Hilos y tipos de

suturas
Mario Javier Alvarez Nin 11-0190
¿Qué es la sutura?

• Maniobra quirúrgica que consiste en unir

los tejidos seccionados, así como el ligue
de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización
Características de las suturas

Calibre • Se refiere al diámetro de la sutura

Fuerza • Fuerza en libras que el hilo puede soportar

• En la piel el lapso es de 7 días
tensil aproximadamente

• Permiten el paso de los líquidos tisulares a

Capilaridad lo largo de la línea de sutura
Características de las suturas
• Tendencia de la sutura a volver a su estado
Memoria original

• Roce que produce la sutura al desplazare

Coeficiente por los tejidos
de fricción • A mayor fricción, mayor seguridad del nudo

• La sutura se puede estirar ligeramente y

Extensibilidad recuperar su forma después del nudo
 La sutura ideal no existe o la que reú na
todas las cualidades
Pero debe buscarse:
 La esterilidad.

 Alta resistencia a la tensión, lo cual permitirá

utilizar grosores menores.
 Diámetro y consistencia uniforme.

 Menor reactividad histica posible.

 Facilidad de manejo.

 Con resultados constantes y predecibles.

Dato importante: información exterior
Clasificación segú n el nú mero de hebras

Monofilamento Multifilamento
• Fabricada de una sola • Formada por varios
hebra filamentos trenzados
• Encuentran menos • Proporcionan mayor
resistencia al pasar a fuerza tensil y
través del tejido flexibilidad
• Manejarse con sumo
cuidado por riesgo a
sufrir roturas
Material de sutura

Absorbibles No absorbibles

• De origen animal • De origen animal

• De origen sintético • De origen vegetal
• De origen sintético
• De origen mineral
SUTURAS QUIRÚRGICAS

MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES

DE ORIGEN ANIMAL
Absorbibles de origen animal
• El único producto que persiste en el uso quirúrgico es el
CATGUT
• Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y
ovinos
• Se puede usar simple o después de ser expuesto
• Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el
suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos
• Mecanismo de absorción fagocitosis
Tipos de CATGUT
Simple Crómico

• Color amarillo • Color oscuro

• Colágena natural • Mantiene los tejidos unidos
• Pierde su fuerza a la tensión de 14 a 15 días
de 5 a 10 días • Se utiliza en planos más
• NO se utiliza para suturar la resistentes (vías biliares,
piel vías urinarias)
• Se utiliza para ligar vasos
pequeños, grasa o tejido
subcutáneo

Su absorción total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días

MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES
DE ORIGEN SINTÉ TICO
Absorbibles de origen sintético
• Se absorben por proceso de hidrólisis y fagocitosis
• Son hebras de polímeros sintéticos
• Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos
• Desventajas: producen reacción tisular
• Su absorción dura más de 90 días
• Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910,
polidioxanona
Absorbibles de origen sintético
Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona
• Color verde • Color violeta • Color violeta
• Pierde su fuerza a la • Tiene más resistencia • Monofilamento
tensión en más de 15 • Permanece por 105 a • Dura entre 140 y 180
días 115 días días
• Duración: 80 días
Suturas no absorbibles

• Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran

cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de
completarse la cicatrización
MATERIAL DE SUTURA: NO
ABSORBIBLES DE ORIGEN VEGETAL
No absorbibles de origen
vegetal
• El algodón es el representante del grupo
• Es el más barato y el más fácil de obtener
• Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente
• Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar
• Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse

• Fue utilizado desde la antigüedad

• Hoy en día están en desuso
MATERIAL DE SUTURA: NO
ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL
No absorbibles de origen
animal
• La seda es el único material que se utiliza como sutura no
absorbible
• Es de color negro
• Tiene más fuerza a la tensión que el algodón
• Se puede utilizar en todos los planos
• Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material
no absorbible
• Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco de
infección
MATERIAL DE SUTURA: NO
ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTÉ TICO
No absorbibles de origen
sintético
• Son los de mayor preferencia para los cirujanos
• Su fuerza a la tensión es mayor
• Provoca menor reacción tisular
• Desventaja: hay que hacer mayor número de nudos para
bloquear con seguridad las suturas
• Teñido de color azul
• Muy útil en el cierre de la piel
• Cirugía cosmética
Existen 2 tipos
Polivilino Poliéster trenzado
• Hebras azules muy • Semejante a la seda
delgadas, suaves y (aspecto y consistencia)
flexibles • Se tiñe en color verde
• Operaciones • Más resistente y mejor
oftalmológicas, tolerado
microcirugía y cirugía • Facilita su deslizamiento
vascular a través de los tejidos
Nuevos materiales
Fibras de poliéster de
dacrón

