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1. INTRODUCCIÓN
2. FACTORES DE RIESGO, VULNERABILIDAD Y MEDIDAS PREVENTIVAS
3. SISTEMA DE VALORACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROCESO
4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTOS INTERDISCIPLINARES
6. MANEJO Y PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE CASO COVID EN
RESIDENCIAS
7. EXPERIENCIA DEL PERSONAL Y CONCLUSIÓN
1. INTRODUCCIÓN
● Vacunación
VULNERABILIDAD EN PERSONAS
MAYORES
● Mascarillas caseras
● Mascarillas higiénicas
● Mascarillas quirúrgicas
- Han sido diseñadas para proteger las vías respiratorias de los profesionales sanitarios que la
portan.
- Son clasificadas en Filtering Face Piece (FFP), en FFP1, FFP2, FFP3 dependiendo de la
penetración del filtro y la fuga total que se produce hacia el interior de la mascarilla:
- La FFP1 son recomendadas para el personal encargado de recoger las muestras de vías
respiratorias.
- Resultado en 30 min.
Las vacunas tienen un proceso de fabricación lento, en el caso de la del Covid-19, se ha podido acelerar
su proceso gracias a la gran cantidad de voluntarios.
seguridad
Las vacunas tienen que conseguir: inmunidad
eficacia
A día de hoy, los tipos de vacunas que existen son: - Vacunas con virus inactivados o atenuados.
- Vacunas basadas en proteínas.
- Vacunas con vectores virales.
- Vacunas con ADN y ARN.
En cuanto a las vacunas del Covid-19, las que se encuentran más
avanzadas son:
○ Positivos confirmados.
Cuarentena
○ Personas sin confirmar pero con
sintomatología.
● Contactos estrechos: Personas que hayan estado a una distancia menor de 1.5 metros y en
más de 15 minutos. Para una correcta y satisfactoria evaluación, los residentes deben
utilizar unas medidas higiénicas y de distanciamiento físico
Fiebre (87.9%) Tos seca (67.7%) Astenia (38.1%) Producción de esputo (33.4%)
Cardiológicos: Hematológicos:
- Fallo cardíaco - Isquemia cardiaca
- Daño miocárdico - Embolismos
agudo - Trombosis venosa
profunda
Neurológicos Otorrinolaringológicos
- Mareo - Anosmia
- Alteración nv - Disgeusia
conciencia - Obstrucción nasal
- ACV
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y TRATAMIENTOS
INTERDISCIPLINARES
TRATAMIENTO UTILIZADO ANTE EL COVID
Remdesivir:
- Interfiere con la Lopinavir: Cloroquina/hidroxicloroquina:
- Inhibidor proteasa - Medicamentos utilizados
polimerización ARN
virus VIH como antimaláricos
- Dosis en adultos: 200mg - Dosis en adultos: - Dosis en adultos: 1º día
IV 1º día + dosis 400/100mg (dos 400mg cada 12h, días 2-5º
mantenimiento 100mg IV comprimidos) 200mg cada 12h
cada 12h V.O. - EA: puede prolongar
entre 2 y 5-10 días
- EA: hipotensión - EA: diarrea, intervalo QT. Trastornos
náuseas, vómitos digestivos como náuseas y
infusional,
gastrointestinales. vómitos
Tocilizumab(TCZ): Ruxolinitib (RXT): Baricitinib (BAR): Interferón
- Agente - Agente - Agente inmunosupresor Beta-1B/Alfa-2B:
inmunosupresor inmunosupresor, quinasas asociadas a - La terapia
inhibidor de IL-6 inhibidor quinasas JAK antiviral triple
- Dosis dependerá de asociadas a JAK1 y - Dosis en adultos: administrada de
peso: >75kg dosis JAK2 4mg/día durante 7-14 forma temprana
única 600mg, <75kg - Dosis: 5mg dos días V.O es segura, alivia
dosis única 400mg veces al día durante - EA: aumento colesterol los síntomas y
- EA: Infecciones 14 días LDL, infecciones tracto acorta la
graves, diverticulitis, - EA: respiratorio superior, duración de la
hipersensibilidad trombocitopenia, náuseas eliminación del
neutropenia y virus, además de
anemia reducir la
estancia
hospitalaria.
