UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD CS. VETERINARIAS

CÁTEDRA CIRUGÍA VETERINARIA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
COMPLEMENTARIAS
Manejo paciente
traumatizado

MV MgSc Gustavo Prato-Silva

Diciembre 2019
 Manejo paciente traumatizado
 Definición: Paciente con traumatismos
múltiples, que afectan varias regiones
anatómicas u órganos.
PACIENTE TRAUMATIZADO
 PACIENTE TRAUMATIZADO.
La causa principal del trauma en pequeños
animales es el atropellamiento.

La patología más frecuente después del trauma

son:
- Fracturas ( Musculo-Esqueletico)
- Ruptura de tejidos u órganos internos
- Acumulo de fluidos o aire en cavidad
torácica o abdominal.
El daño depende de la magnitud del trauma.
PACIENTE TRAUMATIZADO
MANEJO DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
 Manejo paciente traumatizado
La atención inicial debe ser de manera
temprana para salvar la vida del
paciente, para ello se realiza:

1.- Una valoración inicial o primaria

que consiste en el ABC de la
reanimación, además de una
exploración neurológica.
 Manejo paciente traumatizado
Esta valoración consiste en:
A.- Control de la vía aérea.
La permeabilidad y estabilidad de la
vía aérea es el primer parámetro a
valorar.
Puede ocurrir desplazamiento de la
lengua o bronco aspiración que
impida la ventilación pulmonar.
 Manejo paciente traumatizado
Si la vía no es permeable se debe
extraer los objetos que obstruyen, y
si el procedimiento no es exitoso se
trata de intubar al paciente o de
realizar una punción cricotiroidea de
emergencia, las cuales garanticen la
administración de O2 a alto flujo con
mascarilla o Ambú.
 Manejo paciente traumatizado
- Muchos signos clínicos no se evidencian
tempranamente.

Estos signos aparecen días o semanas

después.

Entre los signos más frecuentes son: La

presencia de Fluidos en las cavidades,
Abdominal y/o torácica.
 PACIENTE TRAUMATIZADO
 Los Fluidos pueden ser:
Exudados
Trasudados
Sangre (Hemotorax)
Fluidos infeccioso (Quilotorax - Peritonitis)
 También PRESENCIA DE AIRE

acumulado (Neumotorax).
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
COMPLEMENTARIAS
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
COMPLEMENTARIAS

A. TORACOCENTESIS.
B. ABDOMINOCENTESIS.
C. TRAQUEOTOMIA.
D. FARINGOTOMIA.
TORACOCENTESIS
 TORACOCENTESIS
 DEFINICIÓN.
Es una técnica que permite la extracción de liquido o aire
acumulado anormalmente en el espacio pleural, utilizando
para ello un catéter o aguja, introducidos percutáneamente
a través de la pared torácica hasta el espacio pleural.

 La toracocentesis puede realizarse con fines terapéuticos o

diagnósticos.
 TORACOCENTESIS
 Toracocentesis terapéutica.
Procedimiento que consiste en la
extracción de aire o líquido con el fin de
disminuir la dificultad respiratoria
producida por la compresión del pulmón.

Es un procedimiento de emergencia ya que

existe compromiso vital.
 TORACOCENTESIS
 Toracocentesis diagnóstica.

Procedimiento que tiene por finalidad la

obtención de una muestra de líquido para
su análisis bioquímico y microbiológico, y
con ello se establece un diagnóstico
definitivo.
 TORACOCENTESIS
 Equipos a utilizados.
 Cateter o agujas calibre 14 – 18 g
 Una válvula de tres vías
 Jeringa 10 ml
 Sonda o drenaje de diferentes calibres
TORACOCENTESIS
TORACOCENTESIS

válvula unidireccional de Heimlich

 TORACOCENTESIS
 Una vez realizada la punción, la válvula de 3 vías se coloca
de manera que permita la extracción de aire o liquido al
momento de realizar el aspirado con la jeringa.

 Luego de llenar la jeringuilla, la válvula se gira para

permitir la salida del aire o liquido hacia el exterior.

 Se va vaciando hasta que no salga más líquido o aire.

