atención

primaria en
contexto COVID-19

Univ. Lisette Partipilo Cupello

@emergenciaclinica
 Microbiología
Virus RNA con envoltura, de 120 a 160nm
•GENOMA
NO segmentado, de manera sencilla en
sentido positivo, el cual es infectante.

•PROTEÍNA DE NUCLEOCAPSIDE

•GLUCOPROTEÍNA DE

•GLUCOPROTEÍNA EN
SARS-COV2
SARS-COV2 Unión y adherencia del virus a
células específicas
Riedl, S.; Morse, S.; Mietzner, T.; Miller, S. 2019. “Microbiología médica de Jawetz, Melnick & Adelberg”. 28ª edición. Editorial McGraw-Hill.
 Microbiología
vista

•ciclo de CITOPLASMA
CITOPLASMA

•periodo de #TipDeEmergencia ahora

Los Coronavirus muestran una

7 a 14 gran frecuencia de mutación
en cada ciclo de replicación
por recombinación, lo cual
SARS-COV2
SARS-COV2 contribuye a la aparición de
nuevas cepas del virus.

Riedl, S.; Morse, S.; Mietzner, T.; Miller, S. 2019. “Microbiología médica de Jawetz, Melnick & Adelberg”. 28ª edición. Editorial McGraw-Hill.
Coronavirus
OTRAS
OTRAS
•Tos seca •Escalofríos •Diarrea
•Anosmia •Náuseas y vómitos
•Congestión nasal •Malestar general
•Disnea •Dolores musculares

•Fiebre signos de factores de

•Disnea progresiva •Enfermedades:
•Cefalea •Dolor opresivo* -Cardiovasculares
•Confusión -Pulmonares
•Cianosis •HTA*
•Odinofagia •SatO2* < 90% •DM*
•Edad +65 años
Dolor opresivo en el pecho*, SatO2* Saturación de oxígeno, HTA* Hipertensión arterial, DM* Diabetes mellitus.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2021. Acerca del Coronavirus | Signos y síntomas.
Epidemiología

Johns Hopkins University of Medicine. 2021. Coronavirus Resource Center | Tracking | COVID-19 global map.
Epidemiología

•Número de contagios
160.000.000 px*

•Número de muertes
3.340.000 px*

•Número de recuperados
SARS-COV2
SARS-COV2 140.790.000 px*
Px* Paciente.
Johns Hopkins University of Medicine. 2021. Coronavirus Resource Center | Tracking | COVID-19 global map.
Coronavirus
•Tratamiento
de carácter sintomático y soporte acorde a la situación clínica
del paciente y criterio del médico tratante.
•Vacunas
•Tipo de vacuna •Dosis •Efectividad
Pfizer & BioNTech* ARN mensajero 2/2 95%
Moderna* ARN mensajero 2/2 94.1%
Johnson & Johnson Vector viral 1/1 66.3%
Pfizer & BioNTech* 21 días de diferencia para la administración de la 2ª dosis.
Moderna* 28 días de diferencia para la administración de la 2ª dosis.

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2021. Acerca del Coronavirus | Vacunas.
Términos

•EMERGENCIA
•EMERGENCIA •URGENCIA
•URGENCIA
Situación clínica que atenta contra Situación clínica que compromete
la vida y la integridad del px, la la integridad del px en la cual NO
cual requiere de atención hay amenaza inmediata que atente
inmediata. contra su vida, la cual requiere
-Parada cardiopulmonar atención médica en un tiempo
-Dolor precordial, clínica IAM*
-Clínica ECV* determinado (minutos a 4h).
-Dolor abdominal Atención adecuada en el momento adecuado.
-Pérdida del estado de conciencia Tiempos de espera más cortos.
-Convulsión -Tos -Quemaduras
-Intento de suicidio -Fiebre -Dolor de oído
-PTM*, fracturas -Diarrea -Dolor de garganta
-Intoxicación, sobredosis y envenenamiento -Esguinces -Reacciones alérgicas
-Hemorragias -Náuseas y vómitos -ITU*
Px* Paciente, IAM* Infarto agudo al miocardio, ECV* Enfermedad cerebrovascular, PTM* Politraumatismo, ITU* Infección del tracto urinario.

