercicio anterior, colocando peso segn se indique
Colocar las palmas de las manos hacia arriba y doblar las manos hacia atrs
Repetir el ejercicio anterior, colocando peso segn se indique
En la misma posicin anterior desvi su mano hacia dentro y hacia afuera
Repetir el ejercicio anterior, pero impidindolo con su mano sana
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del cuello hasta el borde
inferior del pectoral mayor.
Se divide en 3 regiones:
Anterior o axilar
Media o deltoidea
Posterior o escapular
Primer grupo:
Art. Glenohumeral.
Art. Subacromial.
Segundo grupo:
Art. Escapulotorcica.
Art. acromioclavicular.
Arti. Esternoclavicular.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
Tipo; artrodia
Une la extremidad lateral de la clavcula borde medial del acromion
Superficies articulares:
El extremo externo o acromial de la clavcula, que tiene una pequea carilla plana y rectangular que
mira hacia fuera y abajo.
El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba.
Medios de unin
La capsula es muy espesa se inserta alrededor de las superficies articulares alrededor del
fibrocartilago.
Reforzada por dos ligamentos: uno inferior, delgado y otro superior, mas potente, ligamentos
acrmioclaviculares.
La unin entre la clavcula y la escapula est asegurada anatmica y funcionalmente por: ligamentos
coracoclaviculares (se encuentran a distancia de la articulacin).
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Ligamento trapezoideo: se inserta por debajo en la mitad posterior del borde medial de la apfisis
coracoides, se dirige hacia arriba lateralmente y se inserta en la cara inferior de la clavcula.
Ligamento conoideo: de forma triangular se inserta en la apf. coracoides detrs del ligamento
trapezoideo, de despliega en forma de abanico y se inserta en la cara inferior de la clavcula.
Como todas las artrodias, los nicos movimientos que realiza esta articulacin son de deslizamiento ,
que permiten al omplato desplazarse sobre la pared costal y as subir o bajar la cavidad glenoidea
con lo cual elevamos o descendemos el hombro.
ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Tipo; Doble encaje recproco
Une el extremo interno de la clavcula al tronco, siendo uno de los ejes de movimiento de la cintura
escapular
Superficies articulares
Por fuera: el extremo interno de la clavcula con 2 pequeas carillas, que forman un ngulo saliente,
separadas por un borde redondeado.
Por dentro: existen 2 carillas que forman un ngulo entrante, una ubicada en el ngulo speroexterno
del manubrio esternal y la otra en el primer cartlago intercostal.
ARTICULACIN ESCAPULOTORCICA
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Pertenece al grupo de las sisarcosis: articulaciones cuyas superficies articulares estn formadas por
msculos.
Superficies articulares: Por el lado de la escpula, el msculo subescapular y por parte de la pared
torcica, el msculo serrato mayor.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Une la escapula al humero; por lo tanto, pone en conexin el miembro superior con la cintura
escapular.
Superficies articulares
Cabeza del hmero: Representa la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio, ligeramente ms
extensa en sentido vertical que anteroposterior. Est revestida por una capa uniforme de cartlago
de 2mm de espesor aproximadamente.
La cabeza humeral est orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrs; su eje forma con el del
cuerpo un ngulo de 130
Est orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cncava en ambos sentidos
(vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la
cabeza.
La cavidad est recubierta por cartlago siendo este ms grueso en su parte inferior y ms delgado
en la parte central.
Rodete glenoideo,
Se trata de un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea y que
aumenta su profundidad, mejorando as la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares.
Medios de unin
Cpsula articular, fibrosa muy laxa, permite una separacin de las superficies articulares de hasta 2
o 3 cm. Insercin escapular, insercin humeral.
Membrana sinovial: Recubre la cara profunda de la cpsula articular hasta sus inserciones.
El tendn de la porcin larga del bceps braquial se encuentra normalmente libre dentro de la
cavidad articular; el tendn se halla completamente envuelto por la membrana sinovial
Bolsas sinoviales periarticulares: Existen algunas bolsas sinoviales (serosas) entre la cpsula y los
msculos periarticulares.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Bolsa subtendinosa del subescapular: situada entre la cpsula y la parte superior del tendn del
subescapular.
Bolsa sinovial bicipital: que envuelve el tendn de la porcin larga del bceps braquial en su surco
intertubercular.
Bolsa sinovial subcoracoidea: situada entre la base de la apfisis coracoides y la parte vecina de la
cpsula articular por un lado, y el musculo subescapular por el otro.
Ligamentos:
Ligamento coracohumeral o superior: un lado en la apfisis coracoides, y por otro, en el troquiter del
hmero.
Ligamento glenohumeral superior: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el
cuello anatmico del hmero.
Ligamento glenohumeral medio: se inserta por un lado en el rodete glenoideo, y por otro, en el
troqun.
Ligamento glenohumeral inferior: se inserta por un lado en el borde de la cavidad glenoidea, y por
otro, en el cuello quirrgico del hmero. Es el ms fuerte de los tres.
El hombro es la articulacin mas mvil del cuerpo humano, Posee tres grados de libertad, lo que le
permite orientar el miembro superior en relacin a los tres planos del espacio, merced a tres ejes
principales:
Flexin: movimiento de gran amplitud, 180. La misma posicin de flexin a 180 puede
definirse tambin como una abduccin de 180, prxima a la rotacin longitudinal (paradoja de
Codman).
II. Eje anteroposterior, incluido en el plano sagital: permite los movimientos de abduccin (el
miembro superior se aleja del plano de simetra) realizados en el plano frontal.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
La abduccin, movimiento que aleja el miembro superior del tronco, se realiza en el plano
frontal , en torno al eje anteroposterior. La amplitud de la abduccin alcanza los 180; el brazo
queda vertical por arriba del tronco.
En cuanto a las acciones musculares y el juego articular, la abduccin, desde la posicin anatmica
pasa por tres estadios:
III. Eje vertical, dirige los movimientos de flexin y de extensin realizados en el plano horizontal,
el brazo en abduccin de 90. Estos movimientos tambin se llaman flexoextension
horizontal.
La rotacin del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posicin del hombro.
Se trata de la rotacin voluntaria o adjunta de las articulaciones con tres ejes y tres grados de
libertad. Generalmente, esta rotacin se mide en la posicin anatmica del brazo que pende
verticalmente a lo largo del cuerpo.
Rotacin externa: su amplitud es de 80, jams alcanza los 90. sta amplitud total de 80 no
se utiliza habitualmente en esta posicin, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo.
Por el contrario, la rotacin externa ms empleada y por lo tanto lo importante desde el punto de
vista funcional, es el sector comprendido entre la posicin anatmica fisiolgica (rotacin interna 30)
y la posicin anatmica clsica (rotacin 0).