Cuidados de higiene en pacientes
encamados:
Estos cuidados se realizarán a pacientes dependientes o que se encuentren en aislamiento por ser caso
sospechoso o confirmado de COVID-19:
● Evitar el exceso de jabón o aclarar con demasiada agua.
● Intentar mojar la cama lo menos posible.
● La parte que no se esté lavando debe permanecer cubierta con una toalla seca.
Respecto a la higiene de pacientes con COVID-19 encamados el procedimiento será el siguiente:
● Informar al paciente.
● Asegurar la temperatura adecuada de la habitación.
● Preparación previa del material necesario.
● Empezar con el paciente tumbado boca arriba. Al terminar, pasar a la parte posterior colocando
al paciente de lado.
● Proceder desde abajo hacia arriba de cada uno de los miembros del cuerpo.
● Hidratar la piel con crema dejando que se absorba el producto y, una vez absorbido, poner la
ropa.
● Realizar higiene bucal con depresor y gasas humedecidas en solución de clorhexidina.
● Cambiar las sábanas con la técnica de colocación en decúbito del paciente..
Cuidados de higiene en la ducha:
● Paciente autónomo: Supervisar que el paciente se realice el lavado de dientes y la boca tras la
ingesta.
● Paciente dependiente:Cepillar suavemente la parte exterior e interior de la dentadura con
movimientos suaves de arriba abajo.Utilizar un depresor con una gasa envuelta y empapada en
colutorio bucal para limpiar la lengua y el resto de la boca.
Cambio de pañal en pacientes con COVID-19:
● Cambiar el pañal y realizar la higiene de forma inmediata, a ser posible cada vez que el paciente
orine o defeque.
● Si el paciente es un caso sospechoso de COVID-19, minimizar las entrada en la zona
contaminada sino se dispone del material EPI suficiente.
● Realizar higiene completa de genitales con la ayuda de toallas o esponjas jabonosas.
● Aprovechar para inspeccionar la piel del paciente para detectar posibles rojeces o lesiones y
aplicar crema hidratante en la zona sacra y trocánteres con cada cambio de pañal.
● Si el paciente lleva apósito y se observa que está sucio, avisar a enfermería para que proceda a
cambiarlo.
● Monitorizar la cantidad y aspecto de la orina y de las heces para detectar cuanto antes posibles
problemas de salud.La COVID-19 cursa en algunas ocasiones con diarrea.
Cambios posturales en pacientes COVID-19:
● Cambiar la posición del paciente cada 2 o 3 horas y acomodarlo evitando zonas de presión con
la ayuda de cojines.
● Algunos pacientes con COVID-19 con dificultad respiratoria toleran bien estar boca abajo
(decúbito prono). Si se decide mantener esta posición, avisar a enfermería y supervisar.
● Los cambios posturales del paciente se deben realizar con delicadeza, usando elementos de
ayuda si están disponibles y protegiendo siempre la espalda del sanitario frente a posibles
lesiones al levantar el peso.
Alimentación de pacientes con COVID-19 dependientes:
● Requerimientos mínimos: aprox. 1,5 litros de agua al día para un adulto con poca actividad física
(6 vasos de agua).
● Valorar pérdidas que pueden afectar al estado de hidratación (fiebre, vómitos, diarrea).
● Añadir espesantes o usar gelatinas en caso de dificultad para tragar. Evitar la administración por
boca en caso de alteraciones neurológicas.
● En caso de deshidratación por diarrea : Dar 8 ml de suero de rehidratación oral por kg de peso en
12 horas y reevaluar estado de deshidratación.
● Ofrecer líquidos regularmente a lo largo del día.
● Colocar líquidos cerca durante todo el día (junto a su cama o silla en los centros geriátricos)
Pueden presentarse en pequeñas botellas o tazas.
● Fomentar el consumo de líquidos con la medicación.
● Prescribir y garantizar una ingesta mínima de 1,5 litros en los periodos de mayor riesgo de
deshidratación.
Toma de Constantes vitales en pacientes con COVID-19:
Control periódico según la gravedad del paciente. Se realizará la toma de temperatura axilar, frecuencia
cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial y nivel de consciencia( Escala AVDN).
