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SONDAJES

El sondaje vesical consiste en la inserción de una sonda en la vejiga a través de la


uretra para evacuar orina. Alrededor del 10-15% de los pacientes hospitalizados
requieren un sondaje vesical, siendo una técnica con un alto riesgo de provocar una
infección urinaria. Hasta un 80% de los casos de infecciones urinarias nosocomiales
están asociadas al catéter vesical. Además, el paciente con sonda vesical permanente
y la persona que lo cuide, en caso de no ser autónomo, tendrá que aprender a realizar
unos autocuidados de forma correcta, para evitar la aparición de complicaciones
(infecciones, obstrucción de la sonda…).

TIPOS DE SONDAS
Las sondas varían en consistencia y composición. Pueden ser rígidas, semirrígidas o
blandas. Y pueden estar fabricadas con látex, plástico, silicona…
Criterios de clasificación
 Según la duración del sondaje:
Para sondajes permanentes.
Para sondajes intermitentes.
 Según la consistencia de la sonda:
Rígidas
Semirrígidas.
Blandas.
 Según la forma de la punta:
Rectas.
Acodadas.
 Según los materiales:
Silicona.
Plástico.
Látex, etc.
 Según el número de vías:
De una sola vía o luz.
De dos vías.
De tres vías
Descripción
o Las sondas de látex provocan con mayor frecuencia irritación de la mucosa
uretral e incrustaciones. Deben ser sustituidas cada semana. Puede existir la
posibilidad de desarrollar alergia a este material.
o Las sondas de silicona se toleran mejor. Pueden permanecer sin cambiarse
hasta I mes, siendo por esto recomendables para sondajes permanentes.
El coste económico de las sondas de látex y silicona, en relación con el precio-
duración, es similar.
o Su tamaño viene calibrado en unidades francesas (escala de Charriere – CH )
que miden la circunferencia externa. Una unidad CH equivale a 0,33 mm. Existen
sondas para adultos y pediátricas. Para adultos los calibres van del 8 al 30,
siendo los más utilizados el CH 14 y CH 16 para hombres y CH 18 para mujeres.
Los calibres 20-22 de tres vías se usan para lavado vesical continuo. Las sondas
vesicales rígidas con una sola vía se utilizan para sondajes intermitentes. En la
de dos vías una de ellas es para inflar el balón (con suero o agua destilada), que
sirve para fijarla en el interior de la vejiga. En las de tres vías, la tercera vía se
usa para irrigar la vejiga de forma continua.
o Las puntas de las sondas: pueden tener distintas curvaturas y uno o varios
orificios, dependiendo de sus usos.
o Las acodadas resultan de utilidad en varones con adenomas prostáticos,
habitualmente son semirrígidas y se deben introducir con la punta mirando hacia
arriba.
o La sonda de Foley es la de uso más frecuente. La punta del extremo distal
puede ser redondeada o acodada. Tiene doble luz, una se utiliza para inflar el
balón para la sujeción en la vejiga, la otra conecta la vejiga con el exterior y
permite la evacuación de orina y la introducción de líquidos en la vejiga. Es una
sonda permanente, que va unida a la bolsa de orina.

Sondaje nasogástrico
El sondaje nasogástrico es una técnica invasiva que consiste en la inserción de una
sonda o tubo flexible de plástico a través del orificio nasal o de la boca hasta el
estómago. Este procedimiento tiene varios fines que son:

 Administración de nutrición enteral e hidratación.


 Administración de medicación.

 Aspiración o drenaje de contenido gástrico.


 Lavado de estómago.
Esta técnica la podría realizar individualmente un enfermero/a que estuviera entrenado
para ello, pero lo ideal es que sea una tarea conjunta con el auxiliar de enfermería.
PROCEDIMIENTO
 Colocación de guantes desechables.
 Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides).
 Señalización de la medida en la sonda.
 Lubrificación del extremo de la sonda.
 Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida.
 Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución
(tragar saliva o beber y tragar agua).
 Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras
avanzamos la sonda en dirección al esófago.
 Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de
referencia quede a nivel de la nariz.
 Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :

o Aspirar contenido gástrico.


o Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en
epigastrio.
 Fijar la sonda con esparadrapo.
 Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración.
 Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
 Recoger el material utilizado.
 Lavado de manos.
RETIRADA DE SONDA
 Colocar al paciente en posición de Fowler.
 Lavado de manos.
 Pinzar la sonda.
 Quitar fijación de la sonda.
 Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
 Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.
 No forzar la salida de la sonda.
 Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
 Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
 Recoger el material.
 Lavado de manos.

DRENAJE PLEURAL
Se denomina drenaje pleural a un sistema hermético que, mediante uno o varios tubos
conectados, que se ubican en pleura y mediastino, facilita la eliminación y recolección
de contenido líquido o gaseoso y, de esta forma, impide la acumulación de dichos
fluidos, facilita la reexpansión pulmonar y favorece la dinámica respiratoria. El sistema
cuenta con una válvula unidireccional, que permite la salida del contenido e impide la
entrada de aire desde el ambiente.