La circunduccin
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
La circunduccin combina los movimientos elementales en tomo a tres ejes. Cuando sta
circunduccin alcanza su mxima amplitud, el brazo describe en el espacio un cono irregular: el cono
de circunduccin.
Su cspide se sita en el centro terico del hombro, su lado es igual a la longitud del miembro
superior, pero su base, lejos de representar un cono regular, est deformada debido al tronco.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Elevadores Depresores
Porcin descendente (superior) Pectoral mayor MUSCULOS
DEL HOMBRO
del Trapecio Pectoral menor
Romboides mayor Subclavio
Romboides menor Serrato anterior
Elevador de la escpula Porcin ascendente (inferior)
del Trapecio
Dorsal ancho
Propulsores Retropulsores MUSCULOS:
Serrato anterior Dorsal ancho
NOMBRE ORIGEN INSERCCION ACCION
Pectoral menor Porcin transversa del Trapecio
DELTOIDES Fibras anteriores: Borde Tuberosidad deltoidea del Abduccin de la
Pectoral mayor Romboides mayor
anterior y superficie superior hmero. articulacin del
Romboides menor
del tercio externo de la hombro
clavcula
Flexores Extensores
Fibras medias: Borde externo
Porcin clavicular (anterior) del Porcin espinal (posterior) del
y superficie superior del
Deltoides Deltoides
acromion
Porcin clavicular del Pectoral Redondo mayor
Fibras posteriores: Labio
mayor Trceps braquial
inferior del borde posterior de
Dorsal ancho
la espina de la escapula.
Abductores Aductores
SUPRAESPINOSO Fosa supraespinosa de la Parte superior de la Abduccin de la
Supraespinoso Porcin espinal (posterior) del
escapula tuberosidad mayor del articulacin del
Deltoides Deltoides
humero y capsula de la hombro
Redondo mayor
articulacin del hombro
Dorsal ancho
INFRAESPINOSO Fosa infraespinosa de
laCabeza
Parte larga del Trceps
media de la Rotacin externa de
escapula braquial
tuberosidad mayor del la articulacin del
Porcin clavicular (anterior)
humero y capsula de la del hombro
Deltoides del hombro
articulacin
REDONDO MAYOR Angulo inferior y tercio Pectoral
Labiomayoro cresta de la Rotacin interna,
Coracobraquial
inferior del borde externo de corredera bicipital aduccin y
la escapula extensin de la
Rotadores Mediales Rotadores Laterales articulacin del
Subescapular Infraespinoso hombro
Pectoral mayor Redondo menor
REDONDO Redondo
MENORmayor Porcin
Borde externo de la escapula Parteespinal (posterior)
inferior de del la Rotacin externa de
Dorsal ancho Deltoides
tuberosidad mayor del la articulacin del
humero y capsula de la hombro
articulacin del hombro
SUBESCAPULAR Fosa subescapular de la Tuberosidad menor del Rotacin interna de
escapula humero y capsula de la la articulacin del
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
PECTORAL MAYOR Porcin clavicular: Superficie Labio externo de la corredera Aduccin y rotacin
anterior del esternn y mitad bicipital interna del humero y
de la clavcula elevacin del trax
Porcin esternocostal: Flexin y
Superficie anterior del rotacin interna
esternn, cartlagos de las 6 del hombro
o 7 primeras costillas
DORSAL ANCHO Apfisis espinosas de las Surco intertubercular del Rotacin interna,
ltimas seis vertebras humero aduccin y
dorsales, las tres o cuatro extensin de la
ltimas costillas, la fascia articulacin del
dorsolumbar de las vrtebras hombro
lumbares y sacras, y tercio
posterior del labio externo
cresta iliaca y una parte en el
ngulo inferior de la escapula
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Durante la abduccin: Se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral, mientras
que eI haz superior y el ligamento coracohumeral se distienden.
La rotacin externa:
Tensa los tres haces del ligamento glenohumeral.
La rotacin interna:
Los distiende.
La rotacin interna del hmero que aparece al final de la flexin distiende los ligamentos coraco y
glenohumerales posibilitando una mayor amplitud de movimiento.
Debido a su gran movilidad, la coaptacin de la articulacin del hombro no puede recaer nicamente
en los ligamentos: la accin de los msculos coaptadores es indispensable. Se dividen en dos
grupos:
2) Los msculos coaptadores longitudinales que sujetan el miembro superior e impiden que la
cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide bajo traccin de una carga sostenida con la mano:
"sitan" la cabeza humeral en frente de la glenoide. Esta luxacin inferior se constata en el sndrome
del "hombro subluxado", cuando, por cualquier motivo, los msculos del brazo y del hombro estn
dbiles o se paralizan.
Existe por lo tanto, una relacin de antagonismo-sinergia entre estos dos grupos musculares.
CAPTADORES TRANSVERSALES
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
3) El msculo redondo menor, cuyo origen se localiza en la zona ms baja de la fosa subespinosa y
que se inserta en la carilla postero-inferior del troquiter.
CAPTADORES LONGITUDINALES
1) El msculo deltoides, con sus dos haces lateral y posterior: asciende la cabeza humeral durante la
abduccin.
2) La porcin larga del msculo triceps braquial, que se inserta en el tubrculo subglenoideo del
omplato: lleva la cabeza humeral enfrente de la glenoide durante la extensin de la articulacin del
codo.
El predominio de los msculos coaptadores longitudinales puede, a largo plazo, "desgastar" los
msculos del "manguito de los rotadores", verdaderos cojines entre la cabeza y el acromion, e
incluso provocar la ruptura de alguno de ellos, especialmente del musculo supraespinoso:
la cabeza humeral impacta entonces contra la carilla inferior del acromion y del
ligamento acromiocoracoideo, originando dolor que antiguamente denominaban
periartritis escapulohumeral, y que actualmente denominan "sndrome de ruptura
del manguito de los rotadores".
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
BIOMECANICA DE CODO
HUESOS
HMERO: Es el hueso mas largo y voluminoso del miembro superior, se divide en dos
extremidades, una proximal y otra distal, y entre ellas una difisis
CBITO: Se encuentra localizado en la regin medial del antebrazo y es mas lago que el radio.
En el extremo proximal y posterior se observa el olecranon que forma la prominencia del codo.
En la parte anterior presenta una proyeccin llamada apfisis coronoides que recibe la trclea del
hmero.
Su extremo proximal presenta una cabeza y por debajo de esta hacia el lado medial se encuentra
una rea rugosa denominada tuberosidad radial,
punto de insercin para los tendones del bceps braquial.
LIGAMENTOS DE CODO
- LIGAMENTO ANTERIOR
Refuerza la capsula, va de la cara anterior de la epitrclea , lateralmente a las fosas coronoidea y
radial.
- LIGAMENTO POSTERIOR
Se sita arriba del olecranon
Se extiende de los bordes de la fosa olecraneana a los bordes correspondientes del olecranon.