Organización Mundial de la Salud. 2021. Servicios de Emergencias.

 Términos

•URGENCIAS
•URGENCIAS
similitudes diferencias

1 1
Ambas son situaciones clínicas que La emergencia atenta contra la vida
comprometen la integridad del px*. del px* de forma inmediata.

2 2
Ambas requieren de atención Los tiempos de atención varían de
médica especializada. acuerdo a la situación presentada.

Ambas son situaciones inesperadas

e impredecibles. 3 3 La solicitud de ayuda varía de
acuerdo a la situación presentada.
En la emergencia, un tercero.
En la urgencia, el px*.
Px* Paciente.
Organización Mundial de la Salud. 2021. Servicios de Emergencias.
Triaje
Sistema de clasificación de los px* en función de la disponibilidad de los

Prioridades ABC (vía aérea, respiración y

circulación) del px*.

Estado clínico actual del px*.

Gravedad de la lesión presentada.

Capacidad de sobrevivencia del px*.

Px* Paciente.

Utilizado en el área de Medicina de Emergencia y en escenarios de saldo masivo de víctimas,

donde el número de px* supera la capacidad de las instalaciones y el personal.

American College of Surgeons. 2020. “ATLS: Advanced Trauma Life Support”. 10ª Edición. The Committee on Trauma.
Triaje
Sistema de clasificación de los px* en función de la disponibilidad de los

Origen en Francia a finales del siglo XVIII por el médico cirujano militar
Dominique Jean-Larrey, jefe de los Servicios Sanitarios del ejército de
Napoleón I Bonaparte, quien lo utilizó como sistema de clasificación de
los heridos en batalla.

#TipDeEmergencia ahora

Los px* que tienen la mayor capacidad de sobrevivencia y

requieren de menor gasto de tiempo, equipamiento, suministros y
personal, son atendidos de primero.

Px* Paciente.

El Triaje implementado en situaciones de Saldo Masivo de Víctimas es DIFERENTE a aquel

realizado en la Sala de Urgencias y Emergencias.

American College of Surgeons. 2020. “ATLS: Advanced Trauma Life Support”. 10ª Edición. The Committee on Trauma.
Triaje

1
5
Rojo
niveles
niveles de
de
Atención médica inmediata.

2 Naranja La atención puede demorarse 10min.

Px* urgente con posible riesgo vital,
3 Amarillo la atención puede demorarse 60min.

4 Verde La atención puede demorarse 2h.

5 Azul La atención puede demorarse 4h.

Px* Paciente.
American College of Surgeons. 2020. “ATLS: Advanced Trauma Life Support”. 10ª Edición. The Committee on Trauma.
Sala de Emergencia
11 de Marzo del 2020
•Medicina declaración de estado

•Cirugía
•Wuhan, China

•Traumatología

•Ginecología y
“…y no hay más cirujanos, ni urólogos, ni ortopedistas. Solo somos
médicos que de repente nos convertimos en parte de un único
•Psiquiatría equipo, que se ve enfrentando a este tsunami que nos ha abrumado.”
Dr. Daniele Macchine.
Bérgamo, Italia. Marzo, 2020.

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.

Sala de Emergencia
•MÉDICOS
•MÉDICOS
Responsabilidades generales para el manejo de la pandemia.
•MÉDICOS
•MÉDICOS
Responsabilidades específicas durante la pandemia, continuarán con
el manejo de px*, contagiados o no, a fin de:
1 Mantener la atención de calidad de los px*.

Disminuir el riesgo de exposición del personal

2 médico y de los px*.
Evitar la sobrecarga del sistema de Salud
3 con gastos innecesarios.
Px* Paciente/s.
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.
Práctica clínica
1 Proteger la integridad y bioseguridad del personal médico.
2 Proteger y preservar la fuerza de trabajo del equipo quirúrgico.
3 Garantizar la protección y atención de calidad del px*.
4 Brindar atención guiada en el contexto clínico del px*.
5 Priorizar los recursos del Sistema de Salud.
•ORGANIZACIÓN
•ORGANIZACIÓN

•Urgencias •Hospitalización

•Cirugía •Consulta externa

Px* Paciente.
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.
Equipos de protección
1 Garantizar la bioseguridad del personal de la Salud.
2 Hacer uso apropiado del EPP* acorde a cada escenario.
3 Minimizar los riesgos de exposición y contagio.
4 Seguir los protocolos existentes y establecidos.

