ABORDAJE DE LA

FIEBRE EN EL HOSPITAL
Montenegro-Idrogo Juan José MD. Msc(c)
Médico Infectólogo
Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales HNDM
Centro de Investigaciones Tecnológicas Biomédicas y Medioambientales CITBM-UNIDEC

Febrero 2020
Cómo enfocar la fiebre en el contexto
de un paciente hospitalizado?
• Inicio: Antes/ durante hospitalización
• Temporalidad: Aguda/Persistente
• Condición de paciente: Crítico/ Inmunosuprimido
• Medicación previa/ procedimiento previo
• Síntomas o signos acompañantes: Focos
• Desencadenante: Conocido/probable/desconocido
• Factores de riesgo de infección/MDR-XDR
No toda fiebre es infección y no
toda infección es sepsis
CONCLUSIONES
• No toda fiebre, leucocitosis, SIRS es un proceso
infeccioso
• Independiente de la duda de la infección ATM no
revierten morbi-mortalidad. Es mejor buscar y
manejar causas.
• Pensemos y abordemos causas no infecciosas de
fiebre.
Entonces: Fiebre en adulto
hospitalizado…
Niven and Laupland Critical Care (2016) 20:247
Y… Fiebre en niño
hospitalizado…
J. C. McNeil et al. (eds.), Healthcare-Associated Infections in Children, 2019.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-98122-2_5
 Nosocomial Infection
https://doi.org/10.1017/CBO9780511722240.104
Journal of the Intensive Care Society 16(4)
- Médico debe equilibrar la necesidad de ATM empírico temprano en
pacientes febriles y enfermos vs preocupaciones de salud pública sobre
resistencia.
- ATBgramas deben guiar elección de ATM
- Opciones de ATM afectadas por costo, administración y efectos 2ríos
- Terapia ATM empírica es desafiante, cambia constantemente, debe
permanecer actualizada.

Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 945–968

¿Qué es una estrategia empírica de
terapia antimicrobiana?
• Considerar estado clínico de paciente, factores de
riesgo, posibles focos, epidemiología, y verdadera
necesidad de inicio temprano de ATM
• Inicio temprano de ATM; debe ir acompañado de:
Acciones:
• Toma de cultivos de posibles focos de infección
(hemocultivos, LCR, secresión bronquial) INMEDIATO
(previo al ATB o dentro de la hora de administración)
• Marcadores basales inflamatorios: hemograma, PCR,
PCT, Rx torax
• Reevaluación dentro de las 72h para deescalamiento
¿Qué se entiende por epidemiología
efectiva a nivel hospitalario?

• Mapa microbiológico actualizado (semestral) y útil:

por servicios, tipos de muestras, susceptibilidad
ATM general y por microorganismos: toma de
decisiones en infecciones nosocomiales

• Alerta temprana de crecimiento para toma de

decisiones: direccionalidad ATM, switch ATM,
aislamientos?
¿Qué es uso irracional de ATM?
• Iniciar ATM sin evaluación adecuada ni toma adecuada de cultivos
(“ATB empírico”)

• Administrar terapias ATM extendidas bajo la idea de “profilaxis”

(quirúrgicas, diálisis, otras procedimientales)

• No reevaluar pacientes con inicio de terapia ATM empírica. (“ si está

bien para qué cambiarlo”)

• Prolongar terapias ATM sin justificación (“por seguridad”)

• No suspender ATM de uso prolongado si no hay variación clínica (“sigue

mal y 20 días de ATM”)

• Tratar cultivos con carencia de evidencia de infección (bacteriurias

asintomáticas, aspirados traqueales)
 Fiebre + Síntomas acompañantes
• Cefalea + signos meníngeos : Sd. meningeo
- Punción lumbar inmediata (citoquímico, y cultivos)
• Cefalea + inmunosupresión
- Tratamiento antimicrobiano empírico
• Cefalea + nauseas/vómitos - EMERGENCIA : Sd. Hipertensión endocraneana
• Cefalea + trastorno de conciencia : Sd. Meningoencefalítico

- Hemograma, Rx torax, cultivos

• Dificultad respiratoria+ crepitantes
- Tratamiento: Sd. Consolidación
antimicrobiano pulmonar
empírico
- Valorar severidad
• Adenopatías + sínt resp. altos : Sd. Mononucleósico
Estudio de enfermedad :de
• Adenopatías + visceromegalia fondo
Sd. linfoproliferativo

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En Fiebres persistentes/FOD…
Definiendo FOD
• FOD = Fiebre persistente estudiada

• Si no se estudia no puede ser FOD.

Am J Med Sci 2012;344(4):307–316

20-50% 10-20% 15-30% 5-10% /15-25%
Comportamiento de la fiebre en FOD

Clin Exp Rheumatol 2018; 36 (Suppl. 110)

En Fiebres persistentes en
neutropénicos…
¿Existe o no existe riesgo de infección?
¿Qué agentes infecciosos son los
más probables?
¿Qué agentes infecciosos son los
más probables?
Filamentosos en Neutropénico de
alto riesgo
Conclusiones
• El enfoque de la fiebre a nivel nosocomial debe incluir
epidemiología, factores de riesgo, condición del paciente y
una buena Historia clínica y examen físico.
• El uso de antimicrobianos no es de primera línea en toda
pirexia
• La terapia ATM empírica no significa solo administrar el ATM
de mayor espectro.
• Los cultivos son importantes para el enfoque del paciente y
para la epidemiología nosocomial (actualización de
esquemas ATM empíricos)
• Tiempos prolongados de ATM no garantizan mejoría o
sobrevida sin fundamento certero.
• Abordar etiología de fondo en enfoque febril y reevaluación
son pilares que condicionan mejor manejo
GRACIAS

montenegroidrogo@Gmail.com