- LIGAMENTO COLATERAL RADIAL
Presenta 3 haces de fibras
Anterior
Medio
Posterior
- LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL
Presenta 3 haces de fibras
Anterior
Medio
Posterior
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
MOVIMIENTOS
ARCOS DE MOVILIDAD
Flexin 135
Extensin 0-5
Supinacin 90
Pronacin 90
La mayora de las actividades de la vida diaria son realizadas a travs de un arco funcional de 100
de flexin y 50 de prono-supinacin.
ANATOMA FUNCIONAL
El codo es una articulacin inherentemente estable debido a la forma congruente de las superficies
articulares.
La articulacin humero-cubital es una verdadera articulacin en bisagra con una leve laxitud en
varo/valgo y rotacional de 5 grados.
Estabilizadores estticos
La formas recproca de las 3 extremidades articulares provee estabilidad a travs del arco de
movimiento.
Cpsula: La cpsula anterior provee el 30 al 40% de la resistencia en varo y valgo con el codo en
extensin, pero slo contribuye mnimamente en flexin.
Estabilizadores estticos
Ligamentos:
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Estabilizadores dinmicos
La estabilidad se incrementa al comprimir las superficies articulares en virtud a sus fuerzas durante
el movimiento.
Sera dependiente de la posicin de la articulacin (mayor estabilidad longitudinal, cuando el
olcranon se ubica en su fosita) y sobre el balance de todos los msculos actuando sobre la
articulacin.
Transmisin de fuerzas
El 60% de la fuerza es transmitida por la articulacin humero-radial.
La fuerza comprensiva es de 8 veces el peso sostenido con la mano en 90.
En extensin de codo hay menor ventaja mecnica y menor congruencia articular.
Valgo fisiolgico
Con los brazos extendidos, los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ngulo lateral
a nivel de la articulacin del codo que se conoce como ngulo de carga, que mide 5 en el hombre
y 10 a 15 en la mujer.
Esto se produce porque la trclea humeral tiene una garganta con una direccin oblicua en la cara
posterior.
Flexin:
Extensin:
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
ESTIRAMIENTOS
1. Flexibilidad. Un cuerpo es flexible cuando es capaz de doblarse sin romperse. Este al doblarse a
nivel corporal se realiza a travs de las articulaciones.
3. Elasticidad. Propiedad de los cuerpos por la que son capaces de recuperar su forma original
despus de ser deformado (goma).
CONTRACTURA:
Una contractura muscular es, tal y como su nombre indica, una contraccin continuada e involuntaria
del msculo o algunas de sus fibras que aparece al realizar un esfuerzo. Se manifiesta como un
abultamiento de la zona, que implica dolor y alteracin del normal funcionamiento del msculo.
Suele aparecer cuando dicho msculo realiza una actividad inapropiada en intensidad o en funcin.
TIPOS DE CONTRACTURA:
Durante el esfuerzo: Son contracturas que se producen por el acumulo de desechos metablicos
dentro de la fibra muscular.
Despus del esfuerzo: En este caso las contracturas ocurren por el estiramiento de la fibra y/o su
trabajo excesivo que hizo en el esfuerzo, lo cual le produce lesiones y dolor.
ESPASTICIDAD:
La espasticidad es un trastorno del control de los msculos que se caracteriza por msculos
tensos o rgidos e incapacidad para controlarlos
TONO MUSCULAR:
Tambin conocido como tensin muscular residual o tono, es la contraccin parcial, pasiva y
continua de los msculos.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Se refiere a la tensin (contraccin parcial) que exhiben los msculos cuando se encuentran
en estado de reposo, la cual es mantenida gracias a la accin de las unidades motoras
respectivas y gracias al correcto funcionamiento del reflejo miottico.
TROFISMO
Es el estado de nutricin que tiene un tejido, en el caso de los msculos depende de varios
factores:
de la inervacin
de su irrigacin sangunea,
de su metabolismo y
del MOVIMIENTO
EJEMPLO: una persona que tuvo un yeso durante un mes y no se mueve o no contrae sus
msculos ver alterado su trofismo.
STRETCHING = ESTIRAMIENTOS
TECNICAS DE ESTIRAMIENTO:
Pasiva (externa): Lo puede producir otra persona, la accin de la gravedad por efecto del
peso corporal o tambin una autocolocacin directa o indirecta realizada por el mismo
individuo.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Activa (interna): El segmento corporal implicado que consiste en realizar una contraccin del
grupo muscular directamente opuesto al musculo a estirar, es decir, una contraccin del
musculo antagonista ya que la actividad muscular principal desarrollada se sita en el
segmento corporal que contiene el grupo muscular a estirar.
Tensin activa: Tiene como objetivo localizar el estiramiento sobre estructuras tendinosas.
En un primer momento se realizan un pre-alargamiento pasivo, en longitud media, que debe
mantenerse en esta posicin para, efectuar una contraccin esttica del grupo muscular cuyos
tendones se desean estirar.
INDICACIONES:
Despus de inmovilizaciones, reposos prolongados, posiciones profesionales prolongadas
(posiciones mantenidas en el tiempo).
Reeducacin postraumtica y postquirrgica. Recidivas lesinales msculo-tendinosas.
Agujetas, contracturas y molestias postesfuerzo.
CONTRAINDICACIONES:
Fracturas seas, musculares, tendinosas, aponeurticas y ligamentosas recientes.
Hematomas recientes.
Procesos inflamatorios e infecciosos agudos.
1) Fisiolgicas:
La propia estructura del sarcmero ya que a partir de una longitud de estiramiento (3,6 u)
se rompe.
El tejido conjuntivo que envuelve al msculo (endomisio, perimisio, epimisio).
2) Patolgicas
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Tejido conjuntivo.
BENEFICIOS:
Aumentar la flexibilidad.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ESCLEROSIS MULTIPLE
ETC.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Estas se consideran las amputaciones ms importantes debido a que su incidencia es del 85% de
todas las amputaciones realizadas. La extremidad inferior desempea mltiples funciones dentro de
las cuales tres son las ms importantes: brindar soporte al resto del cuerpo a lo que se le ha llamado
funcin de apoyo en carga, proporciona un control de la fuerza de gravedad y permite la
bipedestacin y la deambulacin o locomocin.
Hemielvectomia
En una hemipelvectomia se amputan toda la pierna y la zona que va desde
parte de la pelvis hasta el hueso sacro. En este tipo de amputacin la pelvis
ser la que posteriormente controle la prtesis.
Para la protetizacin se necesita una prtesis de pie, una articulacin de rodilla,
un sistema de articulacin de cadera, un adaptador y un elemento de unin
para el encaje de la prtesis.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Corresponde a la desarticulacin del tobillo, con reseccin de los malolos ( para obtener un mun
que sea fcil de colocar una prtesis y que conforme as una unidad funcional con la prtesis ).
