PARASITOSIS

INTESTINALES POR
HELMINTOS , CESTODOS
Y TREMÁTODOS
Johan Arrué Hernández – Médico Patólogo Clínico
 Conceptos:
• Parásito: Organismo animal o vegetal que vive
sobre otro o dentro de él y a sus expensas.
• Parasitismo: Modo de vida y tipo de asociación
propia de los parásitos.
• Parasitosis: Enfermedad producida por
Parásitos.
Parásitos intestinales. (Clasificación.)
Rizópodos E. Histolytica.
Ciliados Balantidium Coli
Flagelados Giardia Lamblia.

Protozoos Coccidios Cryptosporidium

Isospora Bell
Cyclospora Cayatanensis

Microsporidios Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon
Intestinalis
 Áscaris lumbricoides
Oxiuro
Tricocéfalo
Nematelmintos Necator Americano
Ancilostoma . D.
Strongyloides

Céstodes:
Vermes Taenia Saginata
Taenia Solium
(Helmintos) Platelmintos
H. Nana
Dyphyllobothrium L
Tremátodes
Fasciola Hepática
Shistosoma
El agente etiológico es un contaminante de los alimentos:

Directo: materia fecal o de persona a persona

FECALISMO Indirecto: agua o alimentos contaminados y
eventualmente vectorizado por insectos

frutas o verduras mal lavadas que contengan tierra

GEOFAGIA contaminada.

El agente etiológico es parte del ciclo biológico del alimento:

de vacuno: Taenia saginata, Toxoplasma

CARNIVORISMO gondii
de cerdo: Taenia solium, Toxoplasma
gondii, Trichinella spiralis
 Infección por Fecalismo

HOSPEDADOR INFECTADO AMBIENTE HOSPEDADOR SUSCEPTIBLE

(INTESTINO) (INTESTINO)

FECALISMO
Quistes
Ooquistes
Huevos

Protozoos Helmintos
Entamoeba histolytica Ascaris lumbricoides
Giardia lamblia Trichuris trichiura
Isospora belli Hymenolepis nana
Cryptosporidium sp
Balantidium coli
Protozoos comensales
 Ciclo de relación Predador-Presa

HOSPEDADOR DEFINITIVO HOSPEDADOR HOSPEDADOR SUSCEPTIBLE

(INTESTINO) INTERMEDIARIO (INTESTINO)
(TEJIDOS)

CARNIVORISMO
Metacestodes
Quistes

Nematode Cestodes
Trichinella spiralis Taenia saginata Taenia solium
Diphyllobothrium latum
 Infección por ciclo Ano-Mano-Boca

HOSPEDADOR HOSPEDADOR
INFECTADO AMBIENTE SUSCEPTIBLE
(INTESTINO) (INTESTINO)

ANO-MANO-BOCA
Huevos

Nematode
Enterobius vermicularis
 MECANISMOS DE AGRESIÓN  MECANISMOS DE DEFENSA DEL
PARASITARIA HUÉSPED
◦ Adhesión o fijación (colonización de ◦ INESPECÍFICOS:
• G.lamblia)  Mucus intestinal
◦ Vacuola parasitófora  Peristaltismo intestinal
(Cryptosporidium sp)
◦ ESPECÍFICOS:
◦ Enzimas proteolíticas (invasión de
 GALT (tejidos linfoides asociados
• E.histolytica)
al intestino)
◦ Daño enzimático (G.lamblia)
 IgA secretoria
◦ Obstrucción mecánica
• (A.lumbricoides)  Aumento de la IgE
◦ Acción química o tóxica  Eosinófilos
(E.vermicularis)
◦ Expoliación de nutrientes
(T.saginata, A.lumbricoides,
◦ Acción bacterífera (migración
• larvaria de A.lumbricoides)
 DIARREA AGUDA INFANTIL
(Criptosporidiosis)
 DIARREA AGUDA DISENTERIFORME
DEL ADULTO (Amibiasis)
 DIARREA NO DISENTERIFORME
AGUDA O PROLONGADA EN EL
INMUNOCOMPETENTE
(Criptosporidiosis, Giardiasis,
Microsporidiosis)
 DIARREA EN EL INMUNODEPRIMIDO
(“intratable”) (Criptosporidiosis,
Isosporosis, Microsporidiosis, Giardiasis)
 DIARREA CRÓNICA, Síndrome de
malabsorción (Giardiasis,
Estrongiloidiasis, Himenolepiasis)
 DIARREA DEL VIAJERO (Ciclosporosis)
 COMPLICACIONES:
◦ Oclusión intestinal (Ascaridiasis)
◦ Perforación intestinal (Ascaridiasis)
 EXPULSIÓN DE VERMES (Ascaridiasis,
Oxiurosis, Teniasis)
 SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA
◦ Neurológica: nerviosismo diurno
(inquietud, agresividad) ,
nerviosismo nocturno (pesadillas) ,
bruxismo, cefaleas
◦ Digestiva: dolor abdominal, distensión
abdominal
◦ Alérgica: broncoespasmo,
eccematides acromiantes
◦ Trastornos del apetito: anorexia ,
hiperorexia
◦ Prurito anal
 PARASITOSIS
INTESTINALES POR
HELMINTOS
 Ascaris Lumbricoides

