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Cuestionario para sintomático respiratorio Código: R-0201-04

Versión: 01

NOMBRE: JHOAN ANDRES PEREZ ACOSTA EDAD: 18 AÑOS


No IDENTIFICACIÓN: 1006553060 EPS: NUEVA EPS FECHA: 11-09-2020

Agradecemos su diligenciamiento:
● Ha viajado en los últimos 14 días a un país con circulación del virus COVID19 (Coronavirus):
SI __ NO X CUAL: _______________
● Ha estado en contacto con personas a las que se les haya sospechado o confirmado la infección por COVID19:
SI __ NO X
● ¿Es trabajador de la salud con contacto estrecho con caso probable o confirmado de COVID 19?
SI __ NO X
● ¿Ha tenido fiebre cuantificada? SI __ NO X ¿Desde cuándo? _______________________________
● ¿Tiene tos? SI __ NO X ¿Desde cuándo? _______________________________
● Dolor y malestar en los músculos: SI __ NO X ¿Desde cuándo? _______________________________
● ¿Tiene debilidad o fatiga general que dificulta o impide realizar tareas que condiciones normales haría fácilmente?
SI __ NO X ¿Desde cuándo? _______________________________
● ¿Tiene dificultad para respirar, se siente ahogado, le falta el aire?
SI __ NO X ¿Desde cuándo? _______________________________
● Dolor de garganta al pasar comida o agua: SI __ NO X ¿ Desde cuándo? _____________________________
● Ha tomado acetaminofén o ibuprofeno para el dolor o fiebre en las últimas 24 horas: SI __ NO X

Se envía paciente a sala respiratoria cuando:

- Presenta 1 síntoma clínicos + nexo epidemiológico: caso probable

-Presenta 2 síntomas clínicos sin nexo epidemiológico: caso probable

-Fiebre sin otra especificación: caso probable

Tener en cuenta:

● -Adulto >60 años


● -Enfermedades cardiovascular (HTA-ACV)
● -VIH, Cáncer, Falla renal
● -Enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo
● EPOC- Asma
● -Uso de corticoides o inmunosupresores
● -Fumadores

Urgencias(dd-mm-aa)20/03/2020 Documento controlado Hoja:1/1


Cuestionario para sintomático respiratorio Código: R-0201-04
Versión: 01

● -Mal nutrición (obesidad- desnutrición)

Urgencias(dd-mm-aa)20/03/2020 Documento controlado Hoja:1/1

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