•Mascarilla •Guantes

•Lentes de
seguridad •FaceShield
•Cubrebotas
•Overall •Gorro quirúrgico
EPP* Equipo de protección personal.
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.
Atención en
Los Servicios de Urgencia se enfrentarán a un gran número de px* durante la
pandemia, lo cual puede provocar el colapso de su capacidad de respuesta
institucional, por lo que se debe establecer un protocolo de comunicación
interinstitucional.
1 Implementar en todo momento el correcto uso del EPP* recomendado.
2 Implementar un sistema de Triaje general y especializado.
3 Evitar las valoraciones y atenciones innecesarias.
4 Los px* deben ser valorados por el especialista más experimentado.
5 Utilizar un espacio destinado para la atención de los px*.

Idealmente, debería de estar separado del área de atención de px* COVID-19 (+),
instaurando una “Clínica de Atención en _____________”.
Px* Paciente, EPP* Equipo de protección personal.

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.

 Atención en

6 Adecuar un área para la realización de procedimientos menores.

7 Protocolo de identificación de lesiones que NO requieran seguimiento.
8 Protocolo de identificación de ingresos inmediatos.
9 Continuar el manejo integral de PTM* y lesiones complejas.
10 Determinación de conducta quirúrgica por un especialista.
•Optimizar el tiempo

•Optimizar el periodo de

•Disminuir el tiempo de
PTM* Politraumatismo.

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.

Cirugía
Cualquier intervención quirúrgica es un procedimiento de riesgo de contaminación por
la producción de material en forma de aerosoles y gotas de líquido biológico, por lo
que solo deberán realizarse aquellas intervenciones consideradas emergentes y
suspender TEMPORALMENTE las cirugías electivas a fin de:

1 Evitar el riesgo de contagio del personal de salud.

2 Evitar la diseminación de la enfermedad.
3 Evitar el contagio nosocomial.
4 Disponer de camas de Cx*, hospitalización y UCI*.
5 Preservar recursos valiosos del sistema de salud.

Cx* Cirugía, UCI* Unidad de cuidados intensivos.

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.

Cirugía y COVID-19
La Cx* puede exacerbar la progresión de la enfermedad en px*
asintomáticos, con una ↑ tasa de mortalidad y compromiso.

Implica un compromiso inmediato de la función inmune e induce

a una respuesta sistémica inflamatoria temprana.

Informar al px*, además de los riesgos inherentes a la intervención y su patología,

1 el riesgo de contagio nosocomial por COVID-19, en consentimiento informado.
Deben de posponerse toda Cx* electiva en px* ancianos y/o aquellos con
2 comorbilidades.
Se debe de excluir la infección por COVID-19 previo a la Cx* mediante un tamizaje
3 sintomatológico y prueba PCR para SARS-CoV2.
Practicar un EF* completo que incluya valoración de signos vitales y ante
4 cualquier alteración, suspender la Cx* y derivar al px* al especialista.
Cx* Cirugía, Px* Paciente, EF* Examen físico.

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.

Medidas en
Cumplir con las correctas medidas de
asepsia y antisepsia.

Realizar una cuidadosa limpieza de la sangre y fluidos biológicos

en los sitios de abordaje para evitar la contaminación.

Disminuir el tiempo quirúrgico a

medida de lo posible.

Tener extremo cuidado para evitar daños

penetrantes a los EPP*.

Utilizar suturas absorbibles para evitar la

asistencia hospitalaria para el retiro de puntos.
EPP* Equipos de protección personal.

Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2021;35(1):26-34.

Decisiones anticipadas

La pandemia ha dado lugar a la difícil tarea de priorizar la

asistencia sanitaria, lo cual ha dado lugar a conflictos éticos.