El mediastino es un compartimento anatómico situado en la parte central del tórax, entre


ambas pleuras, donde se encuentran el corazón, la tráquea y el esófago. La pleura es
una membrana serosa de células mesoteliales derivadas del mesodermo, cuyos límites
son los dos campos que cubren ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte
interna de la caja torácica; se divide en dos hojas, la pleura parietal, que es la capa más
externa, en contacto con la caja torácica, y la pleura visceral, que es la capa más interna,
en contacto con los pulmones.
Entre estas dos pleuras se crea un espacio virtual donde está el líquido pleural, que es
un líquido seroso secretado por las células mesoteliales, cuya función es lubricar y evitar
la fricción entre dichas capas durante los movimientos respiratorios. La producción
normal de líquido pleural fluctúa entre 0,1 y 0,2 ml por kilo de peso, unos 15 ml,
aproximadamente; este líquido es drenado o absorbido por un sistema de orificios, o
estomas, que van hacia las lagunas y ganglios linfáticos.

Sistemas de drenaje
o El sistema de drenaje se divide en dos partes: la primera parte es el dren de
tórax, que comprende el tubo pleural, o tubo torácico, que se introduce en la
cavidad pleural y tiene unos orificios situados en la parte más cercana al
paciente, lo que favorece la liberación de coágulos y evita que se ocluya el
sistema; esta sonda o tubo pleural se ubica en la cavidad pleural y permite
restablecer la presión negativa, con lo que el pulmón colapsado se vuelve a
expandir. El dren de tórax se une a un sistema de frascos o a un sistema de
drenaje desechable.
La segunda parte es la unidad de drenaje torácico en sí, que es un sistema de
aspiración fundamentado en un sello de agua, compuesto por tres cámaras:
cámara recolectora, cámara de sello de agua y cámara de control de aspiración.

o La cámara recolectora es un compartimento graduado que recoge el líquido


pleural y permite controlar el volumen del fluido que se está drenando, la
velocidad con que se drena y sus características: si es purulento, hemático o
serohemático.
o La cámara de sello de agua actúa como una válvula unidireccional, que permite
la salida de aire desde el espacio pleural; en el sistema de frascos, se debe
verificar que la varilla esté siempre 2 cm bajo el nivel del agua y en el sistema
desechable es la segunda cámara, cuyo nivel de agua también debe estar a -2
cm.
o La cámara de control de aspiración regula la intensidad de la aspiración, que
en el sistema desechable está dada por el nivel de agua de la tercera cámara,
no por la fuente externa de aspiración; un burbujeo suave y moderado indica que
la fuente de aspiración externa está correctamente conectada; el nivel de
aspiración se debe mantener entre -8 y -2. En el sistema de frascos, el control
de aspiración está dado por una varilla graduada que está en el segundo frasco.
PARACENTESIS
La Paracentesis (P) es una técnica de punción percutánea abdominal destinada a
evacuar líquido de la cavidad peritoneal.

Existen dos variedades de paracentesis:


 P. Diagnóstica: sirve para comprobar la existencia de líquido y obtener un
volumen pequeño para su análisis.
 P. Evacuadora ó terapéutica: su finalidad es extraer líquido abdominal que no se
consigue eliminar con otros tratamientos.
1. Paracentesis diagnóstica: Es la técnica más rápida y con mayor coste-
efectividad para el diagnóstico de ascitis y despistaje de la peritonitis bacteriana
espontánea (PBE).
 Indicaciones: ascitis, sospecha de infección del líquido ascítico, deterioro
clínico (fiebre, dolor abdominal, deterioro mental, ileo, hipotensión) sin causa
clara en paciente con ascitis conocida, encefalopatía (para descartar que esta
sea 2ª a una peritonitis bacteriana espontánea – PBE-), hemorragia digestiva en
enfermo con ascitis (por el riesgo de infección secundaria), alteración de la
función renal.
 Contraindicaciones: la única contraindicación absoluta es una alteración de la
coagulación con repercusión clínica (CID). En el caso de pacientes cirróticos las
alteraciones de la coagulación que presentan son una contraindicación relativa.
2. Paracentesis Evacuadora ó terapéutica: Es una técnica eficaz y rápida.
 Indicaciones: ascitis a tensión, ascitis que provoca insuficiencia respiratoria y
ascitis refractaria a tratamiento médico.
 Contraindicaciones (CI): además de las indicadas en la P. diagnóstica, son CI
relativas la existencia de una PBE, infección de la pared abdominal,
hemoperitoneo, gran hipertensión portal con varices peritoneales, ascitis
tabicada ó íleo.
 Precauciones previas: a las indicadas en la P. diagnóstica hay que añadir
algunos conceptos. La P. evacuadora no precisa ingreso pero debe realizarse
en un ambiente tranquilo y con el material adecuado, por lo que en nuestro
Servicio de Urgencias está establecido que se lleve a cabo solo en la Unidad de
Observación. Hay que comprobar que el paciente haya orinado ó defecado antes
de iniciar la prueba, debe colocarse en decúbito supino y debe tener cogida una
vía venosa periférica antes de realizar la paracentesis.