Huevo fértil

Huevo embrionado Parásito adulto

 HEMBRAS MACHOS
•15-20 cm de L
 20-35 cm de L
•0,2-0,4 cm de A
 0,3-0,6 cm de A
 Extremo posterior recto •Extremo posterior
enroscado, que posee 2
espículas copulatorias
quitinosas y retráctiles.

•El sist reproductor está muy

desarrollado y ocupa 2/3
posteriores.

•El aparato genital está

compuesto por un largo
túbulo enrollado con
testículos, conductos
deferentes y eferentes que
termina con las espículas
copulatorias.
Monoxeno
Directo

CICLO DE LOOS:
intestino, hígado,
corazón der, pulmon,
paredes alveolares,
garganta,
sist
digestivo, intestino)

LARVAS

Ciclo de vida
Ascaris lumbricoides
 Cuadro clínico.
• Asintomático.
• Síndrome de Loeffler.
• Manifestaciones alérgicas: urticaria y crisis
asmatiforme.
• Digestivas: náuseas, vómitos, anorexia, dolor
abdominal y obstrucción intestinal en
infestaciones masivas.
 Cuadro clínico.
• Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o
languidez física y mental, convulsiones y terror
nocturno.
• Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis,
colecistitis y pancreatitis.
• Nutricionales: Déficit de hierro y avitaminosis
 Metodología diagnóstica.
• Parasitológico:
- Identificación de gusanos adultos expulsados.
- Búsqueda de huevos en las heces fecales.
Excepcionalmente con métodos de
concentración.
• Por imágenes: radiológico de tracto
gastrointestinal con contraste y ecográfico.
Ascaris Lumbricoides
(Diagnóstico)
 Tratamiento.
• Preventivo:
-Adecuado control de excretas.
-Normas elementales de higiene personal y de
alimentos.
-No usar excretas como abono.
-Control de vectores.
-Tratamiento de parasitados.
 Tratamiento.
• Curativo:
• Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d ó
500mg/d.
• Albendazol: 400mg/d. (dosis única)
• Ivermectin: 150-200mcg x kg / (dosis única)
• Pirantel: 11mg x kg x día, dosis única.
• Levamisol: 2,5mg x kg x día, dosis única.
• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis
durante 3 días.
 Uncinarias.
( Necator y Ancilostoma)

• A diferencia de otros geohelmintos, las

Uncinarias( Necator en particular) son
adquiridas gradualmente durante la infancia, con
mayor prevalencia en escolares y adolescentes.

• En áreas de elevada endemicidad hay

elevada prevalencia en preescolares.
 Uncinarias.
• Necator americano.
Forma infestante: larva filariforme envainada que
penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos,
en el medio externo.
• Ancilostoma duodenal:
Forma infestante: larva filariforme envainada que
penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y
transplacentaria.
• Localización: en Duodeno y yeyuno.
 Uncinarias.

