Biopsia pleural con aguja

La biopsia pleural es un procedimiento para extraer una muestra del tejido que recubre los
pulmones y el interior de la pared torácica para detectar enfermedades o infecciones.Forma
en que se realiza el examenEste examen se puede hacer en un hospital o en una
clínica o un consultorio médico.El procedimiento implica lo siguiente:Durante el procedimiento,
usted está sentado.Su proveedor de atención médica limpia la piel en el sitio de la biopsia.Se
inyecta un medicamento insensibilizador (anestesia) a través de la piel dentro del revestimiento
de los pulmones y la pared torácica (membrana pleural).Se introduce una aguja hueca más grande
a través de la piel dentro de la cavidad torácica. A veces el proveedor de atención utiliza
una ecografía o tomografía computarizada para guiar la aguja.

definición es una proposición (o conjunto de proposiciones) mediante la cual trata de exponer

de manera unívoca y con precisión la comprensión de un concepto o término o dicción o –si
consta de dos o más palabras– de una expresión o locución. Se alude a determinar, por
escrito u oralmente, de modo claro y exacto, las cualidades esenciales del tema implicado.
Una definición es una descripción de un complejo de estado de cosas u objetos,
circunstancias o abstracciones que permanecen unidas por medio de un establecimiento de la
zona de validez.
Desde un punto de vista lógico, una "definición" bien construida debería ser una
"determinación o delimitación conceptual de lo que es esencial en un ente, que no supone
necesariamente comprobación empírica. Es también, junto con la división y demostración, uno
de los procedimientos generales utilizados por la ciencia"

Técnicas intervencionistas en pleura

NTRODUCCIÓN En el presente capítulo abordaremos los aspectos más relevantes de las diferentes
técnicas diagnósticas y terapéuticas usadas en el manejo de la patología pleural. Expondremos de
un modo sencillo cómo colocar un drenaje torácico, cómo realizar una biopsia pleural a ciegas y
repasaremos cuestiones fundamentales de las principales técnicas terapéuticas como son la
fibrinolisis pleural y la pleurodesis. DRENAJES PLEURALES Indicaciones Con el tubo de drenaje
torácico conseguiremos la evacuación de aire o líquido de la cavidad pleural y la consiguiente
reexpansión pulmonar. Usamos tubos torácicos flexibles que conectamos posteriormente a un
sistema subacuático que mantiene la negatividad del espacio pleural e impide la entrada del aire
desde el exterior. Se clasifican según su diámetro en pequeño calibre: 8-14 F; mediano calibre: 16-
24 y grueso calibre: 24-36 F1,2. Las indicaciones para la inserción de un tubo de toracostomía son
las siguientes: - Neumotórax (ver capítulo correspondiente). - Derrame pleural maligno. Los tubos
más usados son los de 16-22 F, que por su efectividad se consideran el procedimiento de elección.
Tienen menos problemas de acodamiento u obstrucción que tubos más finos. - Empiema y
derrame paraneumónico complicado. Siempre está indicada la colocación de un tubo de
toracostomía cuando el aspecto del líquido es purulento, el cultivo del líquido pleural o la tinción
de Gram es positiva y cuando el pH del líquido pleural es menor de 7,2. No existe consenso en
cuanto al tamaño má adecuado del tubo, estando más aceptado un tamaño comprendido entre
20-24 F y en conexión con un sistema de aspiración de baja presión (-10 a -20 cm de agua). -
Hemotórax. Se recomienda el uso de tubos de gran calibre (28-36 F), para evitar la obstrucción de
los mismos por coágulos. - Post-cirugía (toracotomía, cirugía cardíaca, etc). Valoración del ries

EFECTOS SECUNDARIOS Y QUE PRESENTAN BIOPSIA PLEURALPA

Qué es

El derrame pleural consiste en la ocupación del espacio pleural, que está comprendido entre los
pulmones y el tórax, por un exceso de líquido. De forma natural suele haber una pequeña cantidad
de fluido en la región, pero esta patología se produce porque hay más de lo normal.

La mayoría de los casos con exceso de líquido en el tórax suele tener afectación de los dos
pulmones y la etiología más frecuente es la insuficiencia cardiaca.
Causas

Las causas del acúmulo de líquido en la pleura, según la Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica (Separ), pueden ser:

Insuficiencia cardiaca: según la Fundación Española del Corazón, esta enfermedad consiste en un
desequilibrio entre las necesidades del cuerpo y la capacidad del corazón para bombear la sangre.

