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MEDICINA INTERNA I
Guía internacional de Medicina Tradicional China sobre
principios de diagnóstico y tratamiento de la Diabetes
Sumario
1. Introducción......................................................................................3
1.1 Manifestación clínica.......................................................................3
Síntomas........................................................................................3
Signos............................................................................................3
Examen fisicoquímico.......................................................................3
2. Clínica de la Diabetes Mellitus 2............................................................4
2.1. Fase de estancamiento (prediabetes)...............................................4
2.1.1 Síndrome de acumulación en Bazo y congestión de Estómago........4
2.1.2 Síndrome de depresión hepática y estancamiento de Qi.................5
2.2. Fase de Calor (estado inicial o medio)..............................................6
2.2.1 Síndrome de acumulación de Calor en Estómago e Hígado.............6
2.2.2 Síndrome de acumulación de Tan-Calor.......................................7
2.2.3 Síndrome de Calor en Pulmón y Estómago...................................7
2.2.4 Síndrome de Calor en Estómago e Intestino Delgado.....................7
2.2.5 Síndrome de Humedad-Calor en Intestinos..................................8
2.2.6 Síndrome de Calor tóxico..........................................................8
2.3. Fase de insuficiencia (etapas media y final)......................................9
2.3.1 Síndrome de Calor dañando a los Jinye.......................................9
2.3.2 Síndrome de Insuficiencia de Yin y Fuego..................................10
2.3.3 Síndrome de Insuficiencia de Qi y de Yin...................................10
2.3.4 Síndrome de insuficiencia de Bazo y estancamiento de Estómago.. 10
2.3.5 Síndrome de Calor arriba y Frío abajo.......................................11
2.4. Fase de daño (etapa final)............................................................12
2.4.1 Síndrome de insuficiencia de Yin de Hígado y de Riñón................12
2.4.2 Síndrome de insuficiencia de Yin y de Yang................................13
2.4.3 Síndrome de Insuficiencia de Yang de Bazo y de Riñón................13
2.5. Síndromes concurrentes...............................................................14
2.5.1 Síndrome de Tan concurrente...................................................14
2.5.2 Síndrome de Humedad concurrente..........................................14
2.5.3 Síndrome de turbiedad concurrente..........................................14
2.5.4 Síndrome de estasis concurrente..............................................15
1. Introducción
Signos
La mayoría de los pacientes con Diabetes Mellitus 2 (DM2) no presentan signos evidentes
en la etapa inicial. Las complicaciones agudas como la deshidratación pueden ocurrir
cuando la condición empeora. La diabetes prolongada puede causar complicaciones
macrovasculares y microvasculares; lesiones de nervios periféricos, músculos, huesos y
articulaciones; y otras complicaciones graves.
Examen fisicoquímico
Criterios para el diagnóstico de diabetes (15)
Estándares de atención médica en diabetes-2019, ADA:
1. PG ≥126 mg / dL (7.0 mmol / L).
2. PG de 2 h ≥200 mg / dL (11,1 mmol / L) durante la OGTT, utilizando una carga de
glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua;
3. A1C ≥6,5% (48 mmol / mol).
4. En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica,
una glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg / dL (11,1 mmol / L).
(PG: posterior a glucosa; AG: ayunas; OGTT: estudio tolerancia oral a la glucosa; A1C: prueba hemoglobina
glicosilada; el ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 h)
Xiaolin Tong: Los pacientes con diabetes a menudo exhiben una tensión emocional agravada, lo cual es
consistente con la teoría de la MTC de que las emociones negativas pueden conducir a enfermedades. La
depresión hepática puede provocar un estancamiento del Qi y provocar algunos síntomas emocionales.
Esta es la primera etapa de la diabetes y su característica es el estancamiento. Por lo tanto, calmar el
Hígado y ajustar el Qi son los principales principios terapéuticos. Este tipo de pacientes diabéticos presenta
algunos síntomas emocionales como estado de ánimo depresivo, como frecuentes, nerviosismo, distensión
y plenitud en el pecho y costado. Los pacientes suelen tener una lengua pálida con musgo blanco fino y
pulso fibroso. La decocción modificada de Xiao Chaihu, una prescripción antigua clásica china, se usaba
comúnmente para tratar este tipo de pacientes diabéticos.
Xiaolin Tong: Un análisis de síntomas de 2518 pacientes obesos con diabetes tipo 2 demostró que había
1332 casos de síndrome de estancamiento por Calor en el Hígado y el Estómago, lo que representa el
52,9% de todos los casos, lo que sugiere que era un tipo importante en la diferenciación del síndrome de
diabetes. El estancamiento por Calor del Hígado y el Estómago pertenecen a las etapas de estancamiento y
Calor de la diabetes. Los pacientes de este tipo presentaban algunos síntomas emocionales y digestivos
como irritabilidad, distensión y plenitud en el pecho y costado, ingesta excesiva de líquidos y aumento de la
producción de orina, ingesta excesiva de alimentos, hambre, sensación de sabor amargo, sequedad boca y
estreñimiento. La lengua roja y un pulso rápido y cuerda. Eliminar el estancamiento-Calor del Hígado y el
Estómago es un principio terapéutico importante para este tipo. Se utilizó una decocción de Da Chaihu
modificada, una de las antiguas recetas clásicas chinas registradas en el Tratado sobre enfermedades
patógenas y diversas del resfriado, para tratar a estos pacientes diabéticos.