Requiere de una muy buena fijacin de la almohadilla del taln al extremo seo de la tibia. La
principal ventaja es que se conserva la piel plantar y la almohadilla del taln, lo cual permite apoyar
todo el peso el cuerpo sobre el mun de amputacin sin necesidad de proteccin, aunque la
extremidad residual es ms corta, el paciente puede caminar cortas distancias sin usar la prtesis.
Descrita por este autor en 1842, se realiza a nivel de la articulacin del tobillo. Se consigue un buen
mun de apoyo, restando espacio suficiente entre el extremo del mun y el suelo, para la
adaptacin de la prtesis que supla sus funciones.
Indicaciones
- Fracaso de la amputacin transmetatarsiana.
- Gangrenas o lceras bien delimitadas del antepi, tanto dorsales como plantares, que
imposibiliten la realizacin de una amputacin transmetatarsiana.
Contraindicaciones
- Lesiones prximas al tobillo y que no permitan el espacio suficiente para realizarla.
- Isquemia, ulceraciones o infecciones del taln.
- La presencia de un pie neuroptico con ausencia de sensibilidad en el taln es una
contraindicacin relativa.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Amputacin de un radio:
Indicaciones:
- Lesin que incluya varios y sus espacios interdigitales
- En los procesos que afectan al dorso del pie, en su tercio anterior, sin sobrepasar el surco
metatarso-falngico en la planta del mismo.
Contraindicaciones
- Infeccin profunda del antepi.
- Lesiones que afecten a la planta del pie.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
BIOMECNICA DE LA CADERA
Es la articulacin proximal del miembro inferior:
ARTICULACIN COXOFEMORAL
Acetbulo:
Constituye una superficie cotiloidea semiesfrica orientada hacia afuera, abajo y adelante con dos
partes diferenciadas.
Zona de transmisin de carga, revestida de cartlago, es la parte que contacta con el fmur.
Zona central, Nunca contacta con el fmur, se encuentra ocupada por el ligamento redondo, y forma
el fondo acetabular.
Esto es porque existe el labrum glenoideo, que es un rodete fibrocartilaginoso casi circular, que no
llega a cerrarse. Sus dos extremos estn unidos por el ligamento transverso.
Cabeza femoral;
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Es la parte ms saliente de la extremidad superior del fmur, unida al resto por un largo cuello
anatmico.
Medios de unin
Capsula: en el acetbulo, va por fuera del labrum en la ceja cotiloidea, y en el cuello llega a la lnea
intertrocanterea en la cara anterior, mientras que en la cara posterior. solo cubre la mitad del cuello,
quedando la otra extraarticular
Cara anterior:
Ligamento pubofemoral: parte medial e inferior de la cpsula, desde la parte pubiana del acetbulo y
de la cresta del obturador de la rama superior del pubis, hasta alcanzar la parte inferior del cuello del
fmur y el ligamento iliofemoral.
Cara posterior;
Ligamento isquiofemoral. Forma el borde posterior de la cpsula. Nace en la porcin isquitica del
acetbulo y termina en la fosita de la cabeza del fmur.
ANATOMA FUNCIONAL
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Abduccin activa de cadera: 45 en cada cadera juntas alcanzan 90, aunque algunas
bailarinas pueden alcanzar un angulo de 120 130
Abduccin pasiva de cadera: puede llegar hasta 180
Aduccin activa de cadera: 0
Aduccin pasiva de cadera o con movimientos combinadados: 30
En la Bipedia la cabeza del fmur no coincide con el cotilo y se ve parte del cartlago articular.
La cuadrupedia es la autentica posicin de las caderas, el cotilo coincide con la superficie articular de
la cabeza femoral por la flexin, la abd y la rot. externa.
Para evitar que se fracture la base del cuello estn las lminas en el sistema de trabculas.
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
MSCULOS DE LA CADERA
Psoas iliaco
Sartorio
Recto anterior
Tensor de la fascia lata
Glteo mayor
Msculos isquitibiales (bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso)
Aductores principales:
Aductor mayor
Aductor largo
Aductor menor
Pectneo
Grcil
Obturador externo
Aductores secundarios:
Glteo medio
Glteo menor
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LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Piramidal
Obturador interno
Obturador externo
Gminos
Cuadrado crural
Glteo mayor
Fascculos posteriores del glteo medio y menor
Psoas-ilaco
Sartorio
Psoas iliaco Musculo iliaco: fosa Ligeramente distal Flexor del muslo en M.iliaco: nervio
iliaca ,espina iliaca al trocnter menor la articulacin de la femoral, L2-L3
anteroinferior, cadera
M.Psoas
Musculo psoas mayor:ramos
mayor: superficies ventrales, L2-L4
laterales de los
cuerpos vertebrales
de T12-L5
32
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Sartorio Espina ilaca antero Tercio superior de Flexor, abductor, y Nervio femoral (L2,
superior y rea la cara medial de rotador lateral del L3)
circundante la difisis de la muslo, flexor de la
tibia pierna
Recto femoral Cabeza anterior: Patela y luego Extensor de la Nervio femoral (L2-
(Parte del espina ilaca ntero mediante el lig. pierna a nivel de la L4)
cudriceps) inferior patelar en la rodilla, flexor del
tuberosidad de la muslo a nivel de la
Cabeza posterior: tibia cadera
ilion sobre el
acetbulo
Pectneo Lnea pectnea en Desde el trocnter Aductor y rotador Nervio femoral (L2-
el ramo superior del menor a la lnea medial del muslo, L4)
pubis spera del fmur asiste en la flexin
del muslo
Glteo mayor Cara externa del Tracto iliotibial de Extensor y rotador Nervio glteo
ilion detrs de la la fascia lata, lateral de la inferior (L5, S1, S2)
lnea gltea tuberosidad gltea articulacin de la
posterior, cara del fmur cadera, extensor
posterior adyacente del tronco
del sacro y coccis,
lig. sacrotuberoso,
aponeurosis del
erector espinal
33
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Semi- Tuberosidad Parte posterior del Flexor y rotador Divisin tibial del
membranoso isquitica cndilo medial de medial (dbil) de la nervio citico (L5,
la tibia pierna, extensor del S1-S2)
muslo
Aductor Parte inferior del Lnea spera, Aductor del muslo, Nervio obturador
mayor pubis, ramo del tubrculo aductor asiste en la flexin (L3, L4),
isquion y porcin del fmur y rotacin medial
inferior de la
tuberosidad
isquitica
Aductor largo Cara anterior del Labio medial de la Aductor del muslo, Nervio obturador
cuerpo del pubis lnea spera asiste en la (L3, L4)
rotacin lateral
34
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Aductor Cara externa del Desde el trocnter Aductor del muslo, Nervio obturador
menor ramo inferior del menor hasta los asiste en la (L3, L4)
pubis 2/3 inferiores de la rotacin lateral
lnea pectnea y
mitad superior del
labio medial de la
lnea spera
Pectneo Lnea pectnea en Desde el trocnter Aductor y rotador Nervio femoral (L2-
el ramo superior del menor a la lnea medial del muslo, L4)
pubis spera del fmur asiste en la flexin
del muslo
Grcil Borde inferior del Parte superior de Aductor del muslo y Nervio obturador
cuerpo y ramo la cara medial de flexor de la pierna, (L3, L4)
inferior del pubis la difisis de la con la pierna
tibia flectada asiste en
la rotacin medial
Obturador Cara externa de los Fosa trocantrica Rotador lateral del Nervio obturador
externo ramos superior e del fmur muslo (L3, L4)
inferior del pubis y
ramo del isquion
que rodea al
agujero obturador
Glteo medio Cara externa del Cara lateral del Abduce el fmur a Nervio glteo
ilion por debajo de trocnter mayor nivel de la cadera y superior (L4, L5,
la cresta ilaca rota el muslo a S1)
medial
35
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Glteo Cara externa del Cara anterior del Abduce el fmur a Nervio glteo
mnimo ilion entre las lneas trocnter mayor nivel de la cadera y superior (L4, L5,
(menor) glteas media rota el muslo a S1)
(anterior) e inferior medial
Piramidal o Cara interna del Borde superior del Rotador lateral del Ramo anterior del
piriforme sacro, ligamento trocnter mayor muslo a nivel de la 1er y 2do nervios
sacrotuberoso cadera, abductor sacros
del muslo
Obturador Cara plvica de la Tendn comn Rotador lateral del Nervio y plexo
interno membrana con los gemelos muslo a nivel de la sacros (L5, S1-S3)
obturatriz y huesos superior e inferior cadera
circundantes en cara medial del
trocnter mayor
Gemino Cara externa del Parte media del Rotador externo de Nervio Obturador
Superior coxal, por encima trocnter mayor cadera y muslo. interno.