Enfermedades sistémicas como la hipertensión.

Enfermedades ginecológicas y digestivas benignas: las patologías ginecológicas, como la

endometriosis o la hiperestimulación ovárica pueden ocasionar derrames pulmonares. Por otro
lado, las digestivas, como los pseudoquistes pancreáticos (saco lleno de líquido) pueden ser una de
las causas de esa afección.

Cáncer de diversa índole.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON

DERRAME PLEURALDIAGNOSTIC APPROACH IN
PLEURAL EFFUSION
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https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.06.008Get rights and content

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Resumen
En el estudio diagnóstico del paciente con derrame pleural se deben considerar la
historia clínica y el análisis de las imágenes para acotar el diagnóstico diferencial.
El uso adecuado de las técnicas de imágenes contribuye a realizar procedimientos
en forma segura. Se debe realizar una toracocentesis diagnóstica y/o evacuadora
y se debe analizar completamente el líquido pleural. A veces es necesario realizar
biopsia pleural para lo cual existen diversas técnicas disponibles. En los pacientes
con pleuritis crónica inespecífica se debe hacer seguimiento por dos años para
evaluar el desarrollo de malignidad.

Derrame pleural complicado.

Piriz-Assa. A 1, Trinchet-Soler. R 2, Arenados-Duran. A 3, Iparraguirre-Góngora. O 4 .

Hospital Pediátrico Universitario Holguín

“Octavio de la Concepción de la Pedraja”

Dirección: Ave de los Libertadores No 91, Holguín, Cuba

Correspondencias a: Dr. Alberto Rubén Piriz Assa

Email: apiriz@hpuh.hlg.sld.cu

Teléfono: 424455.

1
Dr. Alberto Rubén Piriz Assa. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Holguín.
Especialista de I grado en Medicina General Integral, Especialista de I grado Medicina
Intensiva y Emergencia Pediátrica, Diplomado en fármaco epidemiología.

2
Dr. C. Rafael Trinchet Soler. Servicio de Cirugía Pediátrica Holguín. Profesor Titular.
Doctor en Ciencias. Especialista de II grado en Cirugía Pediátrica, Presidente de la
Sociedad de Cirugía Pediátrica de Cuba.
3
Dr. Alexander Arebado Duran. Servicio de Cirugía Pediátrica Holguín Especialista de I
grado en Cirugía Pediátrica.

4
Dr. Oriberto Iparraguirre Góngora. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Holguín.
Especialista de I grado en Medicina General Integral, Especialista de I grado Medicina
Intensiva y Emergencia Pediátrica.

Guía de tratamiento frente al Derrame Pleural Complicado

Todo niño con la presencia de síntomas catarrales días antes, fiebre y disnea debe de

hacerse una radiografía del tórax, si el mismo presenta signos de un derrame pleural

paraneumónico, debe de imponerse tratamiento antimicrobiano, hacerse un ultrasonido del

tórax, extracción de sangre, análisis de química sanguínea y hemocultivos.

 Catarro días antes, fiebre, disnea

Radiografía del Tórax

Antibiótico
Tiene signos de un derrame pleural paraneumónico I/V

Ultrasonido de Tórax

■ Desplazamiento del mediastino ■ Presencia de

tabiques mayores
■ Compromiso respiratorio importante
de 4 mm
■ Derrame masivo
Toracocentesis, estudio del
líquido pleural

Ph < 7.0 , glucosa < 2.22 No Pus Pus CVT

mmol/l, proteínas > 3 g/l,
leucocitos >15 000, gram
Positivo ■ Colocación
+, cultivo +
de drenaje

Negativo

Valorar ■ Debito < 1.5 ml/Kg/día ■ Expansión pulmonar

evolución insuficiente después del
■ Expansión pulmonar
5to día.
■ Drenaje purulento

