Elementos que se debe revisar/evaluar en las visitas a las unidades

de salud en cumplimiento al apego de la guía nacional,

Guatemala 3 de octubre del 2023

Programa Regional de Enfermedades Arbovirales

Dra. Anabelle Alfaro

Especialista en Medicina Interna y Medicina de Emergencias
GT-Arbovirus Internacional de la OPS
1
DENGUE
• Es una enfermedad VIRAL, producida
por un virus ARN perteneciente a la
familia de los arbovirus. El virus tiene
como vector transmisor al mosquito
Aedes Aegypti, sin embargo transmite
otras enfermedades virales como el
Zika, Chikungunya y la fiebre amarilla.
DENGUE
• Es una enfermedad que afecta personas de todas las edades, con
síntomas que varían entre una fiebre leve a una fiebre incapacitante,
acompañado de dolor intenso de cabeza, dolor detrás de los ojos,
dolor en músculos y articulaciones, y eritema. La enfermedad puede
progresar a formas graves, caracterizada principalmente por choque,
dificultad respiratoria y/o daño grave de órganos.
 DENGUE
• El dengue tiene un
comportamiento estacionario, es
decir, en el hemisferio Sur la
mayoría de los casos ocurren
durante la primera mitad del año,
en cambio, en el hemisferio Norte,
los casos ocurren mayormente en
la segunda mitad. Este patrón de
comportamiento corresponde a
los meses más cálidos y lluviosos.
 PASOS PARA LA ATENCIÓN DEL DENGUE
• PASO 1 :Anmnesis Examen Físico Laboratorio
( no es necesario confirmar la enfermedad para
iniciar el tratamiento )

• PASO 2 ;Diagnóstico Clínico Fase de enfermedad

y clasificación según gravedad

• PASO 3: Tratamiento según grupos de intervención

(A, B1, B2 y C)

• PASO 4: Notificación de la enfermedad a 2

vigilancia epidemiológica. 3
• En todo caso sospechoso de dengue debe realizarse
de forma obligatoria e inmediata la notificación de
la enfermedad en la ficha de vigilancia
epidemiológica integrada de Arbovirosis, según
protocolo de vigilancia (ver Anexo IV).
 Hospitales
Aspectos a evaluar donde y como evaluar ?

I. Servicio de emergencias .

II. Salas de hospitalización ( Pediatría , Medicina adultos Obstetricia )

III. Expedientes de pacientes fallecidos / en ausencia de fallecidos los pacientes

hospitalizados o egresados con diagnóstico de dengue grave

#UniversalHealth
 Área de triaje de emergencias

Interrogatorio al médico
1. Conoce la guía de dengue, la tiene en físico o en el celular Revisión de documentos y foto
2. Recibió alguna capacitación sobre la guía de dengue. 1. Existe en el consultorio la guia de dengue
en físico o el link para acceso virtual
3. Dispone de equipo para toma de presión adultos /niños (manguitos de
acuerdo a edad, termómetro ) 2. Foto del algoritmos visible en el
consultorio.

4. Cuál clasificación de gravedad utiliza en dengue . 3. Foto de algún documento con los criterios
5. Que pasos sigue con un paciente que le refieren por dengue de un para hospitalizar sospechoso de dengue
establecimiento de Salud o de un consultorio particular.
4. Foto de algún documento de los signos de
alarma en dengue.
6. Que criterios utilizan para hospitalizar un paciente sospechoso de dengue 5. Foto de algún documento con
recomendaciones que se da al paciente
con dengue sin criterios de ingreso.
7. Cuales son los signos de alarma que busca en el paciente con dengue.

8. Que recomendación le da a un paciente con dengue sin criterios de •

ingreso.