● Lavarse las manos antes y después de tomar los signos vitales. Usar guantes, mascarilla y bata.
● Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
● Anotar en la gráfica y comunicar si hay algún signo fuera de los parámetros normales.
● Aparte de los signos vitales mencionados anteriormente, se debe evaluar:
❏ Saturación de oxígeno: Normal entre 90 y 100%. Valores inferiores al 90% son un signo de alarma de
insuficiencia respiratoria.
❏ Signos de dificultad respiratoria:
➔ Más de 24 respiraciones por minuto.
➔ El paciente se esfuerza para respirar.
➔ El paciente respira mejor incorporado y tiene sensación de falta de aire
acostado.
➔ El paciente con dificultad respiratoria necesitará oxigenoterapia y cuidados medicalizados
Diagnósticos relacionados con los cuidados de COVID-19
geriátricos:
Cuidados relacionados con el manejo de la fiebre:
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal por encima de los 37,5-37,8 grados.Los valores
normales oscilan entre los 36 y 37 grados. Debe informarse al médico para la prescripción de
medicamentos y valoración del paciente. Se debe tener en cuenta la temperatura basal de la persona
como punto de partida, ya que los valores podrían estar alterados
Cuidados relacionados con la oxigenoterapia
en residencias:
El personal debe:
- Llevar el cabello recogido y amarrado.
- Manos libres de accesorios y uñas cortadas y sin esmalte.
- Batas de protección microbiológica impermeables de manga larga.
- Mascarilla quirúrgica. Si la mascarilla que llevan no es resistente a salpicaduras, ponerse una
pantalla facial en lugar de las gafas de protección ocular.
- Gafas de protección de montura integral.
- Guantes.
- El paciente debe ubicarse en una habitación o box individual con baño, ventilación natural o
climatización independiente y buena iluminación natural si es posible. Además la puerta de la
habitación debe permanecer siempre cerrada y con una señalización.
Los cuidados posteriores a realizar la oxigenoterapia:
El objetivo de los cuidados paliativos es prevenir y aliviar el sufrimiento y brindar la mejor calidad de
vida posible a pacientes que padecen una enfermedad terminal que compromete su vida, con el fin de
contribuir a su bienestar y al de su familia.
Respecto al apoyo y comunicación :
● Mantener un entorno de calma y respeto. Evitar ruidos extremos.
● Mantener a la familia informada y apoyar emocionalmente.
● Responder con veracidad a las preguntas del paciente o familia.
● Mostrar una actitud de empatía.
● Mostrar apoyo y escuchar activamente.
● Respetar los espacios de silencio.
● Dedicar tiempo a la comunicación con el paciente y la familia.
● Favorecer la comunicación entre paciente y familia(videollamadas).
5.15 Cuidados paliativos desde una perspectiva biopsicosocial y manejo muerte en
residencias de ancianos por Covid19
Muchas de las personas mayores que padecían Covid en las residencias terminaban falleciendo, aisladas y en
contextos de soledad (sin contacto con la familia ni personal sanitario).
Se ha visto la falta de protocolos y ejecución de tratamientos de sedación, confort y cuidados paliativos para las
personas en estado terminal. Esto ha sido debido a la falta de anticipación y falta de recursos materiales y humanos
que no han permitido establecer unos cuidados de calidad.
Se deben garantizar políticas, programas públicos de apoyo a los cuidados paliativos, así como implementar
protocolos y una correcta formación de los profesionales para poder asegurar una atención humana y de calidad.
Manejo muerte y defunciones en residencias: Todos los cadáveres de personas fallecidas por coronavirus son
considerados como cadáveres con altos riesgos biológicos y requieren un manejo especial.
-Se deben trasladar lo más pronto posible desde la sala de aislamiento al depósito, siguiendo las mayores
condiciones de seguridad. El cadaver debe introducirse en una bolsa especial y el traslado debe reunir las
pertinentes condiciones técnico sanitarias. Se debe mantener cerrado y no volver a abrir, procediendo antes a su
desinfección. El manejo del cadaver debe realizarse siempre con los equipos de protección individual (EPI’s).