Xiaolin Tong: Un estudio mostró que el síndrome de estasis por Tan y Calor era un tipo común en las etapas
tempranas y medias de la diabetes, particularmente en pacientes que fumaban y bebían alcohol. Se
investigó a 344 pacientes con diabetes tipo 2 y se encontró que 101 casos (29,4%) pertenecían al síndrome
de estasis por Tan y Calor. Este síndrome a menudo aparece en la etapa de "Calor" de la diabetes, y los
pacientes son relativamente obesos porque, según la teoría de la medicina china, "las personas obesas
tienden a tener flemas copiosas". Los pacientes con este tipo pueden presentar algunos síntomas como
obesidad abdominal, sensación de supresión torácica, distensión abdominal y sequedad de boca. También
pueden preferir bebidas frías, beber muchos más líquidos, estar irritables y tener un sabor amargo en la
boca, así como estreñimiento. Los pacientes también tienen una lengua roja y grasa y amarillenta, orina
amarilla y un pulso cuerda y suave. Reducir el Calor y eliminar Tan es el principio terapéutico en este
síndrome, y se usa una decocción de Xiao Xianxiong modificada, una receta clásica antigua china, para
tratar a estos pacientes diabéticos.
Xiaolin Tong: Los estudios de Tong y Wang demostraron que "el exceso de Calor en el Estómago y el
Intestino" era uno de los principales síndromes de la diabetes. Este síndrome generalmente ocurre en la
etapa media de la diabetes o en la etapa de "calor". En la etapa intermedia de la diabetes, los pacientes
ingieren grandes cantidades de alimentos, que se estancan y forman calor en el estómago y el intestino.
Como tal, sus principales síntomas son plenitud y distensión abdominal, estreñimiento, sabor amargo y
sequedad de boca, halitosis, sed con deseo de agua fría, beber y comer en exceso y hambre. Los pacientes
suelen tener la lengua roja con musgo amarillo y un pulso rápido y fuerte. Para eliminar el calor, una
decocción Dahuang Huanglian Xiexin modificada se considera como la receta principal.
Xiaolin Tong: En un estudio que utilizó recetas clásicas para tratar diferentes enfermedades, la decocción de
Gegen Qinlian podría usarse para tratar la diabetes tipo 2 con síndromes concurrentes de Humedad y Calor
intestinal, con una buena eficacia clínica. Un estudio adicional mostró que la decocción de Gegen Qinlian
podría mejorar significativamente las puntuaciones del síndrome de Calor y Humedad intestinal de
pacientes con diabetes tipo 2 y podría controlar eficazmente la glucosa en sangre con una tasa de éxito del
88,6%. Otro estudio reveló que la morbilidad de la diabetes tipo 2 con síndrome de humedad y calor era del
30,7% y que la localización de la enfermedad estaba en los órganos Fu. Además, este síndrome tiene
características únicas. Los síndromes de calor y humedad intestinal siempre aparecen en la etapa media de
la diabetes o durante la etapa de calor. Sus principales síntomas son sed sin ganas de beber, hambre sin
ganas de comer, sabor amargo, sensación pegajosa y grasosa en la boca y distensión abdominal. Los
pacientes también muestran una lengua roja con capa amarillo y grasienta y un pulso resbaladizo. Cuando
la Humedad y el Calor afectan el intestino grueso, también se pueden formar heces grasosas malolientes.
Para reforzar el bazo y el estómago y eliminar el calor y la humedad, se usa una decocción de Gegen
Qinlian modificada, una de las recetas clásicas chinas antiguas, para tratar a estos pacientes diabéticos.
Diferenciales clave Disforia y calor en el pecho, sarna, ántrax, necrosis, picor cutáneo
Método terapéutico Despejar el Calor y desintoxicar
Fórmula - San Huang Tang + Wuwei Xiaodu Tang
Huanglian 10g, Huangqin 15g, Dahuang 10g, Jinyinhua 30g, Zihuadiding 30g,
Lianqiao 15g, Zhizi 15g, Yuxingcao 30g
Nivel de evidencia: iv (muy baja)
Diferenciales clave Sed extrema, preferencia por bebidas frías, pulso lleno pero débil.
Método terapéutico Eliminar el Calor, complementar el Qi y promover la producción de
fluidos corporales.
