SEMIOLOGIA

A LUMNO: J O RGE E F R A Í N M A RTÍ N EZ S OTO

SEMIOLOGIA
DEFINICION
ES EL ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS COMO MANIFESTACION DE
ENFERMEDAD.
SEMIOTECNIA: LA TECNICA PARA OBTENER SIGNOS (el médico busca a
través del tacto, oído,vista, olfato)
SEMIOLOGIA
OBJETIVO

A PARTIR DE LOS DATOS RECABADOS POR EL

INTERROGATORIO, EL EXAMEN FISICO Y LOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LLEGAR A UN
DIAGNOSTICO.
SEMIOLOGIA
SINDROME
Es un conjunto de síntomas y signos relacionados entre sí, que tienen
una fisiopatología común y que obedecen a distintas etiologías. Ej:
Síndrome febril. Sme. nefrótico
SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA
Es el registro completo de la información ordenanda
y detallada, obtenida a través del interrogatorio del
paciente, el examen físico y de los estudios
complementarios que se efectúen.
Documento medico, científico, legal.
Permite emitir un diagnostico de salud o
enfermedad
Es el arma básica del trabajo del médico
SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA
Debe ser cierta, coherente, entendible.
Debe seguir un orden.
No pueden faltarle datos que aunque negativos sean de
jerarquia ( ej “ no fuma”)
A través de ella obtenemos información para iniciar el
razonamiento médico. Este razonamiento debe dirigirse no
a pensar en enfermedades, si no en los problemas que
plantea el individuo.
HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

NOTAS
DATOS LISTA
DE
BASICOS DE
EVOLUCION
PROBLEMAS
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS

DATOS BASICOS

ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EX. COMPLEMENT
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS
INTERROGATORIO
1er paso de la HC
Primero dejar que el paciente exponga su problema,
interrumpiendoló para evitar disociaciones o perdida de
hilo de pensamiento.
Luego se comenzara con un interrogatorio dirigido.
UTILIZAR PREGUNTAS EVITANDO EL LENGUAJE TECNICO
USAR UN VOCABULARIO TECNICO EN LA H.C.
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS
ANAMNESIS
1. DATOS PERSONALES
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ENFERMEDAD ACTUAL
4. FUNCIONES BIOLOGICAS Y HABITOS
5. ANTECEDENTES PERSONALES
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
7. ANMNESIS POR APARATO
EX FISICO
 HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: ANAMNESIS
I-DATOS PERSONALES
Nombre y apellido
Edad
Sexo
Estado civil
Domicilio
Procedencia
Ocupación
Estudios
Religión
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: ANAMNESIS

II-MOTIVO DE CONSULTA
Es la razón ( síntoma o signo) que lleva al paciente a la
consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo que
más le preocupa.
CASOS ESPECIALES: tomas de muestras, quimioterapeuticas
 MOTIVOS DE CONSULTA
DISFAGIA DISURIA
REGURGITACION GALACTORREA
NAUSEAS Y VOMITOS ADENOPATIAS
ACIDEZ MAREOS
DIARREAS VERTIGOS
CONSTIPACION SINCOPES
HEMATURIA ALTERACIONES DEL SUEÑO
POLIURIA
 MOTIVOS DE CONSULTA
DOLOR DISNEA
FIEBRE ICTERICIA
FATIGA HIPOXEMIA
ANOREXIA PALIDEZ
POLIFAGIA PRURITO
POLIDIPSIA PALPITACIONES
OBESIDAD TOS
PERDIDA DE PESO HEMOPTISIS
EDEMA EXPECTORACION
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: ANANMESIS
III-ENFERMEDAD ACTUAL
Es la narración del episodio que motivó a la consulta médica.
En forma ordenada, cronológica y gramaticalmente
correcta se irán describiendo los signos y síntomas.
 ANALISIS DEL SINTOMA

CARACTERISTICA DEL SINTOMA:

◦Localización
◦Irradiación (dolor),
◦Carácter o calidad
◦Intensidad y severidad
◦Factores que lo agravan o lo mejoran
◦Carácter temporal ( si es continuo o intermitente)
◦Síntomas asociados
◦Tiempo de evolución
PREGUNTAS QUE HABITUALMENTE SE
PREGUNTAN AL PACIENTE Y SON PARTE VITAL
DE LA HC
¿Cuándo empezó a sentirse enfermo?
¿Cómo comenzó la enfermedad?
¿Con qué síntomas se presentó?
¿Cómo evolucionaron estos síntomas?
¿Es la primera vez que se presentan?
¿Qué precedió el estado de enfermedad?
¿Realizó alguna consulta médica?
¿Qué exámenes, diagnósticos, tratamientos recibió?
Si el paciente tiene antecedentes personales
claramente relacionados con enfermedad actual,
estos deben consignarse al inicio apartado.
“Paciente con antecedente de hipertensión arterial,
diabetes y dislipidemia que ingresa por dolor
retroesternal de 1 hora de evolución…..”
MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR
SEGÚN LOCALIZACION
SUPERFICIAL
Localiza en piel y estructuras
inmediatas.
Provocado por noxas mecánicas
o físicas como el calor o el frío,
erosiones, cortaduras. Algunas
infecciones como el herpes
zoster dan dolor quemante
acompañado de hiperalgesia
cutánea.

PROFUNDO
SOMATICO: músculos, nervios,
huesos y articulaciones. Es
difuso e impreciso.
VISCERAL
MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR
Dolor Visceral
Preguntar sobre irradiación,
duración, característica, síntomas
acompañantes, intensidad.
Ej. Dolor isquemia cardiaca

DOLOR REFERIDO
Cuando el dolor visceral produce
contractura muscular o se irradia
metaméricamente
 PACIENTE CONSULTA DOLOR ABDOMINAL
ANALISIS DEL SINTOMA

LOCALIZACION ¿DONDE? HIPOCONDRIO DER

IRRADIACION ¿HACIA DONDE VA? HEMICINTURON

FOSA LUMBAR DER
CARACTER ¿COMO ES? TIPO COLICO

INTENSIDAD ¿CUANTO DUELE? INTENSO

FACTORES ¿CON Q AUMENTA? ALIMENTOS GRASOS

FACTORES ¿CON Q DISMIN? ANTIESPASMODICOS

CARÁCTER ¿ES CONTINUO O TRANSITORIO

TEMPORAL TRANSITORIO?
SINT. ACOMP ¿Q OTROS SINT? VOMITOS, NAUSEAS
 HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: ANAMNESIS
IV-FUNCIONES BIOLOGICAS Y HABITOS:
Apetito
Sed
Orina
Deposiciones
Sueño
Cambios ponderables
Tabaquismo
Alcohol
Drogas
Hábitos sexuales
 HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: ANANMESIS
V-ANTECEDENTES PERSONALES:
1. Alergias
2. Asma
3. HTA
4. DBT
5. Cardiopatías
6. Medicamentos
7. Cirugias previas
8. Enfermedades de la infancia
9. Otros
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: ANAMNESIS
VI-ANTECEDENTES FAMILIARES
Se interrogará sobre enfermedades que tengan vinculación hereditaria o
genética. Preguntar sobre padres, abuelos, hermanos, hijos.
Si alguno de los familiares falleció anotar causa del óbito.
1. Alergias
2. HTA
3. DBT
4. Cardiopatias
5. Cancer
6. Otras
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: ANAMNESIS
VII-ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:
1. Chagas
2. TBC
3. Toxoplasmosis
4. Brucelosis
5. Hepatitis
6. HIV
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: anamnesis
VIII-ANAMNESIS POR APARATO:
Tiene por finalidad completar la información que podría
haberse pasado por alto. Se interroga haciendo una
revisión por órganos y sistemas.
HISTORIA CLINICA
 HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
1-EDAD
El factor edad va a condicionar importantes diferencias en relación con
hechos fisiológicos, anatómicos, necesidades específicas para
prevención y promoción de la salud en los distintos grupos etarios.
INTERROGATORIO EN EL NIÑO:
Durante la infancia, el niño es el objetivo y el foco de la entrevista pero no
siempre es el participante.
El interrogatorio se realizará a padres o familiares a cargo del niño o a éste
cuando tiene edad para colaborar y puede expresar su queja.
 HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
2-SEXO
Sexo femenino: El interrogatorio hace hincapié en los hechos fisiológicos del
sexo femenino tales como menarca, embarazos, abortos, flujo, uso de
anticonceptivos, prevención y violencia familiar así como en las
enfermedades más frecuentes en este sexo ( por ej. cáncer de mamas,
osteoporosis ).