 Si se hace una punción momentánea, se realiza en el 6º, 7º

u 8º espacio intercostal a nivel de la unión costocondral.
 TORACOCENTESIS
 Los neumotórax por contusión pulmonar no se cura
inmediatamente, por ello se debe colocar un drenaje
torácico.

 También después de la cirugía en cavidad torácica porque

se debe conseguir una presión negativa en la cavidad
torácica.

 El drenaje torácico se localiza en el tercio dorsal del tórax,

aproximadamente por el 9º espacio intercostal. Se suele
hacer de urgencia y sin anestesiar al animal.
 TORACOCENTESIS
 Para el drenaje se realiza una incisión a 2 o 3 espacios
intercostales más atrasados (anestesia local), es decir en
11vo. Espacio intercostal.

 Esto se hace para que cuando se entre en el tórax, no

tenga comunicación directa con el exterior.

 Con las pinzas mosquito, se excava el túnel hasta el 9º

espacio intercostal y se perfora la cavidad torácica. Una vez
introducido el tubo en la cavidad torácica, se conecta a la
llave de 3 vías y se va eliminando aire/liq hasta que haya
presión negativa dentro.
 TORACOCENTESIS
 Una vez logrado en vacio o presión negativa en
cavidad pleural.

 El drenaje se deja fijo a la pared torácica,

fijándolo a la piel y se va anudando alrededor del
tubo varias veces para que no se pueda salirse.

 Este drenaje puede sacar líquidos cada cierto

tiempo o usar unos sistemas de vacío.
 Abdominocentesis
o
paracentesis abdominal
 Abdominocentesis

Definición: se refiere a la punción o incisión quirúrgica de la

cavidad abdominal con el fin de extraer líquido.

Indicaciones:
Para determinación del daño a un órgano lesionado por un
traumatismo abdominal.
Para evaluación de cualquier enfermedad que ocasione un
incremento del líquido peritoneal (ascitis). Ej: Obstrucción
intestinal por cuerpo extraño, intususcepción etc.

Objetivos:
 Obtener asépticamente líquido desde la cavidad abdominal
para análisis o cultivo.
 Lograr un abordaje sin causar traumatismos a las vísceras
abdominales.
 Obstrucción intestinal
Intraluminal Intramural
Cuerpo extraño INTRAMURAL
Granuloma eosinofílico
Obstrucción intestinal
EXTRAMURAL ( Intususcepción)
Abdominocentesis

RADIOGRAFÍA SIMPLE
 Abdominocentesis

En casos de hemorragia los

signos clínicos no aparecen
inmediatamente. Entre 3-4 horas
se pueden evidenciar los
primeros síntomas, shock o
colapso vascular.

La hemorragia se vuelve una

amenaza para la vida antes del
tiempo descrito.

Por esta razón los pacientes con

trauma abdominal deben estar en
observación por 8 – 12 horas
 Abdominocentesis
Equipo a utilizar:
 Aguja de mariposa calibre 19-22 G.

 Catéter calibre 14 – 18 G

 Jeringa de 12 ml.

 Hojilla para rasurar.

 Soluciones antisépticas (gerdex®, iodo,

alcohol)
 Guantes estériles.
 Abdominocentesis
Técnica:
Colocar al animal de pie o decúbito lateral y sujetarlo, (de
ser necesario tranquilizar al animal).

 Rasurar y preparar asépticamente la zona entre el ombligo

y la entrada de pelvis, sobre la línea alba. Si la vejiga se
encuentra distendida, vaciarla antes de efectuar la
Abdominocentesis
 Abdominocentesis
El lugar de la punción se infiltra con lidocaina al 1%
utilizando una aguja de calibre de 22-29G .

Realizar la punción abdominal con aguja de 19-22G.

La aguja debe insertarse lentamente hacia la cavidad
abdominal hasta que esta entre a la cavidad peritoneal.
 Abdominocentesis
Se deja que el líquido drene por gravedad
o se conecta una jeringa a la aguja de
mariposa y se aspira suavemente.
 Abdominocentesis
Medir la cantidad de líquido obtenido y examinarlo para
determinar si es exudado o trasudado.

El líquido se puede colocar en (EDTA) y un tubo sin

anticoagulante para su análisis. Se guarda un poco de
liquido para tinción de GRAM y cultivo bacteriano.