de la espina citica Aductor y Abductor.
Gemino Cara externa del Parte media del Rotador externo de Nervio cuadrado
Inferior coxal, por debajo trocnter mayor cadera y muslo. femoral.
de la espina citica. Aductor y Abductor.
cuadrado Borde lateral de la Bajo la cresta Rotador lateral del Rama del plexo
crural tuberosidad intertrocantrica muslo a nivel de la sacro (L5, S1)
isquitica cadera
Recto Interno Rama inferior del Extremo proximal Flexor de la pierna Nervio obturador
pubis de la tibia y aductor del muslo (L2-L3-L4)
inmediatamente
distal al epicondilo
interno, proximal a
la insercin del
semitendinoso y
lateral a la
36
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
insercin del
sartorio.
37
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
38
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Comparacin Mecnica
Una pieza inferior; el astrgalo que soporta una superficie cilndrica con un gran eje
transversal.
Una pieza superior; la porcin inferior de la tibia y peron que constituye un bloque cuya
superficie inferior presenta un agujero en forma de segmento cilndrico.
41
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Ligamentos
Se componen de dos sistemas ligamentosos principales, los ligamentos laterales externo e interno,
y dos sistemas accesorios, los ligamentos anterior y posterior.
El ligamento lateral externo est formado por 3 haces, dos se dirigen al astrgalo y el otro restante al
calcneo.
El haz anterior va del borde anterior del malolo peroneo dirigindose oblicuamente hacia
abajo y adelante para insertarse en el astrgalo entre la carilla externa y la apertura del seno
del tarso.
El haz medio va del punto ms prominente del malolo dirigindose hacia abajo y atrs
insertndose en la cara externa del calcneo.
El haz posterior de la cara interna del malolo dirigindose horizontalmente hacia dentro y
ligeramente hacia atrs insertndose en el tubrculo posteroexterno del astrgalo.
El ligamento interno se divide en dos planos, superficial y profundo. El plano superficial est
constituido por dos haces tibioastragalinos.
El haz anterior oblicuo hacia abajo y adelante se inserta en la rama interna del yugo
astragalino.
El haz posterior oblicuo hacia abajo y atrs se inserta en una fosita profunda.
BIOMECANICA DE RODILLA
Huesos de rodilla
La articulacin est formada por los huesos del fmur, tibia y patela.
Fmur:
Es el hueso ms largo del cuerpo.
En bpedo Tiene un posicin oblicua hacia abajo y medialmente.
Patela:
Situada en la cara anterior de la rodilla, es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo,
desarrollado por el tendn del cudriceps femoral.
Su funcin es servir de insercin para las fibras del
tendn del cudriceps y del tendn rotuliano, soportando las fuerzas de contacto sobre sus
carillas interna y externa.
Con la rodilla en extensin y relajada puede moverse fcilmente hacia arriba y abajo y en
sentido lateral e incluso palpar por ambos lados parte de la cara posterior.
Tibia:
Es el hueso medial de la pierna
Se encuentra en la parte anterior e interna de la pierna, paralela y a un lado del peron.
Se articula con el fmur por arriba. Con el astrgalo por abajo y con el peron por fuera y
arriba.
Los cndilos de la tibia se articulan con los cndilos del fmur por medio de los meniscos.
Ligamentos de rodilla
Ligamento cruzado posterior
Ligamento cruzado anterior
Ligamentos colaterales (medial y lateral)
Ligamento transverso
MENISCOS
El medial es semicircular (C) y el lateral circular (O). Los meniscos se insertan en sus extremos en
las reas intercondleas anterior y posterior de la tibia.
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
MUSCULOS
Musculo Origen Insercin Accin Inervacin
Biceps femoral P. Larga: Tuberosidad Cara externa del peron
(Isquiotibiales) isquiatica Cndilo lateral de la tibia
P. Corta: Fmur, lnea
spera
Semimebranoso Tuberosidad isquitica, cara Cara medial proximal en la
(Isquiotibiales) inferomedial difisis de la Tibia
FLEXORES DE NERVIO
Semitendinoso Tuberosidad isquitica, cara Cndilo medial de la tibia RODILLA CIATICO
(Isquiotibiales) superolateral
Sartorio Espina iliaca anterosuperior Superfice superior Asiste a la flexin Nervio Crural
anteromedial de la tibia en la rodilla
EJES DE MOVIMIENTO
Extensin 0 0
Hiperextensin: 5-10 Hiperextensin: 5-10
Rotacin interna
30 30 - 35
Rotacin externa
40 45 - 50
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
La clave para una articulacin de rodilla sana es su estabilidad la cual conlleva los siguientes
elementos:
Configuracin sea
Meniscos
Ligamentos
Capsula articular
Msculos
LCA: Limitador predominante para el desplazamiento anterior de la tibia (se tensa en extensin y es
uno de los frenos de la hiperextensin y desliza el cndilo hacia delante durante la flexin), en extensin:
LCA es + vertical.