Fórmula - Bai Hu Jia Renshen Tang (Tratado sobre el daño por frío)
- Xiaokefang Tang (Terapia experiencial de Danxi)
Shigao 50g, Zhimu 15g, Taizishen 30g, Tianhuafen 30g, Shengdihuang 20g,
Huanglian 10g, Gegen 20g, Maidong 15g, Ouzhi 15g
Nivel de evidencia: ii (alta)
Xiaolin Tong: Un estudio sugirió que el síndrome de daño a los Jinye por exceso de Calor era un síndrome
principal de la diabetes. De acuerdo con esto, Zhang llegó a la misma conclusión después de investigar
1490 casos de diabetes tipo 2 utilizando la diferenciación de síndromes clínicos. La insuficiencia de Jinye
por agresión de Calor se encuentra más comúnmente en la etapa media-tardía de la diabetes o en las
etapas de Calor e insuficiencia. Impactado por los patógenos del Fuego y el Calor de las etapas tempranas
y medias de la diabetes, el Qi se consume y los líquidos se lesionan gradualmente. Como tal, sus síntomas
principales son garganta y boca secas, sed con deseo de agua fría, comer en exceso y hambre, micción
frecuente, irritabilidad, sabor amargo, orina roja y estreñimiento. Los pacientes también suelen tener una
lengua roja con capa amarillo y pulso rápido. Para aclarar el Calor y promover la producción de fluidos, se
usa Xiaoke Wan o Baihu Tang modificado, que pertenece a las antiguas recetas chinas clásicas.
Diferenciales clave Disforia en pecho, palmas y plantas; pulso rápido pero filiforme
Método terapéutico Nutrir el Yin y disminuir el Fuego
Fórmula - Zhibai Dihuang Tang (Obras completas de Jing Yue)
Nivel de evidencia: iv (muy baja)
Diferenciales clave Emaciación, lengua roja con seca y menos saburra, pulso rápido
pero débil.
Método terapéutico Suplementar el Qi, nutrir el Yin y eliminar el calor
Fórmula - Sheng Mai San + Zeng Ye Tang
Renshen 20g, Shengdihuang 20g, Wuweizi 15g, Maidong 15g, Xuanshen 15g.
Nivel de evidencia: ii (baja)
Xiaolin Tong: Basándose en sus 40 años de experiencia clínica, Lin y Ni propusieron una teoría llamada
diferenciación de tipo III, que propone que la deficiencia dual de Qi y de Yin era uno de los síndromes
básicos de la diabetes. Muchos otros profesores, incluidos Xu, Mao y Li también concluyeron que la
deficiencia dual de Qi y de Yin era un síndrome común de la diabetes. La insuficiencia dual del síndrome de
Qi y Yin ocurre en la etapa tardía de la diabetes o de insuficiencia. Los patógenos Fuego y Calor disipan
aún más el Qi primordial de los Zang-Fu, y luego se consume el Qi generalizado. Además, los patógenos de
Fuego y de Calor queman los líquidos y dañan el Yin. Por tanto, los principales síntomas son garganta y
boca seca, sed con una gran ingesta de líquidos, espíritu fatigado y falta de fuerzas, dificultad para respirar
y renuencia a hablar, emaciación del cuerpo, dolor lumbar y rodillas, sudores espontáneos nocturnos,
sensación de fiebre en la palma de la mano y la planta del pie, malestar, palpitaciones, insomnio, lengua
enrojecida con escasos líquidos y piel fina blanca y seca, y pulso fino y rápido. Aumentar el Qi y nutrir el Yin
es uno de los principios terapéuticos importantes en este tipo, y se usa una decocción de Shengmai Yin
modificada, una receta clásica antigua china, para tratar a estos pacientes diabéticos.
Diferenciales clave Mal humor, sabor amargo, miembros inferiores fríos, saburra espesa
y grasosa en la base de la lengua.
Método terapéutico Aclarar el Calor arriba y calentarlo abajo
Fórmula - Wumei Wan (Tratado sobre el daño por frío)
Wumei 30g, Huanglian 10g, Huangbai 15g, Ganjiang 10g, Shujiao 10g, Fuzi 10g,
Danggui 15g, Rougui 10g, Dangshen 15g
Nivel de evidencia: ii (baja)
Xiaolin Tong: Los pacientes con este síndrome presentan síntomas que incluyen aumento de la frecuencia
urinaria y nicturia, que pueden ir acompañados de fiebre en palmas y plantas , malestar, sequedad de
garganta o boca, dolor lumbar y en rodillas, aversión al frío, extremidades heladas y pulso hundido sin
fuerza y filiforme. Enriquecer el Yin y suplementar el Yang es un principio terapéutico importante. La
decocción de Jingui Shenqi modificada se utiliza habitualmente para tratar a estos pacientes diabéticos.
Diferenciales clave Micción frecuente por la noche, aversión al frío, extremidades frías,
heces acuosas, edema, lengua grasa y pálida.
Método terapéutico Tonifica el Bazo y el Riñón
Fórmula - Fuzi Lizhong Wan (Tratado sobre el daño por frío)
Nivel de evidencia: iii (baja)