Larva Filariforme Larva Filariforme

de Ancilostoma de Necator
NECATOR
Ancylostoma duodenale
 Manifestaciones Clínicas.
• Digestivas: Dolor epigástrico, náuseas,
vómitos, meteorismo y puede existir melena.
• Cutáneas: En el punto de entrada pude existir
discreto dolor, prurito e infección secundaria.
Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por
anemia ferripriva.
• Respiratorias: Síndrome de Loeffler.
 Manifestaciones Clínicas.
• Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados
e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es
severa. Se supone que cada parásito sustrae
diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre.
• Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital,
retraso pondo-estatural, retraso escolar.
• La apatía mental, pelo sin brillo y la desnutrición
junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia
moderada y procedencia rural, debe hacer pensar
en las Uncinarias.
 Metodología diagnóstica.
• Parasitológico: Hallazgo de huevos
embrionados en examen microscópico de heces
o del liquido duodenal, utilizando métodos de:
Willis, Ritchie, otros.
• Cultivo de materia fecal, utilizando el método
de papel de filtro permite diferenciar larvas de
Necator y Ancilostoma.
 Tratamiento
• Preventivo:
- Correcta disposición de las excretas.
- Uso de calzado y de guantes en labores agrícolas
en las zonas endémicas.
- Tratamiento de individuos infestados.
 Tratamiento.
• Curativo:
• Albendazol: 400mg/d, durante 3d.
• Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d.
• Pirantel: 10mg x kg x d, 3d.
• Flubendazol: 300mg/d, por 2d.
• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis
durante 3 días.
 Strongyloides stercoralis.
• Es un geohelminto de distribución cosmopolita.
• Localización: mucosa duodenal.
• Forma infestante: Larva filariforme no
envainada.
• Vía de transmisión: Penetra por la piel desnuda
de personas que contactan las tierras
contaminadas o por autoinfeccion.
Strongyloides stercoralis.
 Manifestaciones clínicas.
• Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona
donde penetran; pude existir infección
secundaria.
• Respiratorias: Síndrome de Loeffler. Se
caracteriza por tos, expectoración, febrícula
transitoria y condensación bronconeumonía con
eosinofilia.
 Manifestaciones clínicas.

• Digestivas: náuseas, vómitos, dolor epigástrico

de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden
alternar con estreñimiento. Síndrome de
malabsorcion en infestaciones masivas.
 Metodología diagnóstica.
• Parasitológico:
- Hallazgo de larvas rabditoides en examen
microscópico de heces, liquido duodenal, esputo
o tejidos. El método de Baerman es útil para la
concentración de las larvas.
• Hemograma: leucocitosis con eosinofilia
intensa.
• Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac
IgG. Dosificación de IgE especifica.
 Strongyloides stercoralis.

Larva rabditoide.
La flecha negra señala el primordio genital.
 Tratamiento.
• Preventivo:
1. Debe evitarse el contacto sin calzado con el
suelo contaminado.
2. Adecuada disposición de las excretas.
3. No usar excretas como abono.
4. Tratamiento de individuos infestados.
 Tratamiento.
Droga
de
• Curativo: Elección.
• Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d.
• Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante 2d.
• Albendazol: 400mg/dia por 7d.
• Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d.
• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis
durante 3 días.
 Trichuris Trichura
(Tricocéfalo.)
• Es un parásito cosmopolita que abunda en los
climas calidos.(geohelminto)
• Su morfología hace que se denomine “verme
latigo.”
• Tricocéfalo se deriva del termino “trico”que
significa pelo y “cefalo”cabeza.
• Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte
anterior fina y la posterior gruesa. En el macho
la parte posterior es enrollada.
Trichuris Trichura
(Tricocéfalo.)
 Tricocéfalo.
• Forma de infestación: oral-fecal.
• Localización: ciego y apéndice, con menor
frecuencia en colon e ileon.
• Forma infestante: huevo embrionado. No
existe autoinfestación porque los huevos
embrionados se desarrollan en el medio externo
a partir de los huevos fértiles excretados en las
heces.
Huevo de Tricocéfalo.
• Son característicos y fáciles de
identificar, miden cerca de 25
micras de ancho por 50 de largo,
son de color café teñido por la
bilis, con una membrana doble
que los hace resistente al medio
externo donde pueden vivir hasta
5 años. Presenta 2 polos de tapón
mucoso translúcidos.(aspecto de
barril y de limón francés)
 Manifestaciones clínicas.
Son de intensidad variable de acuerdo al
número de parásitos y las condiciones del
huésped.
• Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el
hallazgo ocasional del parásito adulto en las
heces.
• Moderadas: Diarreas disentéricas ocasionales,
cólicos abdominales.
 Manifestaciones clínicas.
• Severas: Síndrome disentérico similar a la
Amebiasis, cólicos intensos, náuseas, vómitos,
prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se
describen manifestaciones neurológicas como:
convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones,
terror nocturno.
• Apendicitis aguda.
 Metodología diagnóstica.
• Heces fecales concentradas: Examen
microscópico donde se observan los característicos
huevos del parásito.
• Parásito adulto: se puede observar en las heces o
en la mucosa rectal prolapsada.
• Rectosigmoidostomia: Es difícil la observación
por su localización y forma de fijación en la
mucosa colónica proximal.
 Tratamiento.
• Preventivo:
1. Educación sanitaria.
2. Evitar el hacinamiento.
3. No usar excretas como abono.
4. Hervir el agua y la leche.
5. Control de vectores.
6. Lavar vegetales y sumergir en vinagre durante
20 minutos.
 Tratamiento.
• Curativo:
1. Albendazol: 400mg/d. durante 3d.
2. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.
3. Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d.
4. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.
 Enterobius Vermicularis.
(Oxiuro)
• Tiene amplia distribución mundial y prevalece
entre los niños preescolares y escolares. No es
un geohelminto.
• Forma infestante: El huevo embrionado.
• Forma de infestación: Autoinfestación, oral-
fecal por contaminación de alimentos y el agua,
y por inhalación.
• Localización: Ciego y apéndice.
Enterobius Vermicularis.
(Oxiuro)
 Cuadro clínico.
• Prurito anal principalmente nocturno, es la
principal manifestación de esta parasitosis. Se
produce por acción mecánica debido a la
presencia de la hembra en las márgenes del ano.
• Insomnio, trastornos de conducta, bajo
rendimiento escolar, chasquido de dientes,
sueños eróticos y tendencia a la masturbación.
• En niñas, la invasión vaginal causa irritación
local y leucorrea.
 Metodología diagnóstica.
• Heces fecales: observación del parásito adulto.
• Raspado anal o por técnica de cinta
celulosa adhesiva de Graham: observación de
los huevos del parásito.
 Huevo de Oxiuro.
• Son blancos, de aspecto
transparente y tienen forma
de D.
• Poseen doble membrana y
desde que salen al exterior
son infestantes.
• Los Vermes adultos son pequeños y
miden de 0.5 a 1cm. (macho y
hembra respectivamente.)
 Tratamiento.
• Preventivo:
1. Evitar hacinamiento.
2. Hábitos higiénicos adecuados: cambio de ropa
y baño diario, mantener uñas cortas, dormir
con payamas que se laven diario y lavado de las
manos.
3. Tratamiento de individuos infestados y sus
familiares.
4. Evitar el barrido de las habitaciones.
 Tratamiento.
• Curativo:
1. Albendazol: 400mg/dosis única.
2. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d.
3. Pamoato de Pirantel: 11mg x kg x dosis única.
El tratamiento debe repetirse a las dos
semanas y deben ser tratados los familiares
que viven con el niño.
 PARASITOSIS
INTESTINALES POR
CESTODOS Y
TREMATODOS
 Taenias.
(Taenia Saginata y Solium)
• Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o
mal cocidas.
• Localización: Intestino delgado (Yeyuno)
• Forma infestante: Cisticercos en el tejido
muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.)
• Hospederos intermediarios:
Vaca: Taenia Saginata.
Cerdo: Taenia Solium.
 Taenias.
(Taenia Saginata y Solium)
 Infección con formas adultas de Taenia sp. (T. saginata
o T. solium )
 Hábitat: tracto intestinal
 Hombre: único hospedador definitivo
 Infección ocurre por CARNIVORISMO: ingestión de
carne cruda o mal cocida infectada con CISTICERCOS de
Taenia saginata o T. solium