9. Notifica el caso a vigilancia epidemiológica , como lo hace.

#UniversalHealth
Guia dengue Guatemala
año 2022
Pag 16

#UniversalHealth
¿Qué pacientes conforman el grupo B1?
Pacientes con dengue sin signos de alarma, pero que presentan
:
Comorbilidad.
• Insuficiencia renal aguda
• Coagulopatía • Mayor riesgo de complicaciones
• Comorbilidad descompensada y muertes
• Terapia sustitutiva/cirrosis /Cardiopatas • En condiciones estables deben
Condiciones asociadas ser atendidos en 60 min o menos
• Embarazo
• Menores de 1 año
Las siguientes condiciones pueden determinar la condición de
hospitalización, pero cada caso deberá individualizarse
• Comorbilidades
• Mayores de 65 años)
Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del dengue, chikunguña y zika Washington, D.C.: OPS; 2021. 14-17 p .
• Riesgo social
Guía para manejo de dengue Guatemala año 2022 pág.10

#UniversalHealth
Recomendaciones para el manejo grupo B1
• Estabilizar y manejar las comorbilidades
• Detectar en forma oportuna la aparición de al menos un signo de alarma
• Estimular la ingestión de líquidos por vía oral (SRO)

• Si es necesario líquidos intravenosos

Niños Según la fórmula de Holliday y Seagar

Adultos Lactato de Ringer o solución salina normal al 0,9% a dosis de 2-3ml/kg/hora

Se debe reiniciar la vía oral tan pronto sea posible.
Cuidado en adultos con co-morbildad o adultos mayor.

OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 37 año 2016

#UniversalHealth
Consideraciones en el manejo de líquidos
Adulto mayor
• El gasto cardíaco máximo disminuye con la edad, con frecuente tienen un
disfunción diastólica o disminución de la fracción de eyección.
• Disminución en la respuesta ante una hipovolemia a diferencia niño o del joven.

Paciente con comorbilidad

• La mayoía (HTA ,DM . CARD) . tienen compromiso de la fracción de eyección

Administrar líquidos por vía intravenosa (IV) tiene riesgo

Estricto monitoreo de los parámetros hemodinámicos y metabólicos.
Clinical Medicine 2018 Vol 18, No 3: 225–30

#UniversalHealth 19
 Dengue con signos de alarma
conforman el grupo B2

 Estos signos de alarma aparecen (generalmente) a la caída de la fiebre y marcan el

inicio de la fase crítica.
 Especial cuidado en el niño menor de 1 año

 El periodo crítico (extravasación de plasma) dura usualmente 24-48 horas.

 La condición hemodinámica del paciente es estable.

 Estos pacientes tienen alto riesgo de progresar al choque..
 El objetivo esencial de la hidratación parenteral es prevenir el choque por dengue.
 Atención en los servicios de salud realizarla un tiempo de 30 minutos o menos .
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 37 año 2016

#UniversalHealth
 Dengue con signos de alarma
Todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta uno o más de los siguientes signos:

1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen

2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito

.
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 10 , año 2016
OPS/OMS. Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguya y el zika . Washington D.C.; pág.15,16 , año 2021

#UniversalHealth 21
 Dengue grave
conforman el grupo C • Alto riesgo de
muerte
• Atención
1. Choque o dificultad respiratoria debido a inmediata
extravasación grave de plasma. Es las más frecuente.

• En un unidad
2. Sangrado grave (ejemplo: hematemesis, melena, de cuidados
metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso intensivos
central - SNC).

• Estabilizar
3. Compromiso grave de órganos: como daño hepático antes de referir
(AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), a la uindad de
corazón (miocarditis) u otros órganos. cuidados
intensivos
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 37 año 2016
#UniversalHealth
Dengue grave

Guía de dengue Guatemala año 2022 Pág. 37

#UniversalHealth
Dengue grave traslado

Guía de dengue Guatemala año 2022 Pág. 38

#UniversalHealth
Criterios de egreso

Guía de dengue Guatemala año 2022 Pág. 38

#UniversalHealth
¿Dudas?...