La PDA* es una herramienta que ayuda en la toma de decisiones,

para garantizar una atención sanitaria individualizada de calidad.

Tener conocimiento de los objetivos y preferencias de cuidados y tratamiento

1 de los px*.
Compartir los deseos y voluntad del px* con los familiares a medida de lo
2 posible, para que se sientan parte del proceso.
Respetar y cumplir los valores, deseos y voluntades del
3 px*.

PDA* Planificación de decisiones anticipadas, Px* Paciente.

Bioética y derecho. 2020;50(1):189-203.

Problemas éticos en

Las emergencias de Salud Pública originan limitaciones de recursos que impiden

salvar vidas, originando tensiones en la atención sanitaria centrada en el px*, lo cual
conlleva a problemas organizativos, asistenciales y éticos, tales como:

1 Cancelación de actividades programadas.

2 “Olvido” en la atención de ancianos y enfermos crónicos.
3 Desabastecimiento de EPP* y pruebas diagnósticas.
4 Escasa atención asistencial y domiciliaria.
5 Obstáculos relacionados a la Telemedicina.

Px* Paciente, EPP* Equipo de protección personal.

Medicina de familia. SEMERGEN. 2021;47(1):122-130.

Telemedicina
Prestación de asistencia médica por profesionales de la salud por medio de las TIC*,
cuando la distancia se convierte en un factor crítico limitante, a fin de proporcionar la
atención clínica al px*, prevenir lesiones y enfermedades, así como educar al px*.

aspectos
aspectos
1 Relación médico-paciente.
2 Autonomía del px*, consentimiento informado.
3 Calidad en la atención.
4 Brecha digital y dificultades de acceso y conexión.
5 Derecho a la intimidad, protección de datos y confidencialidad.
6 Responsabilidad del sanitario.
TIC* Tecnologías de la información y comunicación, Px* Paciente.

Medicina de familia. SEMERGEN. 2021;47(1):122-130.

 Atención
La pandemia ha colocado a los profesionales de la salud de atención primaria bajo una
enorme presión en el ámbito laboral, físico, mental y emocional, al constituir la primera
barrera en la línea asistencial.

señales
señales de
de
1 Comentarios frecuentes sobre el estado de agotamiento físico.
2 Actitud reservada frente a la toma de decisiones.
3 Necesidad constante de llamar a sus familiares y amigos.
4 Búsqueda frecuente de actualizaciones de la enfermedad.
5 Referencia a preocupaciones y problemas que ha dejado en casa.
6 Cambio en las relaciones interpersonales.

Revista cubana de enfermería. 2020. 36(2):1-19.

Atención
ATENCIÓN PSICOLÓGICA ESPECIALIZADA
señales
señales de
de
1 Expresiones de frustración ante el estado de emergencia.
2 Comportamientos adictivos: Café, cigarrillos, psicofármacos...
3 Acciones iatrogénicas en px* a su cargo.
4 Pérdida de control emocional; ansiedad, estrés, ira, depresión.
5 Búsqueda constante de síntomas de la enfermedad por COVID-19.
6 Irritación ante la supervisión de su trabajo.
7 Referencias constantes de su miedo a morir o contagiarse.
8 Sentimientos expresados en soledad y aislamiento.
Revista cubana de enfermería. 2020. 36(2):1-19.
 Atención

acciones
acciones de
de gestión
gestión en
en
1 Propiciar el descanso y sueño de calidad, breaks de 5 a 7min.
2 Establecer una rutina de actividades en orden creciente.
3 Escuchar y comunicar, propiciar una descarga emocional.
4 Identificar las causas del estado emocional y recursos para el mismo.
5 Insistir en la capacidad de realización de tareas.
6 Solicitar intervención especializada en Salud Mental.

Revista cubana de enfermería. 2020. 36(2):1-19.

 Muchas gracias
“¿Cómo puedo ayudar?”
Dr. Max Goodwin.
New Amsterdam | 2018. Medical Drama.

@emergenciaclinica/Emergencia Clínica