6. MANEJO Y PROTOCOLOS DE
ACTUACIÓN ANTE CASO COVID EN
RESIDENCIAS
Un buen manejo y control de un brote de coronavirus en una residencia de mayores, así como el
establecimiento de un buen protocolo de actuación ayudaría a detener la propagación del virus y
las futuras complicaciones de este.
Nos vamos a centrar principalmente en cual sería la actuación ante una sospecha o posible caso
de infección dentro de una residencia.
Es muy importante la vigilancia constante de aparición de signos y síntomas, que nos podrán
ayudar a conseguir una detección precoz de la infección.
Se considera caso sospechoso de infección por Covid a cualquier persona con sintomatología
propia de la infección o que haya estado en contacto directo-estrecho reciente con alguien
positivo.
Los pasos a seguir (protocolo de actuación) frente ante un posible caso de infección por coronavirus son los
siguientes:
-En caso de aparición de sintomas se procede al aislamiento y confinamiento preventivo. Lugar adecuado, con
buena ventilación, sin contacto con ninguna persona y cerrado al exterior. Al entrar deben utilizarse EPI’s y
todas las medidas higienico-sanitarias.
-Avisar y contactar de forma inmediata a las autoridades pertinentes. Se notificará al centro de salud
correspondiente y al servicio de vigilancia epidemiológica.
-Deberá realizarse al caso sospechoso una prueba PCR dentro de las primeras 24h. Si el resultado es + debe
mantenerse el asilamiento durate 10 días y después se procede a realizar otra pcr. En el caso de que el resultado
sea - deberá permanecer en cuarentena igualmente 10 días.
-Si el resultado es + debe realizarse el estudio y seguimiento de sus contactos estrechos. Estos deberan igualmente
autoconfinarse por prevención y realizarse una prueba de detección del virus.
-Se declara el brote: se denomina brote cuando se detecta un caso positivo confirmado por Covid en una
residencia de mayores.
-Los trabajadores ante cualquier mínima sospecha deberán permanecer en su domicilio a la espera de
realizarse una pcr.
-Es recomendable una vez declarado el brote realizar un cribado masivo a todos los residentes para poder
conseguir una detección precoz y evitar complicaciones mayores.
Las personas con diagnóstico positivo deben tener un control y valoración exhaustiva por parte de los
sanitarios, con control periodico de su estado de salud y constantes vitales. Si el estado general del paciente es
bueno permanecerá en el centro residencial, si empeora y hay complicaciones deberá ser trasladado según las
circunstancias a un centro hospitalario.
7. EXPERIENCIA DEL PERSONAL Y
CONCLUSIÓN
“Poco, tarde y mal”, “el inaceptable desamparo de los mayores en las residencias durante la Covid-19 en
España”, así es como un reciente informe de la asociación Médicos Sin Fronteras (MSF) catalogaba y
titulaba la mala gestión y actuación que se ha llevado a cabo en las diferentes residencias de mayores a nivel
nacional durante la pandemia del coronavirus. Este informe se ha realizado basándose en la evidencia de lo
ocurrido y en la experiencia de los profesionales de los centros residenciales.
Las residencias tuvieron que asumir, casi sin ayuda de nadie, la responsabilidad de atención médica para algo
de lo que no estaban preparadas en ninguno de los ámbitos. En muchas ocasiones había personas mayores
enfermas en los centros residenciales, con complicaciones y en estado grave y no fueron derivadas a los
centros hospitalarios debido a su colapso total, por lo que tuvieron que permanecer aislados en las
residencias, lo que empeoró la situación. Todos los fallos en el sistema sanitario causaron que en muchas
ocasiones gran cantidad de personas mayores murieran aisladas y solas, sin ninguna compañía de nadie.
La falta de planes de contingencia, el reducido margen de acción, la falta de medios materiales y recursos
humanos, la falta de organización y dirección, las limitaciones en los test y las faltas de protocolo derivaron
en una situación crítica y caótica.
La epidemia de coronavirus afectó gravemente a este sector de la población tan vulnerable. Se debe evitar
que se repita lo sucedido en residencias, esto debe ser una obligación médica, ética y social.
¡MUCHAS GRACIAS!
Y NO OLVIDES...