 Nota: Cuando se extrae líquido del abdomen siempre hay

que pesar el animal antes y después del procedimiento.
Cualquier aumento subsiguiente de peso indica una nueva
acumulación de líquido.
 Abdominocentesis
 SI NO SE LOGRA EXTRAER
LÍQUIDO, SE PUEDE REALIZAR UNA
INCISIÓN DE 1 – 2 CM A NIVEL
UMBILICAL.
AD AI
PD PI
 SE APLICA SOL. SALINA TIBIA EN
CAVIDAD (20ML/KG), MOVER EL
PACIENTE HACIA LOS LADOS Y
LUEGO RECOLECTAR FLUIDOS POR
MEDIO DE SUCCIÓN CON UNA
SONDA Y JERINGA ESTERIL.(ver
foto).
 ABDOMINOCENTESIS
 Los derrames abdominales se clasifican en:

Exudado: son acumulaciones de líquido con un

total de proteínas mayor a 3 gr/dl y un recuento
celular mayor o igual a 5000 células nucleadas
por milímetro cúbico.

Trasudados: son líquidos en un contenido bajo de

proteína (menor al 3 gr/dl y de células menor a
1000 células nucleadas por milímetro cúbico).
 ABDOMINOCENTESIS
 TABLA 1. Diferencias entre exudado y trasudado

Parámetros Trasudado Exudado

 Color Amarillento Purulento o hematico
 Transparencia Claro Turbia
 Densidad Menor a 1015 Mayor a 1018
 Proteínas totales Menor a 3 gr/dl Mayor a 3 gr/dl
 Coagulo : Ninguno Con frecuencia
 Hematíes: Ninguno Frecuentes
 Células: Menor a 1000/mm 3 Mayor a 1000 /mm3
 Citograma: Linfocitos y células mesoteliales Linfocitos y granulocitos
 Hongos o bacterias: negativos Positivos con frecuencia
TRAQUEOTOMIA
 TRAQUEOTOMIA
La técnica más frecuente que aseguran una vía
respiratoria permeable es la
Intubación endotraqueal.

La entubación endotraqueal consiste en la

colocación vía oral de un tubo de plástico con un
globo que se infla en su extremo, lo que permite
asegurarlo a la traquea.

Si no se logra la intubación, se debe realizar una

operación de urgencia TRAQUEOTOMIA
 TRAQUEOTOMIA
Indicaciones:
- Obstrucción repentina de la vía aérea superior
(trauma maxilofacial).

- Un cuerpo extraño atascado en la laringe.

- Un tumor a nivel del cuerpo glótico.

- Edema agudo de la glotis.

 TRAQUEOTOMIA
 Equipo a utilizar:
- Instrumentos
quirúrgicos estériles.

- Un traqueótomo
estéril.

- Material para una

Asepsia adecuada,
(yodo, gerdex etc.)
 TRAQUEOTOMIA
El instrumental quirúrgico debe contener:

Hoja de bisturí, separadores de Farabeauf,

pinzas hemostáticas pequeñas, una tijera
de Metzembaun y un porta-agujas.

El área quirúrgica debe rasurarse y aplicar

la asepsia adecuada.
 TRAQUEOTOMIA
 Posición del paciente.
Se lo puede poner en decúbito dorsal con el cuello
extendiendo, inclusive se puede colocar un cojín por debajo
del cuello para mejorar la exposición de la tráquea.
 Anestesia
Cuando se trata de anestesia general es más fácil realizar la
operación por cuanto no existe el riesgo de tener un
enfermo intranquilo y desesperado por aire.
 Incisión
La diéresis o incisión en piel puede ser en forma transversal o
vertical.
TRAQUEOTOMIA
TRAQUEOTOMIA
TRAQUEOTOMIA
TRAQUEOTOMIA
TRAQUEOTOMIA
 TRAQUEOTOMIA
Cuidados Postoperatorio.
Mantener una buena limpieza y adecuada curación
tanto de la herida como del traqueótomo.

Se debe ayudar a la movilidad y eliminación de las

secreciones en el tubo, realizando maniobras
como :
Masoterapia
Drenaje postural
Estimulación de la tos.( 1-2 ml sol. Estéril,
dentro del traqueótomo)
FARINGOTOMIA
 FARINGOTOMIA
 Es una técnica auxiliar empleada para
garantizar el soporte nutricional en
aquellos pacientes que no pueden ingerir
sus alimentos voluntariamente.