CISTICERCOSIS
Infección de humanos y cerdos con el estadío larval
deT. solium
Hábitat: músculos, cerebro, pulmones, hígado

Infecciónocurre por FECALISMO: ingesta de agua o

alimentos contaminados con HUEVOS de T. solium o
por
AUTOINFECCIÓN.
o El hombre se infecta al ingerir carne cruda o mal cocida infectada
con cisticercos de Taenia.
o En el intestino del hombre el cisticerco se desarrolla a gusano adulto en
2 meses, el cual puede vivir allí por años, llegando a medir desde 5
hasta 25 metros .
o El gusano adulto se ancla al intestino por su escolex, y produce
proglótidas que maduran, se hacen grávidas, se desprenden y migran al
ano y son liberadas con las heces
o Los huevos y las proglótidas grávidas son liberados con las heces

o Generalmente asintomática o presenta solo síntomas abdominales leves

o Molestia por la migración de proglótidas
o Ocasionalmente puede producir apendicitis por la migración de proglótidas
 Manifestaciones clínicas.
• Asintomática.
• Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en
ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa,
molestias por la expulsión de proglótides grávidos
por el ano. La obstrucción intestinal y la apendicitis
son raras.
• Alérgicas: angioedemas.
• Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en la
parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.
 Metodología diagnóstica.
• Parasitológico:
-Observación de los Proglótides móviles
eliminados por las heces o hallados en la ropa
interior del paciente.
-Observación microscópica de los huevos( se tiñen
de rojo con la coloración de Ziehl-Neelsen.) Son
indistinguibles prácticamente en las 2 especies.
 Diferencias morfológicas.
Aspectos Saginata. Solium.
4 ventosas sin 4 ventosas con
Escolex rostelo y ganchos. rostelo y doble
corona de ganchos.
Proglótides 15-30 Menos de 15
Grávidos. ramificaciones ramificaciones
(Detalles uterinas. uterinas.
microscópicos.)
Hasta 10 metros. Hasta 5 metros.
Tamaño (2000 proglótides) (1000 proglótides)
Morfología de los huevos.

