ENFERMEDAD DE CHAGAS

CARDIOPATIA CHAGASICA
 CARDIOPATIA CHAGASICA
Introducción.- es una de las enfermedades cardiacas
de mayor incidencia y de gran impacto económico en
nuestro medio como en los países vecinos, ya que al
estar relacionado con el grupo etareo en fase de
producción, afecta negativamente en la economía
familiar por los altos costos del tratamiento de sus
complicaciones como en los hechos derivados de ello,
amen de significar un problema de salud para el
gobierno.
• Es una enfermedad que afecta más a los grupos
humanos socioeconomicamente vulnerables
(condiciones de la vivienda y su medio).
 CONDICIONES DE LA VIVIENDA
Permite al vector alojarse
y cumplir su ciclo:
Viviendas precarias,
mal construidas,
Paredes de adobe
Techos: paja, caña
hueca,
Puertas ventanas
no herméticas,
Presencia de corrales,
gallineros, conejeras.

Las vinchucas anidan en grietas, huecos, escondrijos

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Vías de transmisión.
• Por picadura de triatomideos
• Hemotransfucion
• Digestiva
• Transplacentaria (congénito)
• Lactancia (grietas en los pezones = sangrado)
• Accidental (Lab. de Dx, investigación, animales)
• Transplante de órganos
• Picadura de insectos hematófagos
• Por vía sexual
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Patogenia.
– Directamente ligado a la lesión miocárdica por el
parasito? En cierta medida si.
– Mediado por la reacción antígeno anticuerpo, mas
evidente inmunológico. Predisposición genética?
– Factores nutricionales y Deficiencia inmunocelular?
• La enfermedad se desarrolla en tres fases:
• Fase aguda
• Fase indeterminada
• Fase crónica
 RESPUESTA INMUNE

Fase Aguda: Fase Crónica:

Elevada parasitemia Respuesta Inmune:
Severa Hum. IgG y Cel.
inmunodepresión
Respuesta inmune
Hum. IgM y Cel.
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Fase aguda.

• De presentación más frecuente en niños, ocasionalmente en

adultos.
• Detectable en el 1 – 10 %
• Sintomáticos en el 10 – 30 %, el resto es subclínico o asintomático;
se observan:
 Complejo oftalmo ganglionar o signo de Romaña :
– Edema palpebral unilateral, conjuntivitis
– Inflamación de glándula lagrimal
– Nódulo linfático satélite preauricular.
 Chagoma: Tumefacción rojiza en el sitio de inoculación del
tripanosoma (Zonas de exposición: cara, manos, pies), ingresa por
rascado en la zona de la picadura  pruritofrote inoculación,
que en el proceso de continuidad dan:
 Compromiso miocárdico (miocarditis aguda) que puede ser de leve
a severa (pudiendo esta ultima ser mortal por insuficiencia cardiaca
o paro cardiaco)
 FORMAS CON PUERTA DE ENTRADA
APARENTE

Formas con puerta

De entrada aparente
FORMAS CON PUERTA DE ENTRADA
APARENTE
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Manifestaciones del chagas agudo:
• Malestar general, fiebre, sudoración
profusa
• Auscultación: Taquicardia, soplos si hay
cardiomegalia
• ECG: Taquicardia sinusal, bajo voltaje,
Bloqueo A-V de primer grado
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Diagnostico en la fase aguda:
• INMEDIATA: Gota gruesa, gota fresca:
Examen directo de sangre hallazgo del
parasito; microhematocrito, strout
• Inmunoglobulinasantígeno Igm
(antitripanosoma)
• TARDIA: Xenodiagnostico: Utiliza ninfas
vírgenes se estudia a 30, 45, 60 días
• Los pacientes asintomáticos entran a la
segunda fase o latente (solo serologia)
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Fase latente:
• No existe ninguna manifestación clínica
(asintomática) puede durar 20-30 años.

Fase crónica:
• Las manifestaciones clínicas son lentas,
progresivas y tienen serología chagas +:
• Cursan con trastornos de ritmo y conducción
(EV, TV,ESSV, BCRDHH) pudiendo dar el
síndrome de Stokes Adams o muerte súbita o
cuadro clínico de I.C. por complicarse en
miocardiopatia dilatada.
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Diagnostico:

• ECG manifestaciones diversas, ninguna especifica pero

sugestivo en lugares endémicos el BCRDHH (y HBAI) si
se descarta CIA, enf. de Ebstein. Arritmias de todas las
variedades, onda Q por fibrosis miocárdica (puede
sugerir presencia de aneurisma (potencialmente
emboligena y arritmogena).
• Rx Pa de tórax: Cardiomegalia
• Exámenes de laboratorio: TIF, HAI, ELISA. ( se
recomienda realizar por lo menos dos si no tres
exámenes y si son positivos dos: es paciente chagasico)
 CLASIFICACION ACTUAL

• 1.- Chagas congénito

• 2.- Chagas agudo
• 3.- Chagas Crónico Asintomático
• 4.- Chagas Crónico Sintomático
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Tratamiento:
 En la fase aguda: desparasitacion con: Benznidazol 3
a 8 mg/kpd por lo menos 60 días, (tiene fuertes
reacciones secundarias: alergias de diversa intensidad).
 Se requiere tratamiento si:
• Si es cardiopatía chagasica congénita
• Adulto con reciente infestación
• Accidente de trabajo
• Receptor de transplante cardiaco
• Si inmuno-deficiente
 En la fase crónica cualquiera sea su manifestación
(clínica o ECG) nunca tratamiento de desparasitacion,
pero sí las complicaciones de la miocardiopatia: sean
arritmias o IC tratar con medicacion correspondiente.
Actualmente, el tratamiento del chagas cronico muestra
aparente beneficio modificando en algo el pronostico
MARCAPASO DEPENDIENTE (4º)