■ Hemocultivo o cultivos
con sensibilidad no ■ Pinzamiento del drenaje
24 horas. Considere
esperada.
■ Clínica desfavorable ■ Expansión pulmonar ■ CVT o
■ CVTA o
Considere cambio de Retirada del
antibiótico o CVT drenaje ■ Minitora-
 Rentabilidad diagnóstica de la biopsia pleural
cerrada: Tru-cut frente a Cope*
Diagnostic rentability of close pleural biopsy: Tru-cut vs.
Cope
Héctor Glenn Valdez-López
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Alma Iris Cano-Rodríguez almaris1386@gmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Mario Montemayor-Chapa
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Juan Francisco Castillo-Sánchez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México

Rentabilidad diagnóstica de la biopsia pleural cerrada: Tru-cut frente a Cope*

Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 56, núm. 1, 2018

Instituto Mexicano del Seguro Social

Recepción: 28 Agosto 2016

Aprobación: 26 Septiembre 2016

Resumen:La prevalencia del derrame pleural en México es superior a 400 por 100 000
habitantes. Entre los exudados encontramos etiología infecciosa en 45.7% y neoplásica en
32.6%. La biopsia pleural tiene una sensibilidad de 48-70% en cáncer y 50-90% en tuberculosis
si se utiliza aguja de Cope o Abrams. En 1989, se describió la biopsia con aguja cortante (Tru-
cut) en un estudio con una sensibilidad de 86%. En nuestro hospital contamos con amplia
experiencia en este procedimiento poco practicado actualmente. El objetivo fue comparar la
rentabilidad diagnóstica y la seguridad de las biopsias pleurales con aguja de Tru-cut contra
aguja de Cope en pacientes con patología pleural.

Métodos: estudio experimental, no ciego, analítico, transversal. Se

incluyeron 44 pacientes con exudado pleural. A cada paciente se le
realizaron cuatro biopsias pleurales con aguja de Tru-cut y cuatro con aguja
de Cope para comparar la rentabilidad diagnóstica con ambos
procedimientos.
Resultados: la media de edad de los pacientes fue de 61.4 ± 12.2 años. La
rentabilidad diagnóstica con la aguja de Tru-cut fue de 57% y con Cope de
50% (p = 0.411). El valor diagnóstico no fue significativamente alto (p =
0.41). Los diagnósticos más comunes fueron: adenocarcinoma (20.5%),
mesotelioma (15.9%) y tuberculosis (15.9%).

Conclusiones: la rentabilidad diagnóstica de las biopsias pleurales cerradas

con aguja de Tru-cut es ligeramente mayor a la obtenida con aguja de Cope.
Se trata de una fortaleza en nuestra práctica clínica.

Palabras clave:Derrame pleural, Biopsia, Cáncer.

Abstract:The prevalence of pleural effusion in Mexico is over 400 per 100 000 inhabitants.
The etiology is infectious in 45.7% and neoplastic in 32.6%. Closed pleural biopsy sensibility is
48-70% in cancer and 50-59% in tuberculosis using Cope or Abrams needle. In 1989, Tru-cut
needle biopsy was described in a small study for massive pleural effusions with a sensibility of
86%. Our Institute has a wide experience with this infrequently procedure with reliable results
than using Cope needle. Diagnostic yield should be evaluated. We aimed to evaluate the
diagnostic yield of Tru-cut vs. standard Cope biopsy in the histopathological diagnosis of pleural
effusion.

Methods: Experimental, not blinded, analytical, cross-sectional study. We

studied 44 patients (24 male and 20 female) with exudative pleural effusion
over a period of 14 months. Every patient underwent four Tru-cut and four
Cope needle biopsies. The diagnostic yield of both methods was compared.

INSPECCIONES BOROSCÓPICAS
Las inspecciones boroscópicas son inspecciones visuales en lugares inaccesibles para el ojo humano con la
ayuda de un equipo óptico, el boroscopio. Se desarrolló en el área industrial a raíz del éxito de las
endoscopias en humanos y animales.
El boroscopio, también llamado videoscopio o videoboroscopio, es un dispositivo largo y delgado en forma de
varilla flexible. En el interior de este tubo hay un sistema telescópico con numerosas lentes, que aportan una
gran definición a la imagen. Además, está equipado con una poderosa fuente de luz. Un ejemplo puede verse
en las figuras 10 y 11.

La imagen resultante puede verse en la lente principal del aparato, en un monitor, o ser registrada en un
videograbador para su análisis posterior.