LCP: Responsable del deslizamiento del cndilo hacia atrs durante la extensin
Ligamentos laterales: Los LLI y LLE, se tensan en Extensin y se distienden en Flexin y los
msculos refuerzan a los ligamentos laterales en la estabilidad de la rodilla, actuando como
ligamentos activos.
Estabilizar la articulacin
Servir de "tope" para los movimientos exagerados de la misma
Absorben el impacto de choque entre las superficies articulares aumentando la superficie de
contacto
De esta forma, la articulacin puede soportar mayor carga.
Funcin de la Rotula
1. Alarga el brazo de palanca de la fuerza del cudriceps, ayudando a la extensin
2. Permite una distribucin ms amplia de la solicitacin compresiva sobre el fmur al
incrementar el rea de contacto entre el tendn rotuliano y el fmur.
3. Sirve de insercin para las fibras del tendn del cudriceps y del tendn rotuliano,
soportando las fuerzas de contacto sobre sus carillas interna y externa.
MOVILIDAD EN FLEXION
Sujetar el muslo con las dos manos por la cara posterior y forzar el movimiento de flexin
a lo largo de todo su recorrido o anchura.
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
MOVILIDAD EN EXTENSION
Echado hacia arriba, flexionar la otra extremidad. Esta flexin provoca un movimiento
posterior de la pelvis y un estiramiento de la articulacin de la cadera.
Echado hacia abajo, apoyndose sobre los codos en el suelo, situar un cojn o
almohada bajo los muslos, de forma que se alcen un poco. Esta posicin tambin
provoca el estiramiento de la articulacin de la cadera y, parcialmente, del principal
msculo flexor.
MOVILIDAD EN ABDUCCION
De pie, apoyndonos en una pared para mantener el equilibrio, colocar el mun sobre un
soporte (por ejemplo, un taburete) pero manteniendo el mun de tal forma que no lleguen a
tocarse. La extremidad ha de estar en ligera abduccin (alejada del plano medio del cuerpo).
Flexionar la otra extremidad y as conseguir el estiramiento de la articulacin de la cadera.
EJERCICIOS DE TONIFICACION
En las amputaciones infracondileas, a menudo la articulacin de la rodilla adopta una posicin
en flexin debido a la retraccin de la musculatura posterior del muslo. La tonificacin sirve
para combatir esta tendencia a la flexin y para preparar la articulacin para usar
correctamente la prtesis.
EXTENSORESDE RODILLA
Contraccin esttica. Si se tienen problemas para realizar la contraccin con la extremidad
amputada, primero hacerla con la otra pierna.
Boca arriba, levantar y bajar el mun con la rodilla en extensin.
Cara arriba, empezar con la rodilla flexionada e ir extendindola. Este movimiento se llama de
flexo-extensin.
Sentado en una silla, continuar haciendo movimientos de flexo-extensin de la rodilla. Tambin
podis colocar una toalla en la parte posterior de la rodilla.
FLEXORES DE RODILLA
De lado, flexionar el muslo y la rodilla.
De pie, flexionar el muslo y la rodilla.
Boca abajo, hacer lentamente una flexo-extensin de la rodilla.
De lado, extender primero el muslo y luego flexionar la rodilla.
Hacer lo mismo pero de pie, primero extender el muslo y luego flexionar la rodilla
EXTENSORES DE CADERA
Cara abajo, hacer una serie de extensiones de cadera (en el caso de los amputados tibiales,
realizar el ejercicio con la rodilla en flexin y extensin)
De pie, extender la cadera, evitando la flexin hacia delante del tronco (en el caso de los
amputados tibiales, como en el ejercicio anterior, realizar la flexin y extensin de la rodilla).
En posicin prona, tal y como muestra el dibujo, extender la cadera.
Exceptuando el caso del ejercicio que se realiza de pie, estos ejercicios tambin pueden
hacerse con la ayuda de un compaero que oponga resistencia contraria al movimiento.
FLEXORES DE CADERA
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Cara arriba, flexionar la cadera (el ejercicio tiene dos opciones en el caso de los amputados
tibiales, que pueden flexionar y extender la rodilla).
Sentado, flexionar la cadera.
De pie, flexionar la cadera.
En todos estos ejercicios, un compaero podr oponer resistencia contraria al movimiento.
ABDUCTORES DE CADERA
Cara arriba y cara abajo, separar el mun de la otra pierna
De pie, alejar el mun lateralmente del plano medio del cuerpo.
En decbito lateral (echados sobre el lado contrario), separar el mun lateralmente.
En todos los ejercicios, un compaero podr oponer resistencia contraria.
ADUCTORES DE CADERA
Cara arriba, cruzar el mun por encima de la otra pierna.
Sentado, cruzar el mun como en el ejercicio anterior.
Cara arriba y con una ligera flexin de la cadera, alejar y acercar el mun a la otra pierna.
Extensin de cadera
Abduccin de cadera
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Aduccin de cadera
Inclinacin plvica
Abdominales parciales
Alumnos:
Uno de los cuidados ms importantes del mun, antes de la aplicacin de la prtesis, es el vendaje
del mismo.
Cuando no se usa vendaje, o ste se pone incorrectamente, el mun se vuelve voluminoso, blando
y de forma inadecuada (ms grueso en la punta (Fig. 2B)), todo lo cual crea numerosos problemas
para la adaptacin de la prtesis, impidiendo que el funcionamiento de la misma sea correcto y
obligando que se tengan que hacerle modificaciones frecuentes en perjuicio de la prtesis y del
amputado.
El vendaje incorrecto tambin puede producir constriccin del mun, retardo de la cicatrizacin e
irritacin de la piel, favoreciendo la formacin de rollos de grasa y arrugas de la piel. Todo esto
dificulta la adaptacin de la prtesis y produce prdida de tiempo y desaliento para el paciente.
*Consejos generales
-Utilice cada da una o dos vendas elsticas de cuatro pulgadas. Puede ser aconsejable que las una
cosindolas.
-Sintese al borde de una cama firme o de una silla. Mientras hace el vendaje, mantenga la rodilla
extendida sobre una superficie para apoyar el mun o sobre una silla de la misma altura.
-La venda debe estar ms ajustada al final de la extremidad. Reduzca gradualmente la tensin de la
venda a medida que se va acercando a la rodilla.
-Asegrese de que haya al menos 2 capas de venda y que una capa no recubra directamente a la
otra. Evite que la venda se arrugue o se pliegue.
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
-Asegrese de que la piel no quede arrugada o abultada. Compruebe que toda la piel bajo la rodilla
quede cubierta. No cubra la rtula.
-Vuelva a hacer el vendaje cada 4-6 horas, o cuando la venda comience a desplazarse o a aflojarse.