 Los motivos para realizar esta técnica son

diversos: Trauma maxilo facial (Fractura
 Mandibula, Daño por bala), neoplasia,
condición física extrema, etc.)
 FARINGOTOMIA
La técnica es sencilla, se requiere de
pocos equipos:
Bisturí
Pinza hemostática >15 cms
Sonda de alimentación
Material asépsia (yodo, gerdex)

Hay que mantener el paciente en

sedación profunda o anestesiado.
FARINGOTOMIA

UBICACIÓN DEL SITIO DE INCISIÓN

FARINGOTOMIA

SE REALIZA INCISIÓN MAX. 0,5 CM

 FARINGOTOMIA

SE INTRODUCE PINZA Y SUJETA SE TRAE LA SONDA HACIA LA

LA SONDA CAVIDAD ORAL
 FARINGOTOMIA

A través de laringoscopio se introduce sonda en esófago

 FARINGOTOMIA

LUEGO SUJETAR SONDA AL CUELLO CON VENDAJE

 INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Tubos endotraqueales
Están diseñados en diversos
materiales, y en su
estructura puede tener o no
BALÓN
Balón neumotamponamiento.

El neumotaponamiento es un
manguito ubicado en el
extremo del tubo, que
permite un sellado entre la
luz del tráquea y el tubo
 Intubación endotraqueal
Los tubos endotraqueales son semicurvos y
están elaborados, unos con goma roja
(rush) y otros con Silicona.

Los rush son reutilizable con un

neumotaponamiento de alta presión y bajo
volumen.
Los tubos de silicona tienen un neumotap
de baja presión y alto volumen.

Los tubos de silicona son muy flexible.

 Intubación endotraqueal

Tubos Rush
Tubos endotraqueales
reusables
 Intubación endotraqueal
 Tubos de silicona
Son de uso frecuente, se pueden reutilizar 2 o3
veces , si se evita daños en su estructura y si se
mantienen limpios después de usarlos.

foto
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 En pequeño animales
se utilizan diferentes
tipos de diámetros.

 Estos van que van

desde 2,5 mm hasta 12
mm de diámetro
interno. (ID)
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Intubación endotraqueal

Procedimiento.
Posicionar paciente en
decúbito esternal, Lubricar el
extremo distal del tubo.

Un ayudante mantiene cabeza

alineada con el cuello y elevad
unos 30 grados aprox.
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Con laringoscopio se visualiza cuerdas vocales y
epiglotis.

Con la pala del laringoscopio se baja la base del

lengua, para mejorar la visualización.

Una vez introducido el traqueotubo, este se asegura a

la mandíbula sup o inf. En perros pequeños hacia
atrás de la orejas.

Para asegurar que está en posición correcta, se debe

palpar el esófago lado izq del cuello, si se palpa dos
estructuras tubulares, la posición no es la correcta.
Intubación endotraqueal
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Intubación en gatos.
Para intubar gatos es necesarios el uso del
laringoscopio.

El Diámetro del tubo debe ser

entre 2,5mm y 4,5mm

Se debe lubricar tubo y desensibilizar la mucosa

laríngea con anestesia local en spray.

Es conveniente usar tubo con balón de baja presión.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
EN perros se induce un aumento del tono
parasimpático por estimulación vagal, ello
produce bradicardia, hipotensión y/o arritmias
cardíacas.
Para prevenir este problema se aconseja
premedicar Atropina o intubar con cuidados.

Importante en el perro: No intubar cuando el

reflejo laríngeo esta presente para evitar trauma
Solamente cuando este bajo anestesia.
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
En gatos al intubar induce un aumento de su actividad
simpática y por ello es normal observar taquicardias
arritmias y laringoespasmo.

 EXTUBACION
 El tubo se deja hasta que aparezca el reflejo deglutorio y
laringeo, tragar toser o morder.

 En Razas BRAQUICEFALICO no remover tubo hasta que

estén plenamente consciente. Y sean capaces de respirar
por si solo.
 El animal puede vomitar en los primeros minutos de la
recuperación, ante del retorno de los reflejos protectores