Sexo masculino: El interrogatorio refiere fundamentalmente a iniciación

sexual, cuidados, prevención, y las enfermedades más frecuentes en el
hombre (por ej. disurias).
 HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO

3-RELIGIÓN
La religión está acompañada por pautas culturales, costumbres que son
muy importantes para el individuo, para su afectividad. El
interrogatorio versa sobre hábitos alimenticios, ayunos, circuncisión y
preceptos correspondientes a cada religión.
 HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
4-MEDIO AMBIENTE
Este interrogatorio se refiere al lugar de trabajo del paciente, preguntando
acerca del ambiente físico donde lo desarrolla, con respecto a
contacto con sustancias químicas, radiaciones, metales, arsénico,
plomo, polvo de cereales, monóxido de carbono, en el trabajo actual y
anteriores con permanencia en ellos, y también a factores psicológicos
(conformidad, placer, disgusto, conflictos, compañeros, etc. ).
Con respecto a la familia interesa el área de residencia ( si es rural o urbana
), tipo de vivienda, convivientes, así como su nivel educativo, creencia
cultural.
 HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO

5-PACIENTE INTERNADO O AMBULATORIO

La historia clínica del paciente internado está orientada al episodio concreto
que determinó la estadía en el hospital o sanatorio. Tiende a ser
completa en relación con el proceso salud enfermedad del paciente.
Incluye notas de enfermería, médicos consultores, paramédicos, etc.
diferenciándose de la historia ambulatoria que en general tiene
tiempos diferentes, pues supuestamente el paciente es seguido
durante largos períodos.
 EXAMEN FISICO NORMAL
Desarrollo de observación conocer lo normal para encontrar
lo patológico

Examen va de lo general a lo particular con criterio topográfico

Orden a seguir metodología de trabajo

MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS
EXAMEN FISICO
EL EXAMEN FISICO COMIENZA CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL
CONSULTORIO
IMPRESION GENERAL
Estado de conciencia (vigilia, somnoliencia, coma)
Orientación temporo espacial (Qué día es? ¿edad? )
Actitud o postura (plegaria mahometana)
Decúbito: posición que adopta el pte. en la cama
Hábito constitucional: longilíneo – brevilíneo - mediolíneo
Fascies
Estado de nutrición
Estado de hidratación
PASOS DEL EX. FISICO
INSPECCION
COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO
PERMITE EVALUAR:
Formas
Tamaños
Límites
Coloración
Movilidad
Nivel de conciencia
Fascies
PALPACION
PALPACION BIMANUAL
PALPACION
TAMAÑO

LÍMITES

CONSISTENCIA

SUPERFICIE

SENSIBILIDAD

MOVILIDAD

TEMPERATURA

IMPORTANTE COMPARAR
PERCUSION
Consiste en golpear o “percutir” la zona a explorara para
producir ruidos
Permite:
reconocer características sonoras y vibratorias
definir tamaño y límite del órgano
Puede ser:
directa
indirecta
PERCUSION
Se obtienen diferentes sonidos:
SONORIDAD: pulmón

HIPERSONORIDAD: neumotórax- enfisema

TIMPANISMO: cámara gástrica

MATIDEZ: órganos sólidos- colecciones líquidas

SUBMATIDEZ: superposición de matidez y sonoridad (lengüeta

pulmonar sobre el hígado)
AUSCULTACION
Permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo.
Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardíacos, etc.

Estetoscopio membrana y campana

Membrana: frecuencias altas

Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)

INSTRUMENTAL
TENSIOMETRO
ESTETOSCOPIO
TERMÓMETRO
BAJALENGUAS
OTOSCOPIO
OFTALMOSCOPIO
LINTERNA
MARTILLO DE REFLEJOS
AGUJAS/ALGODÓN