-Si nota hormigueo o palpitacin en cualquier parte de la extremidad, esto puede ser seal de que la
venda est demasiado apretada. Vuelva a hacer el vendaje de forma que no quede tan apretada.
1.-El amputado debe colocarse en posicin de pie o acostado sobre el lado sano.
El mun debe mantenerse extendido hacia atrs desde el principio hasta el final del vendaje.
Comenzar el vendaje a partir de la ingle, bajando la venda sobre la cara anterior del muslo (Fig, 3A).
Pasar la venda sobre la punto del mun y luego llevarla hacia atrs hasta el pliegue de la nalga
(Fig. 3B). El amputado debe sostener con sus manos la venda en la ingle y en el pliegue de la nalga.
Hacer dos vueltas iguales con la venda, pero pasndola sobre la parte interna de la punta del mun
y luego sobre la parte externa del mismo (Fig. 3C).
Fije las vueltas verticales que se hicieron con la venda dando unas vueltas horizontales circulares al
nivel de la ingle, yendo de la parte de adentro hacia afuera (Fig. 3D).
Al poner el vendaje hay que apretarlo moderadamente sobre todo el mun, evitando que ligue la
raz del mismo para que no impida la circulacin.
Nunca deben usarse vueltas circulares sino oblicuas porque dificultan la circulacin. Fig. 3
Sirve para detener el vendaje del muslo y para vendarlo mejor al nivel de la ingle. Esto elimina la
posibilidad de formacin de un rollo de carne en la parte interna del muslo lo que ocurre con
frecuencia cuando no se usa el vendaje en forma de cinturn.
Comience a hacer el cinturn a partir de la parte interna de la ingle y lleve la venda hacia afuera
siguiendo el pliegue de la ingle (Fig. 4A).
Pase la venda hacia atrs alrededor del cuerpo y al nivel de las caderas (Fig. 4B)
Lleve la venda por delante del cuerpo hacia el mun, dando una vuelta alrededor de ste (Fig. 4C) y
luego otra vez alrededor del cuerpo (Fig. 4D)
Termine el vendaje dando varias vueltas oblicuas sobre el mun (Fig. 4E)
Comience el vendaje en la parte anterior de la rodilla, bajando la venda sobre la cara anterior del
mun (Fig. 5A).
Pase la venda sobre la punta del mun y llvela hacia atrs hasta el pliegue de la rodilla (Fig. 5B)
Haga 2 vueltas iguales pasando la venda por la parte interna y externa de la punta del mun (Fig.
5C).
Fije las vueltas anteriores por medio de unas vueltas horizontales circulares a nivel de la rodilla (Fig.
5D).
Lleve la venda oblicuamente hacia la cara posterior de la rodilla, cubriendo el pliegue de la misma y
yendo de la parte externa a la interna (Fig. 6A).
Lleve la venda alrededor de la cara anterior del muslo y de la parte externa del mismo (Fig. 6B).
Cruce la venda hacia abajo por la cara posterior de la rodilla (Fig. 6C).
Lleve la venda por la cara anterior de la pierna hacia fuera
(Fig. 6D) y repita toda la operacin varias veces (Fig. 6E). Termine el vendaje dando varias vueltas
oblicuas sobre el mun (Fig. 6F).
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
2.- Siempre coloque los alfileres de seguridad en la parte anterior o externa del mun.
3.- Cuando use el vendaje en forma de cinturn, ponga un alfiler en donde termina el vendaje y otro
donde se cruzan las vendas sobre la ingle.
-Paso 1
-Sostenga la venda con una mano, con el rollo hacia arriba y hacia usted.
-Con la otra mano, sostenga el extremo de la venda contra la parte frontal de la extremidad, justo
debajo de la rodilla.
-Desenrolle lentamente la venda en sentido diagonal por la parte frontal de la pierna hasta el extremo
interior de la extremidad.
-Paso 2
-Enrolle la venda sobre el extremo interior de la extremidad. Dele un pequeo tirn para que se
mantenga firme contra la piel.
-Pase la venda por la parte posterior de la extremidad hacia la parte exterior de la pierna.
-Enrolle la venda en sentido diagonal desde la parte inferior de la pierna hacia la rodilla. Cruce el
extremo de la venda para mantenerla en su sitio.
-Paso 3
-Pase la venda por la parte posterior de la pierna y llvela hacia el frente por el lado exterior, justo
debajo de la rodilla.
-Enrolle la venda en sentido diagonal por la parte frontal de la pierna hacia el interior de la misma y
hacia abajo.
-Paso 4
-Pase la venda por la parte posterior de la extremidad y hacia adelante por el extremo exterior. Dele
a la venda otro pequeo tirn para mantenerla firmemente ajustada contra la piel.
-Enrolle la venda en sentido diagonal por la parte frontal de la pierna hacia arriba.
-Paso 5
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
-Pase la venda por la parte posterior de la extremidad y llvela de nuevo hacia la parte frontal bajo la
rodilla.
-Enrolle la venda en sentido diagonal por la parte frontal de la pierna hacia el extremo interior de la
misma y hacia abajo.
-Repita los pasos 2 a 4 hasta que toda la piel de la pierna debajo de la rodilla quede completamente
cubierta.
-Paso 6
-Para evitar que el vendaje se desplace, sbalo a un lado de la rodilla por la parte posterior del muslo
y llvelo de nuevo hacia abajo por el otro lado de la rodilla.
-Conecte el extremo de la venda a la capa inferior con cinta de papel. No use ganchos de seguridad
ni clips.
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Es una pieza o aparato artificial que se coloca o se implanta en el cuerpo de un ser vivo para sustituir
a otro pieza, a un rgano o a un miembro.
Pasivas: el movimiento de las articulaciones se realiza de forma pasiva, con ayuda del miembro
contralateral. Se divide en:
Cosmticas
Laborales
Prtesis cosmticas:
Prtesis laborales:
Prtesis elctricas:
Se utilizan en amputaciones en las que no se pueden utilizar las prtesis cinemticas como en el
brazo con mun corto y en desarticulado de hombro.
Poseen electrodos de captacin dentro del encaje, en contacto con los msculos implicados:
Son difciles de construir debido a la irregularidad del mun. La principal misin es ayudar a la
mano sana.
Niveles de amputacin:
El encaje es de resina laminada mezclada con fibra de vidrio o de carbono. Los encajes pueden ser
abiertos o cerrados.
Encajes abiertos:
Encajes cerrados:
Es el ltimo nivel que mantiene la pronosupinacin. Para evitar la rotacin del muon dentro del
encaje, este se sube por encima de la lnea articular del codo.
Esta amputacin deja un mun muy corto, dejando poco espacio residual. Es necesario un encaje
que retenga el mun en los movimientos de flexoextension y debe incluir el olecranon y los cndilos
humerales.
