Informe Laboratorio Nº 2 Medico Quirúrgico

INFORME
“PRINCIPALES DRENAJES QUIRÚRGICOS”

Dennis Morales R.
3º Enfermería Universidad de Aconcagua

Docente: Eduardo Chacón.

Medico quirúrgico.
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Resumen
Los drenajes son sistemas los cuales están destinados a eliminar o evacuar colecciones
serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas desde los distintos tejidos del cuerpo hacia al exterior. Por
lo que, reducen el riesgo de complicaciones clínicas y aceleran la recuperación al eliminar espacios
muertos así previenen la necrosis tisular y reducen la inflamación en el postoperatorio. A demás con el
uso de los drenajes se previenen también las infecciones locales o generalizadas por acumulación de
bacterias y la compresión sobre tejidos u órganos adyacentes. En cirugía general por lo tanto son
sistemas muy utilizados y cada vez están mas especializados todos los dispositivos utilizados en cada
técnica quirúrgica y cabe mencionar que por tanto los profesionales de enfermería deben estar
preparados para ofrecer los cuidados necesarios en cada caso. Según la finalidad del drenaje estos se
pueden clasificar en distintas opciones, es por esto por lo que en el presente informe veremos
principales drenajes y sus características.
Palabras clave: Drenajes, cuidados de enfermería, Ostomia.
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Concepto
Drenaje es todo tipo de maniobra y material destinado a la evacuación o derivación de una secreción,
normal o patológica desde una cavidad o víscera hacia el exterior del cuerpo.

DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

El drenaje ventricular externo (DVE) consiste en la colocación de un catéter en el asta frontal del
ventrículo lateral preferiblemente en el hemisferio no dominante. El catéter puede estar en línea con un
transductor y un equipo de registro e impresora que permite el monitoreo continuo de la presión
intracraneana (PIC), al mismo tiempo que habilita el drenaje de LCR y permite la instilación de
antibióticos intraventriculares. El dve es el método estándar para el monitoreo de PIC por su alta
fiabilidad, bajo riesgo de colocación y costo. Se utiliza para normatizar los demás sistemas que utilizan
senso- res intraparenquimatosos, subdurales o epidurales. El conocimiento de los valores de pic en el
paciente neurológico crítico es un dato valioso que permite ajustar la terapéutica y detectar
precozmente complicaciones. Simultáneamente, en caso de ser necesario permite drenar LCR para
disminuir la PIC. También en caso de infecciones, el sistema permite la instilación de antibióticos
interventriculares. La indicación es el manejo del síndrome de hipertensión endocraneana aguda o
subaguda. La causa más frecuente es la hidrocefalia, que puede ser debida a diferentes patologías:
traumatismos de cráneo, hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismática, hematomas
intraparenquimatosos espontáneos, meningitis y procesos expansivos tumorales o infecciosos entre
otros. Las complicaciones del uso del dve son: infección, hemorragia en el sitio de colocación, y
disfunción del sistema por obstrucción, desconexión o por fallas técnicas del equipo, pero la mas
frecuente es la infecciosa ya que el sistema debe permanecer durante días o semanas en los
pacientes, la ventriculitis son siempre muy graves en cuanto a morbilidad neurológica, posibilidad de
secuelas neurológicas, requerimiento de antibioticoterapia prolongada, múltiples procedimientos
neuroquirúrgicos invasivos, hospitalización prolongada y mortalidad.
Los cuidados de enfermería de este drenaje son: Lavado de manos previo y posterior a la atención del
paciente, clampear por no más de 30 minutos el DVE con el cocodrilo externo más cercano a la cabeza
del paciente ante los siguientes eventos: cambios de decúbitos, traslados, cambios en la altura de la
cabecera, cambios en la altura de la bolsa de drenaje, controlar las conexiones del circuito (recordar
que se trata de un circuito cerrado). Controlar que el sistema no presente acodamientos, verificar la
altura de la cabecera de la cama (habitual a 30°, pero siempre consultar con médico).Verificar la altura
de la bolsa de drenaje (habitual a 10 cm de agua tomando de referencia el conducto auditivo externo
como punto 0, no manipular las llaves de 3 vías.
Ante intervenciones médicas: técnica aséptica: Se implementó; Set para toma de muestras de líquido
cefalorraquídeo que contiene: camisolín, campos, gorro, barbijo, dos pares de guantes, dos jeringas,
capuchones estériles, gasas, agujas y un frasco de alcohol.
Set para curaciones: camisolín, campos, gorro, barbijo, dos pares de guantes, gasas, vendas y
pervinox. en caso de desconexión: colocarse guantes estériles, conectar y avisar a neurocirugía.
Registro de enfermería.
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DRENAJES PLEURALES.

