Guía BTS para el manejo de la

NAC en adultos: update 2009

MR1 Rafael Durand

Neumología
HNGAI - EsSalud
Niveles de calidad de la evidencia
Grados de Recomendación
Nivel de evidencia sobre la que
Significado
se basa

Grado A Existe evidencia satisfactoria, por lo

general de nivel 1 (meta-análisis o
Hay buena o muy buena evidencia para
recomendarla.
ensayos clínicos randomizados y
controlados) que sustenta la
recomendación. 

Grado B Evidencias de nivel 2 (ensayos clínicos

bien diseñados y controlados
Existe evidencia razonable para
recomendarla.
aunque no randomizados)

Grado C Existe pobre evidencia.  Hallazgos

inconsistentes.  Deben ser sometidas a
la aprobación del grupo de consenso.
Después de analizar las evidencias
disponibles con relación a posibles
sesgos, el grupo de consenso las
admite y recomienda la intervención.

Grado D Existe muy pobre evidencia. Evidencia

empírica pobre o no sistemática.
Los estudios disponibles no pueden ser
utilizados como evidencia, pero el grupo
de consenso considera por experiencia
que la intervención es favorable y la
recomienda
1. Introducción

Definición:
 Infección aguda del parénquima pulmonar
producida por la invasión de microorganismos
de adquisición extrahospitalaria, que se
manifiesta por signos y síntomas de infección
respiratoria baja, asociados con un infiltrado
nuevo en la radiografía pulmonar.
1. Introducción
Definición en la Guía:
1. Presencia de síntomas de una enfermedad
aguda del tracto respiratorio inferior (tos
y al menos otro síntoma del tracto respiratorio
inferior).
2. Nuevos signos focales al examen toracico.
3. Por lo menos una característica sistémica (ya
sea un síntoma complejo de
sudoración, fiebre, escalofríos, dolores y
molestias y / o la temperatura
de 38oC o más).
4. No hay otra explicación para la enfermedad, que
se trata como NAC con antibióticos
1. Introducción
1. Introducción
2. Incidencia
 Incidencia anual NAC: 5 – 11 x 1,000 adultos
[Ib]
 5 – 12% adultos con IVRB son manejados por
médicos generales en la comunidad [Ib]
 La incidencia varia con la edad, siendo mucho
mas alta en muy jóvenes y en ancianos [Ib]
 La incidencia de pacientes que requieren admisión
hospitalaria varia de 1.29 x 1000 personas entre
18 – 39 anos, a 13.21 x 1,000 personas ≥ 55
anos [III]
 Entre 1.2% y 10% de adultos que ingresaron a
hospitalización necesitaron ser manejado por UCI
[II]
2. Incidencia
 Mortalidad de adultos con NAC tratados en la
comunidad en UK fue <1% [Ib]
 Mortalidad de adultos hospitalizados por NAC en
UK, estuvo entre 5.7% y 14% [Ib]
 Mortalidad de los pacientes con NAC severa que
requirieron admisión en UCI en UK fue mas de
30% [III]
3. Etiología y epidemiología
3. Etiología y epidemiología
3. Etiología y epidemiología
3. Etiología y epidemiología
4. Características clínicas
 El probable agente etiológico causante de NAC,
no puede ser predecido a partir de
características clínicas [II]
 El termino neumonía “atípica” debería ser
abandonado ya que implica incorrectamente que
hay una presentación clínica característica para
infección causada por patógenos “atípicos” [II]
 Pacientes ancianos con NAC presentan con
mayor frecuencia síntomas no específicos,
tienen comorbilidades y una alta mortalidad y son
menos propensos s tener fiebre que los pacientes
mas jóvenes [II]
 Aspiración es un factor de riesgo de NAC en
pacientes ancianos, particularmente en asilos de
ancianos [II]
4. Características clínicas
4. Características clínicas
4. Características clínicas
5. Radiología, generales e
investigaciones microbiológicas
 No es necesario solicitar radiografía de tórax a los
pacientes con sospecha de NAC a menos que:
haya duda dx y la Rx ayude al dx y tx de la
enfermedad aguda [D], la evolución del paciente
con NAC, no es satisfactorio [D], tiene alguna
patología pulmonar [D]
 Todo paciente que ingresa al hospital con
sospecha de NAC debería realizarse una Rx tan
pronto como sea posible para confirmar o refutar
el dx [D]
 En la actualidad la TAC no tiene un rol habitual en
el diagnostico de NAC [II]
5. Radiología, generales e
investigaciones microbiológicas
 Todos los pacientes deben de tener las
siguientes pruebas realizadas en
admisión:
1. SatO2 y cuando sea necesario: AGA y e- de
conformidad con la Guía BTS para el uso de
O2 de EMG en pacientes adultos [B+]
2. Rx tórax, para permitir un diagnostico
preciso [B+]
3. Urea y e-, para evaluar la gravedad [B+]
4. PCR, para ayudar al Dx y como medida de
referencia [B+]
5. Hemograma completo [B-]
6. Pruebas de función hepática [D]
5. Radiología, generales e
investigaciones microbiológicas
 Cultivo expectoración.
 Gram expectoración.
 Antígeno urinario Pneumococo.
 PCR para Pneumococo (poco sensible).
 Legionella: Antígeno urinario, IFD en LBA,
cultivo, Serología , PCR en estudio.
 Micoplasma: Cultivo no disponible, PCR,
serología no es fácil la interpretación.
 Clamidia: Serología difícil interpretación, PCR
y Antígeno en muestras invasivas
Radiología, generales e
investigaciones microbiológicas
Evaluación de severidad

Confusión
6. Evaluación de severidad
6. Evaluación de severidad
 The Pneumonia Severity Index.

Halm EA, Teirstein AS. N Engl J Med 2002;347:2039-2045.

 6. Evaluación de severidad
Criterios de Ewig
6. Evaluación de severidad
 7. Manejo en la comunidad y en el
hospital
Conceptos previos a recordar:
 Hasta que se disponga de métodos
diagnósticos más sensibles, el tratamiento de
la Neumonía Comunitaria es empírico.
 La meta del tratamiento es la erradicación
del o los gérmenes causantes.
 No existe clínica mi radiología
suficientemente específica para un germen
determinado.
 Aunque se aísle un germen específico,
estudios recientes muestran en NAC,
coinfección con otros gérmenes típicos y
atípicos.

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
 7. Manejo en la comunidad y en el
hospital
Conceptos previos a recordar:
 Factores económicos, farmacocinéticos,
farmacodinámicos, resistencia locales, uso
antibióticos previos y adherencia, también
deben ser considerados a la hora de elegir un
fármaco en NAC.
 Aunque la NAC puede ser causada por un gran
número de agentes, un grupo pequeño ellos
es causante de la gran mayoría de los
casos.
 No hay que olvidar infecciones emergentes,
Influenza H1N1, Hanta, otros SARS.
 Los esquemas antibióticos se deben adaptar a
las realidades locales.
locales

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
Evaluacion de severidad
8. Manejo antibiótico
Manejo en la comunidad y en el
hospital
8. Manejo antibiótico
8. Manejo antibiótico
8. Manejo antibiótico
8. Manejo antibiótico
9. Complicaciones
9. Complicaciones
9. Prevención