El encaje tiene una ventana para poder introducir el mun. No suelen necesitar sistemas de
suspensin auxiliares.
Cuanto ms proximal sea la amputacin ms firme tendr que ser el anclaje y mayor tendr que ser
el sistema de suspensin.
Codos protsicos:
Son de 6 cm de longitud
Exoesqueleticas: puede ser pasiva o de friccin continua. Pueden ser libres o bloquearse a
distintos grados de flexin, segn el sistema de cable usados.
Endoesqueleticas: sistema de friccin con bloqueo. Pueden producir rotacin de brazo y
antebrazo por separado.
Mun medio-corto:
El encaje cubre mayor superficie extendindose por la cara anterior y posterior. La movilidad
del hombro esta mas limitada.
Muones cortos:
El encaje descansa sobre la escapula, mediante un ala anterior y otra posterior. En la amputacin
escapulo-torcica el encaje es ms aparatoso.
Aparte de la ayuda de los msculos del mun, suelen ser necesarios componentes electrnicos.
Las articulaciones del hombro pueden ser pasivas, policentricas o de friccin. Pueden colocarse en
distintas posiciones. Los movimientos de la mano y de flexin del codo se realizan por sistemas
miolectricos.
Los codos elctricos funcionan con una microllave que los acciona.
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
- Suplir la funcin de las articulaciones perdidas (en funcin del nivel de amputacin).
- Capacidad de amortiguacin de impactos durante las actividades propias del miembro inferior.
Tipos de prtesis:
Prtesis para amputacin de dedos del pie: La principal ventaja de este tipo es que se puede
utilizar un zapato norma.
-La prtesis de relleno, en el que se rellena el espacio dejado en el interior del zapato con un
material elstico y flexible, de modo que se evita el desplazamiento del pie en los huecos dejados
por la amputacin.
- La plantilla flexible con relleno. En sta se construyen los elementos complementarios, al igual que
antes de relleno de los huecos dejados, adems de elementos que puedan ayudar a evitar
deformidades del pie derivadas de la amputaciones (tales como supinaciones, aumento del arco
plantar, etc.)
- Dedos moldeados en goma-silicona que se incorporan como material de relleno a una plantilla
semirrgida
Se realizan sobre una plantilla semirrgida que se adapta a la forma de la base del calzado. Se
rellena el espacio libre al igual que antes, con material elstico.
Prtesis para la amputacin de Lisfranc: Se realiza tambin con material flexible, aunque
sobre una plantilla semirrgida adaptada a la forma del calzado, que rellena el hueco dejado
tras la amputacin. Entre el relleno y el mun se utiliza una almohadilla buscando los mismos
objetivos especificados anteriormente.
- Hemivalva plstica laminada anterior. Asciende desde el punto ms distal del mun del pie, por la
parte anterior de la pierna, hasta la base de la rtula apoyndose sobre el tendn rotuliano. En la
parte distal de esta prtesis se adapta un antepi protsico.
- Frula antiequino, formada por una hemivalva posterior que asciende hasta el tercio proximal de la
pantorrilla. Esta prtesis se une en el extremo distal a un relleno elstico o antepi que ayuda al
despegue del pie.
Prtesis para la amputacin de Syme: El mun en este tipo de amputaciones tiene forma
bulbosa por lo que las prtesis tienen el inconveniente de que resultarn ms voluminosas en
su parte distal (en los malolos). En este tipo de prtesis, el encaje se realiza en plsticos
laminados con resinas acrlicas y reforzadas de fibras de carbono. El extremo distal cubre
hasta los cndilos femorales, aunque por la parte posterior deja libre el hueco poplteo para
permitir la flexin de rodilla. La parte terminal la sustituye un pie protsico.
Prtesis tbiales PTB. PTS y KBM: Se utilizan para el reemplazamiento del segmento del
miembro inferior ausente a nivel transtibial (debajo de la rodilla). El encaje aloja en su interior
al mun y consta normalmente de dos partes, un encaje duro o externo y otro blando que
cumple con las funciones de amortiguacin de impactos y reduccin de fuerzas de friccin y
cizalladura.
-En la PTB (Patellar Tendn Bearing) el encaje logra su apoyo en el tendn rotuliano a la vez que
sobre toda la superficie del mun, buscando el contacto total en las zonas blandas liberando
prominencias seas y tendones.
-En la PTS (Prtesis Tibial supracondlea) es una variante de la PTB. Su encaje se presenta una
suspensin adicional para proporcional mayor estabilidad al mun mediante unas tiras elsticas en
la zona posterior proximal de la prtesis.
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
-En la PTS (Prtesis Tibial supracondlea) es una variante de la PTB. Su encaje se presenta una
suspensin adicional para proporcional mayor estabilidad al mun mediante unas tiras elsticas en
la zona posterior proximal de la prtesis.
Prtesis femoral con encaje cuadrangular: La seccin transversal de este tipo de prtesis es
cuadrilateral, siendo mayor su dimetro en el plano frontal que en el sagital. Los cuatro lados
del encaje no son rectos, sino que presionan ciertas zonas de tejidos blandos y liberan las
zonas ms sensibles. La pared medial discurre 1,5cm por debajo del perin unindose con la
pared posterior a la mima altura. En los 2/3 de la longitud total de la pared posterior empieza a
ascender protegiendo el trocnter y bajando otra vez en la pared anterior. El apoyo se realiza
en la tuberosidad isquitica y con la musculatura gltea y los sistemas de suspensin son los
mismos que los comentados anteriormente.
- La prtesis convencional: Indicado para pacientes obesos y personas mayores. El encaje se realiza
con termoplstico o cuero reforzado con bandas metlicas que se extienden desde la lnea media
anterior a la media posterior y hasta la cresta iliaca (no por encima). El paciente se apoya en con
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
-En el caso de una Hemipelvectoma, el encaje cubre la cavidad abdominal distribuyendo el peso
sobre su superficie. El borde superior llega a la altura de la dcima costilla. El apoyo se consigue con
la tuberosidad isquitica del lado normal y en los tejidos blandos del lado amputado.
Prtesis tibial exoesqueltica PTB, PTS, KBM: Se utiliza para reemplazar el segmento del
miembro inferior ausente desde el nivel transtibial. La prtesis cuenta con un encaje y un pie
protsico con pieza de tobillo. La diferencia de estas prtesis exoesquelticas con sus
homlogas endoesquelticas es que no cuenta con un segmento intermedio de unin entre el
encaje y el pie, sino que ste se atornilla directamente con la pieza de tobillo de madera.
COLOCACION DE LA PROTESIS
La colocacin de la prtesis se hace mediante el encaje. El encaje es el componente proximal (el
ms prximo al cuerpo) de la prtesis que contiene el mun.
LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES AMPUTADOS
Encaje convencional
Encaje de succin