Es un sistema hermético que mediante un tubo ubicado en la pleura permite la eliminación de

contenido líquido o gaseoso, impidiendo la acumulación de estos, facilitando la reexpansión pulmonar y
favoreciendo la dinámica respiratoria, a través de una válvula unidireccional. Las indicaciones para este
drenaje son en caso de neumotórax, hemotorax, quilotorax, derrame pleural, cirugía torácica.
Dentro de los objetivos encontramos: Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio
pleural, evitar la entrada de aire atmosférica en el Espacio pleural, restaurar la presión negativa del
espacio pleural, promover la re expansión del pulmón colapsado mejorando la ventilación y perfusión a
demás del alivio de la dificultad respiratoria.
Dentro de los cuidados de enfermería debemos evaluar signos vitales y función respiratoria, comprobar
y mantener el correcto funcionamiento del drenaje, valorar y registrar cantidad y características del
liquido drenado, asegurar una manipulación aséptica y segura del tubo y sistema de drenaje. La
descripción de este sistema es:
Cámara RECOLECTORA: Compartimiento graduado que recoge líquido y permite controlar el volumen,
velocidad y características. Cámara de SELLO DE AGUA: Actúa como válvula unidireccional permite
salida de aire desde el espacio pleural. Cámara de CONTROL DE ASPIRACIÓN: Regula la intensidad
de la aspiración. Y a demás destacar los tipos de drenaje que son de caída libre sin aspiración, con
sistema de aspiración.

Los cuidados de enfermería para el apósito, verificar con frecuencia que estén limpios y secos, del
Tubo pleural comprobar permeabilidad y acodaduras, evaluar aparición o presencia de coágulos,
fijación desde el sitio de inserción, evaluar fijación desde el sitio de inserción y del tubo de conexión,
debe permanecer libre de liquido para evitar disminución de la aspiración, evaluar presencia de
coágulos (ordeñar no es aconsejable), Comprobar posición siempre por debajo del nivel del tórax,
evaluar que el sistema permanece hermético para evitar entrada de aire al sistema, observar presencia
o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua, valorarla cantidad de liquido drenado,
evaluar las características y velocidad del contenido drenado, evaluar sitio de inserción, realizar
curaciones, retiro y registros de enfermería.
Tener siempre a mano dos pinzas de clamp por si se produce cualquier desconexión y
mantener siempre el sistema de drenaje por debajo del nivel del tórax, el sistema se cambiará cuando
esté lleno, previo correcto pinzamiento del tubo de tórax, entre otros.
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D RENAJES ABDOMINALES .

MANEJO DEL PACIENTE CON OSTOMIA:

Colostomía es un orificio que comunica una porción del intestino con la piel, con el objetivo de desviar
el tránsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso. El nombre del ostoma deriva del segmento
intestinal que exterioriza, por lo tanto tenemos: duodenostomía, yeyunostomía, ileostomía, colostomía,
sigmoideostomía, etc.

El mecanismo de drenaje debe practicarse con material esterilizado para evitar infecciones, ya que las
cavidades o tejidos que requieren ser drenados son cavidades cerradas. En el cuidado de enfermería
de un paciente con drenaje el objetivo tiende a lograr que esté cumpla su función para evitar las
complicaciones que surgen de su mal manejo. Dentro de los sistemas de drenaje encontramos:

Por capilaridad: propiedad por la cual la superficie libre de líquido puesto en contacto con un solido
asciende o desciende por las paredes de estás hasta un límite dado.
Por aspiración:
 Manual: se efectúa a través de una jeringa que se conecta al dren y se aspira suavemente.
 Mecánica: A través de un sistema de aspiración central o con maquina de aspiración portátil, la
cual puede ser continua o intermitente por medio de un circuito cerrado o a través de un
sistema de aspiración al vacío (hemosuc) o de un frasco al vacío.
 Por gravedad: en este caso el drenaje de los líquidos se efectúa a caída libre. Para que esto
ocurra el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del drenaje.

Tipos de drenaje:

Penrose : Es un tubo de látex blando de una sola luz. Puede ser de diferentes tamaños y la
longitud se adaptará en función de la herida. Drena por capilaridad.

Cuidados de Enfermería: Mantener el pen rose en su sitio, cuidar que no se formen pliegues para
facilitar el drenaje, observar color, olor, consistencia del líquido drenado, para su retiro se córtale punto
que lo fija a la piel y se tracciona suavemente con pinzas estériles.
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Sistema Hemosuc: (Nombre comercial) Es un dispositivo de plástico en forma de acordeón, que tiene
en su parte superior una tapa con un tubo horizontal. Uno de los extremos de éste tubo está abierto y a
él se conecta el redón. Está graduado de 100cc en 100cc y tiene una capacidad de 500cc. Para
producir el vacío se comprime el dispositivo, así se saca todo el aire que contiene en su interior. Una
vez extraído el aire, se conectan los redones. Debe vigilarse este dispositivo frecuentemente para
pesquisar en forma oportuna cuando pierde vacío y volver a restituirlo evitando así que se obstruya el
drenaje. Sus cuidados de enfermería son la valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema,
colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario, evaluar por horario permeabilidad del
sistema, pérdida del vacío y desconexiones medir exhaustivamente debitó del drenaje, evaluar las
características del débito.