El boroscopio es sin duda otra de las herramientas imprescindibles para acometer trabajos de inspección en las
partes internas de determinadas máquinas sin realizar grandes desmontajes. Así, se utiliza ampliamente para
la observación de las partes internas de motores térmicos (motores alternativos de combustión interna, turbinas
de gas y turbinas de vapor), y para observar determinadas partes de calderas, como haces tubulares o do

mos.

Broncoscopia

También conocida como fibrobroncoscopia, es una prueba médica que sirve para diagnosticar y
tratar enfermedades de las vías respiratorias y de los pulmones. Conoce cómo prepararte para una
broncoscopia.

Escrito por Dr. Pablo Rivas, Especialista en medicina interna

Qué es la broncoscopia

La broncoscopia, también conocida como fibrobroncoscopia, es una prueba médica que sirve para
diagnosticar y tratar enfermedades de las vías respiratorias y de los pulmones. Se realiza por
medio de un broncoscopio, un aparato que consiste en un tubo de alrededor de medio centímetro
de diámetro y de longitud muy variable, dependiendo de la edad del paciente, que tiene una
cámara de video en su extremo. Permite ver con claridad el interior de las vías respiratorias en un
monitor. El tubo del broncoscopio cuenta además con varios canales en su interior, por donde se
pueden introducir distintos instrumentos, y que permiten realizar pruebas diagnósticas como
la toma de biopsias, o incluso realizar tratamientos como por ejemplo la cauterización de vasos
sangrantes o la extirpación de pólipos.
Broncoscopia Convencional Introducción La broncoscopia (BC) ha sido uno de los avances más
significativos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias y se considera una
herramienta esencial en la neumología. Las ventajas del broncoscopio flexible (BF) sobre el rígido
(BR) incluyen la mayor visión del árbol traqueobronquial, su mayor facilidad de manejo y el poder
prescindir de la anestesia general para su empleo. Es un procedimiento, bien tolerado, con muy
baja tasa de complicaciones graves, y muy baja mortalidad (1,1% y 0,02%, respectivamente) en
una serie de 20.986 pacientes(1) pudiéndose realizar con seguridad de forma ambulatoria.
Indicaciones La BF permite la toma de muestras del árbol respiratorio y se emplea en situaciones
clínicas muy diversas tanto diagnósticas, como terapéuticas y que se recogen en la tabla 1.
Contraindicaciones Las contraindicaciones absolutas para la realización de una BC son escasas,
siempre debe hacerse una valoración riesgo-beneficio en cada enfermo antes de considerar la
contraindicación de esta técnica. Hay situaciones consideradas de alto riesgo como las arritmias
graves en las 4 semanas siguientes a un infarto agudo de miocardio y si hay angina inestable; en
los casos de hipoxemia refractaria; cuando existan coagulopatías no controladas; en insuficiencia
renal grave y en enfermos no colaboradores. La ausencia del consentimiento informado por
escrito es una contraindicación para la BC, excepto en casos de emergencia. Instrumentación 1.
Fibrobroncoscopios (BF) y Videobroncoscopios (VBF) El BF es un instrumento flexible, de una
longitud de 50-60 cm fabricado con haces de fibra óptica, encastrados en una cubierta de vinilo,
conectado a una fuente de luz. En su interior tiene un canal de trabajo y los últimos 2,5 cm. del BF
son de angulación dirigible. En adultos suelen utilizarse con diámetro externo de 5,2 a 6 mm, y un
canal de trabajo de 2,0 a 2,8 mm respectivamente. Los VBF tienen un chip digital en el extremo
distal que transmite la imagen a un procesador de vídeo para su exhibición en un monitor externo.
Hay BF portátiles que llevan una pequeña pantalla incorporada al cabezal, con una batería que
suministra la energía necesaria para poder prescindir de una fuente de luz; especialmente útiles
para exploraciones fuera de la unidad de endoscopia, como en la UCI, urgencias o quirófanos. 2.
Requerimientos de material Las necesidades de infraestructura y material necesarias para una
unidad de endoscopia respiratoria dependen del nivel de complejidad de las explo

Broncoscopia
 También conocida como fibrobroncoscopia, es una prueba médica que sirve
para diagnosticar y tratar enfermedades de las vías respiratorias y de los
pulmones. Conoce cómo prepararte para una broncoscopia.
Escrito por Dr. Pablo Rivas, Especialista en medicina interna