T. Saginata T. Solium.
Morfología de Escolex.

T. Saginata. T. Solium.
Morfología de Proglótides.
(ramificaciones uterinas.)

T. Saginata. T. Solium.
 Tratamiento.
• Preventivo:
• Eliminación higiénica de las heces.
• No ingerir embutidos sin control sanitario.
• Buena cocción de carne de cerdo y de vaca.
• Tratamiento de los infestados.
 Tratamiento .
• Curativo:
• Praziquantel: 10mg x kg /dosis única.
• Albendazol: 400mg/dia durante 3d.
• Niclosamida: 50mg x kg/dosis única.
• Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.
Diphyllobothriasis
Diphyllobothrium latum,

3
2

4
1
Huevo de Diphyllobothrium latum, Proglotidos que
Operculado y miden de 58 - miden 3 mm. Llega
75m por 40 - 50m a medir 9 metros
Diphyllobothriasis ocurre con mayor frecuencia en Europa,
Unión Soviética, América del Norte, Asia y Chile.
 Cuadro Clínico
La gran mayoría son asintomáticos.
Los síntomas que se observan con infecciones severas :
Dolor abdominal.
Náuseas, vómitos y diarrea.
Pérdida del apetito y pérdida de peso.
Dolor abdominal causado por la obstrucción intestinal con
tenias.
Las personas con deficiencia de vitamina B12 pueden
sufrir:
Fatiga causada por anemia.
Entumecimiento y hormigueo en las extremidades.
Confusión o demencia.
• Diagnostico:
• Análisis de heces.

• Tratamiento
Praziquantel 10mg por kg. en un día en ayunas con
100% de efectividad.
Niclosamida >90% efectividad. 2 gramos masticadas en
ayunas.

• Prevención
• Congelar la carne a -18ºC x 24hrs.
• Cocer la carne a 56ºC.
• El jugo de limón no matan la larva infestante.
Profilaxis:
Evitar comer
pescado crudo
Dipylidium caninum

Cosmopolita mas frecuente en: Europa, las Filipinas, China,

Japón, Argentina, y los Estados Unidos
 Huevo de Dipylidium
caninum. Los huevos son
ovales y miden 35 por 40
µm. y contiene una
oncósfera con 6
ganchos.

Paquete de huevos de Dipylidium

caninum, cada uno con 10 o 15
huevos.

Cisticercoide
Proglótidos de Dipylidium caninum miden 12 mm x 3 mm.
Tiene dos poros genitales uno a la mitad de cada lado del
proglótido.
Adult de Dipylidium caninum. El
escolex es muy pequeño y los
proglótidos van creciendo
conforme van madurando.
• Cuadro Clínico:
– Diarrea.
– Anorexia.
– Pérdida de peso.
• Diagnóstico:
– Observación de
proglótidos en forma
de arroz en las heces.
– Coprocultivo.
 Tratamiento
• Perros y gatos:
• Echinococcus granulosus, Echinococcus multiocularis, Dipylidium
caninum, Taenia ovis, Taenia hydatigena, Multiceps multiceps,
Mesocestoides corti, Taenia pisiformis, Taenia taeniaformis.

• Praziquantel: 1 comprimido por cada 10 kg de peso. No

es necesario sobrepasar los 180 mg en perros y los 35
mg en gatos. Vía oral
Hymenolepiasis
Hymenolepis nana
 Huevos de Cisticerco de
Hymenolepis, 30 - 47m Hymenolepis nana

Onfosfera de Puede o NO requerir de

Hymenolepis nana hospedero intermediario
Escolex de Hymenolepis nana.

Proglótidos de
Hymenolepis nana.

Mide de 2 a 4 cm.
Hymenolepis diminuta
 Huevos de H.
diminuta miden de
70 - 85m por 60 -
80µm.

Escolex de Hymenolepis diminuta.

Cisticerco de H. diminuta.
Requiere hospederos
intermediarios.
Mide de 20 a 60 cm.
• Distribución: En todo el
mundo, en especial en países en
vías de desarrollo y mas
frecuentemente en orfanatos.
• Cuadro clínico: generalmente
son asintomáticas y cuando es
masiva la infección se presenta:
– Debilitamiento.
– Anorexia
– Diarrea
– Dolor abdominal.
• Diagnóstico:
Coproparasitológico.
• Tratamiento: Praziquantel