Tubular: Es un tubo de caucho o látex semirrígido que tiene en un extremo varias perforaciones. El
diámetro fluctúa entre 4 y 8 mm. Y su longitud es variable, entre 20 y 30 cm., dependiendo del lugar
que se desee drenar.

Los planos que puede atravesar son: tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculo y hasta
peritoneo. Este dren permite drenar líquido hemático y/o purulento de cavidades profundas por caída
libre. El dren queda fijo a la piel por medio de un punto. Dentro de los cuidados de enfermería debemos
comprobar permeabilidad, aspirar con jeringa estéril ante la sospecha de obstrucción, medir la cantidad
del líquido drenado y observar las características de éste, cambiar el recolector de líquido (bolsa estéril)
cada 24 horas. o antes si fuese necesario, en caso de uso de éste sistema, observar el punto de
fijación del drenaje a la piel para comprobar que esté cumpliendo su objetivo y evitar que se salga,
observar la piel circundante al sitio de inserción del drenaje para pesquisar signos de inflamación o
presencia de exudado, enseñara al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar
mantener su función y evitar que se salga, al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto,
pedir al paciente que inspire y traccionar
con pinzas
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Redón:
Es un tubo de polietileno, contiene en su interior silicona como anticoagulante. Se utiliza principalmente
para drenar contenido hemático. Las estructuras anatómicas que atraviesa dependen del tipo de
intervención quirúrgica. Puede llegar al tejido subcutáneo profundo. Se usa en cirugía de cadera,
hernias abdominales, mastectomías, entre otras. La fijación se efectúa con puntos a la piel. Para llevar
a cabo su función se debe conectar a un sistema de aspiración al vacío ( tipo hemosuc). Dentro de los
cuidados de enfermería podemos comprobar permeabilidad, evitar acodaduras en el circuito, medir la
cantidad del líquido drenado y observar las características de éste. mantener el vacío del sistema de
aspiración, ya que si se pierde el vacío no se realiza la aspiración del contenido y si este queda
detenido en el lumen podría coagularse y taponar el dren, enseñar al paciente a movilizarse con el
sistema de drenaje para procurar mantener su función y evitar que se salga, al momento de retirar
utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al
paciente que inspire y traccionar con pinzas.

Sonda T o Kehr: Consiste en un tubo flexible de látex y goma. Tiene una rama horizontal de 10 cm. de
largo. En su punto medio sale la rama vertical de 80 cm. de largo. Esta graduada en la escala de
Charriere, las mas usadas son N° 14 y 16 Ch. Se utiliza cuando se ha explorado el colédoco, esta
Sonda permite drenar bilis, favoreciendo la disminución de la presión intracoledociana, evitando la
filtración de bilis a través de la sutura del colédoco. además es un medio por medio del cual se toman
radiografías de control de la vía biliar en el periodo postoperatorio. También permite efectuar
coledocolisis en aquellos casos en que haya quedado un cálculo residual pequeño. Dentro de su
objetivos encontramos permitir la cicatrización de la coledocotomía, ser un medio para controlar
radiológicamente la vía biliar (colangiografía), permitir la administración de soluciones con fines
terapéuticos a la vía biliar. Sus cuidados de enfermería serán, mantener circuito cerrado (sonda T y
bolsa recolectora), medir cantidad de bilis drenada diariamente, observar características de la bilis
drenada. Evitar acodaduras, Enseñar al paciente a levantarse y
deambular con el circuito, de modo de mantenerlo a un nivel no más
alto que el punto de salida de la sonda, evitando así flujo
retrógrado e infecciones en la vía biliar, observar
permeabilidad de la sonda, observar estado de piel circundante
al punto de inserción y filtraciones de bilis
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C ONCLUSIÓN .

Es fundamental el conocimiento por parte de los profesionales de enfermería de los cuidados

destinados al manejo, control y curas del paciente portador de drenajes y poder detectar rápidamente
complicaciones que pudieran existir como hemorragias, infecciones, perdida excesiva de líquidos,
arrancamientos involuntarios y dehiscencias de la sutura. También es muy importante mantener la
permeabilidad del drenaje.
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Referencias
 Grille, P. Manejo del Drenaje Ventricular esterno en la unidad de cuidados intensivos. Guia
practica. Rev Med Urug, 2007.
 Moreno, J. Alberdi, J. Manejo de los Drenajes Ventriculares. Protocolo

Grupo de Calidad UCI-Traumatolia, Departamento de Salud y Consumo, Gobierno de Aragon,

2012.

 Muñoz, M. Protocolo “Prevencion de Infecciones asociadas Drenaje Ventricular Externo”.

Servicio de Salud, Hospital de Puerto Montt, 2012.
 Pontificia Universidad Catolica de Chile, Escuela de Medicina. Manual de Patologia Quirugica.
Uso de Drenajes en Cirugia. Agosto, 2015.