BRONCOSCOPIO EFECTOS
SECUNDARIOS Y QUE PRESENTA EL
PACIENTE DESPUES DEL USO
La broncoscopia es una prueba muy segura. También es raro tener efectos
secundarios derivados de los medicamentos que le pueden administrar como
sedantes. El spray anestésico que le aplicarán en la garganta sabe algo amargo y
hace que note hormigueo e inflamación en la garganta y en la lengua. Se puede
notar presión en el pecho o tener algo de náuseas o tos mientras se mueve el
broncoscopio. La vía respiratoria no se bloquea nunca durante la prueba, pero si
nota alguna molestia importante se lo podrá indicar al médico dándole un pequeño
golpe en el brazo o con alguna señal previamente acordada.

Tras el procedimiento se sentirá somnoliento durante unas horas y es probable

que no recuerde gran parte de lo sucedido. Podría notar algunas molestias en la
garganta durante unos días. Estas molestias pueden calmarse si hace gárgaras
con agua tibia con sal. Si le han hecho una biopsia o le han extirpado un pólipo
puede toser con algo de sangre durante unos días.

Es muy raro que haya una complicación grave por una broncoscopia, aunque
puede ocurrir. En raras ocasiones el procedimiento puede originar arritmias
cardiacas o espasmo de los bronquios, que pueden dificultar la respiración (como
ocurre en el asma). A veces, el broncoscopio puede dañar la superficie de la
mucosa y originar sangrado. Si se perfora el pulmón puede entrar aire entre el
pulmón y la pared del tórax y provocar un colapso del pulmón, complicación que
se llama neumotórax. También existe un mínimo riesgo de infección por el
procedimiento. Se han descrito casos excepcionales de muerte debido a la
realización de la prueba.
EQUIPO NECESARIO

Se puede utilizar un Broncoscopio rígido o flexible, o un video fibro-broncoscopio. El

broncoscopio flexible es menos traumático para el paciente porque esta constituido por
fibras ópticas que permiten una mayor área de observación del árbol bronquial. La
realización de este examen requiere un entrenamiento especializado en un centro
asistencial de tercer nivel.

INDICACIONES

Existen varias indicaciones tanto diagnósticas como terapéuticas para realizar una
broncoscopia.

Indicaciones Diagnósticas mas comunes:

 Tos con sangre

 Tos persistente que no responde a tratamiento convencional, o
 Anormalidades en la radiografía de tórax.

También esta indicada en enfermedades pulmonares cuando se necesita analizar las

secreciones y tejidos del pulmón. Estas muestras son llevadas al laboratorio para su
análisis (citología, histología y microbiología) de las cuales se puede establecer el
diagnóstico preciso de la enfermedad.

Indicaciones Terapéuticas:

 Tratamiento de la estenosis traqueal

 Limpieza bronquial en atelectasias lobares o segmentarias
 Colocación de prótesis endobronquiales
 Remoción de cuerpo extraño en vias aéreas (*)
 Recanalización endobronquial
 Colocación de catéteres para braquiterapia
 Cierre de fístulas bronco-pleurales.

(*) En casos de inhalación de materiales extraños tales como maní, partes de prótesis
dentales, u otros hacia el pulmón, se practica la broncoscopia con un dispositivo de
pinza que permita insertarse en la vía aérea y así poder atrapar el material y retirarlo.

PREPARACIÓN NECESARIA PARA EL EXÁMEN

El neumólogo revisará todos los medicamentos que esta recibiendo para suspenderlos
en caso necesario previamente al examen, ya que ciertos drogas pueden causar
sangrado, entre ellas la aspirina y el ibuprofen. Se deben hacer pruebas de coagulación
y verificar que se encuentren dentro de limites normales.

Debe seguir las siguientes recomendaciones:

 La noche antes del examen no se debe tomar ni comer nada, ni siquiera agua luego
de la medianoche.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTBRONCOSCOPIA

 Dar curso a todas las muestras recogidas para análisis

 Llevar un control estrecho de las constantes y signos vitales (FC,
FR, TA, fiebre, ruidos respiratorios, disnea...) del paciente para
detectar cualquier complicación
 Vigilar la aparición de sangre. Pequeñas cantidades pueden ser
normales, sobre todo tras una biopsia
 Fomentar la tos, en ausencia de complicaciones hemorrágicas, en el
paciente para eliminar las secreciones que hayan quedado retenidas