TORACOCENTESIS
Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio
entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.
 Toracocentesis diagnóstica: indicada para casi todos los pacientes que tienen
líquido pleural nuevo o de etiología incierta y ≥ 10 mm de espesor en la TC, la
ecografía o la radiografía en decúbito lateral (ver figura Diagnóstico de derrame
pleural)
 Toracocentesis terapéutica: indicada para aliviar los síntomas en pacientes con
disnea causada por un gran derrame pleural

La toracentesis diagnóstica por lo general no es necesaria cuando la etiología del


líquido pleural es evidente (p. ej., pleuresía viral, insuficiencia cardíaca típica).

La selección de las pruebas de laboratorio que suelen realizarse en el líquido pleural


se analiza en derrame pleural.
DIALISIS
La diálisis es un procedimiento que elimina los productos de desecho y el exceso de
líquido de la sangre que los riñones no pueden eliminar. La diálisis realiza la función que
normalmente hacen los riñones cuando están sanos.

Existen dos tipos principales de diálisis. Ambos tipos filtran la sangre para eliminar los
desechos peligrosos del cuerpo, exceso de sal y agua.

 Hemodiálisis: En la hemodiálisis, la sangre es filtrada con una maquina externa.


Habitualmente, se hace tres veces por semana en un centro de diálisis. Cada
sesión suele durar entre 3 y 5 horas.

 Diálisis Peritoneal: En este tipo de diálisis se usa el revestimiento del abdomen,


o barriga, para filtrar la sangre. Este revestimiento se llama membrana
peritoneal y actúa como un riñón artificial. Durante el tratamiento se coloca un
líquido especial en el abdomen que absorbe los productos de desecho de la
sangre cuando esta pasa a través de los pequeños vasos sanguíneos del
peritoneo.
ENDOSCOPIA

La endoscopia es una técnica diagnóstica, de la rama de la medicina, que consiste en


la introducción de una cámara o lente dentro de un tubo o endoscopio a través de un
orificio natural, una incisión quirúrgica o una lesión para la visualización de un órgano
hueco o cavidad corporal.

El endoscopio es un instrumento (producto sanitario) en forma de tubo, que puede ser


rígido o semiflexible, y que contiene una luz y una óptica que permiten la visualización
del interior de un órgano hueco o de una cavidad corporal. El procedimiento diagnóstico
en el que se utiliza algún tipo de endoscopio se llama endoscopia.

Existen muchos tipos distintos de endoscopías. Estos son algunos de sus nombres y los
órganos que se observan.

o Artroscopía: Articulaciones
o Broncoscopía: Tráquea y bronquios de los pulmones
o Colposcopia: Vagina y cuello uterino o
o Colonoscopía y sigmoidoscopía: Intestino grueso
o Cistoscopía: interior de la vejiga
o ureteroscopía: sistema urinario
o Laparoscopia: Abdomen o pelvis
o Endoscopía gastrointestinal superior: Esófago y estómago
o Laringoscopia: Laringe (caja sonora
LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

La ecografía transvaginal es un tipo de ecografía de la pelvis que se utiliza para


examinar los órganos genitales de una mujer, incluyendo el útero, los ovarios, el cuello
uterino y la vagina. También se la denomina "ultrasonido transvaginal" o "ecografía
endovaginal".

Se realiza a través de la vagina como su nombre indica ('trans' significa por o a través
de) y durante la gestación suele ser el primer ultrasonido que se emplea para detectar
o confirmar el embarazo.

Este examen tiene varias ventajas, debido a que no es doloroso, no emite radiación y
produce imágenes nítidas y detalladas, es casi siempre uno de los primeros exámenes
recomendados por el ginecólogo cuando es necesario evaluar la causa de alguna
alteración en el sistema reproductor de la mujer o simplemente realizar exámenes de
rutina.

Se introduce en la vagina una sonda ecográfica conectada a una computadora y


se mueve suavemente para mostrar los distintos órganos. La sonda hace rebotar
ondas de sonido en los órganos y tejidos internos para crear ecos que componen
un ecograma (imagen computarizada).
LA TOMOGRAFÍA CON CONTRASTE

La tomografía con contraste es un examen de alta tecnología para detectar


enfermedades de la región u órgano en estudio. Consiste en aplicar un medio de
contraste por vía venosa para observar e identificar las lesiones internas, a fin de
obtener mejores detalles en la imagen. Que es un medio de contraste

Es una sustancia que introducimos en el cuerpo para diagnosticar un órgano lesión o


diferenciar estructuras anatómicas entre sí. Los medios de contraste pueden utilizarse
con muchos tipos de exámenes de imágenes incluyendo rayos x, tomografías,
resonancias magnéticas.

Vías de administración:

Vía oral, endovenosa, rectal, vaginal, nasogástrica, via endoscópica e intramuscular

Después del examen

 Después del examen algunos medios de contraste son absorbidos por el cuerpo
sin causar daños; otros son excretados en la orina o en las heces.
 Los medios de contraste no son tintes; no manchan de forma permanente los
órganos