Operacione Operacione
s vasculares s cardiacas
MATERIAL DE SUTURA: NO
ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTÉ TICO
No absorbibles de origen
sintético
• Entre los hilos usados en cirugía está el acero quirúrgico
inoxidable
• El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia que
cualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera
indefinida
• Es el material preferido en operación cardio-torácica y
procedimientos ortopédicos
• No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces
(el acero trenzado si se puede anudar)
¿CÓ MO ELEGIR LAS SUTURAS?
Elecció n de las suturas
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar

• SUTURAS ABSORBIBLES

• Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de

preferencia
• Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir espacios
muertos
• Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares: catgut crómico
• No provoca formación de cálculos
• Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o sintético
• Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut
crómico 1-0
Elecció n de las suturas
Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar

• SUTURAS NO ABSORBIBLES

• Aproximación de la piel, más aún cuando se planea retirar

los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo de
reacción tisular
• Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno

• Para reconstruir la aponeurosis

• Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda
Elecció n de las suturas
• SUTURAS NO ABSORBIBLES

• Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas

• El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0
• Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños para permitir
el crecimiento del vaso
• Para aproximar tejido óseo la elección es el metal
• Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster
trenzado para dar resistencia a la cicatrización
• Para las capas externas: nylon de calibre muy fino
Recomendaciones para la elección de
sutura

• Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus

intersticios.

• Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible

para afrontar los bordes de la herida y así reducir al mínimo la
cantidad de material extraño en el interior
Recomendaciones para la elección de
sutura

• Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la

fuerza de la tensión durante el tiempo adecuado para que la
cicatriz adquiera fuerza intrínseca

• Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura

subcuticular en los niños debido a que no requieren retirarse
AGUJAS QUIRÚ RGICAS
Agujas quirú rgicas

• El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja

• En general se fabrica con acero inoxidable templado y existen

una gran variedad de formas y tamaños

• Resisten la flexión y poseen la propiedad de

doblarse antes de romperse.
Partes de una aguja
1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders; 1991
 ¿Có mo sujetar la aguja?
• Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un
punto aproximado entre un tercio y un medio de la
distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

• El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo

de la aguja.

• Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce

deberá seguir el sentido de la curva de la aguja,
perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.

• El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y

anular, usando el índice para dirigirlo.
Clasificació n segú n su cuerpo

Rectas
Curvas

Mixtas

cuerpo
Clasificació n segú n su cuerpo
RECTAS CURVA MIXTAS
• Se emplean en la sutura • Se maneja con el • Se manejan con la mano
de la piel o de órganos portaagujas • No son de uso común
exteriorizados de las • Se utiliza en la sutura de en cirugías, son más
cavidades los planos profundos: propias en disección de
• Se manejan con la suturas cutáneas cadáveres y autopsias
mano

• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que hacen
una hendidura y se utilizan en oftalmología

• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy resistentes
como las fascias y cartílagos
OTRAS SUTURAS ESPECÍFICAS
Otras suturas específicas
• DISPOSITIVOS MECÁNICOS.- Disponemos de grapadoras con
ganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Su
ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas de
infección y ofrecen un resultado cosmético muy aceptable.
En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo
contario puede ser más difícil y dolorosa.

• CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el

cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan el
trauma de los puntos tradicionales.
Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.
Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condición microporosa permite la transpiración de la herida,

facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.
Otras suturas específicas

• ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos hasta

que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en
el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.
Actúa además como barrera antimicrobiana.
Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo que
están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.
Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de
reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color violeta.
TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
 Ligadura
• Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
• Se usa para:
• Hemostasia
• Cerrar estructura y evitar fugas
• Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura

• Se utiliza un solo hilo • Hilo de sutura unido a una aguja

• Se utiliza una pinza de hemostasia en un extremo • Hilo con suficiente longitud para permitir al cirujano
• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la apretar el primer nudo
pinza
• Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con
mucho cuidado
LÍNEA PRIMARIA
• Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida
aproximados durante la cicatrización por primera intención
• Suturas continuas
• Serie de puntos con una hebra de material de sutura
• Deja una masa de cuerpo extraño en la herida
• Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra, por lo
que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla
Tipos de puntos de sutura:
continuas
– CONTINUAS.-
– Los puntos se realizan continuamente sin cortar el
hilo y se ejecutan de forma más rápida.
– Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones.
– Dificultan además el drenaje de la herida.
– Contraindicada si hay sospecha de infección.
– Buen resultado estético.
Punto intradérmico
• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas
de los puntos.
• Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión
en la herida.
• Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
• Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TÉCNICA:
•Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
Paso 1: Entrada por vértice de la Paso 2: Salida de aguja por el
herida. Angulo de 90º con la piel. vértice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del Paso 5: Punto final de la sutura.
hilo por dentro de la herida.

Paso 6 :Doble lazada con el Paso 7: Estiramos el hilo para

mismo cabo del hilo. anudar y una 2da lazada al revés
RESULTADO FINAL:
• Sutura altamente
estética

• Quedando los bordes

perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles

• Nudos quedan a los

extremos de la herida

• Para su retirada, se
cortará uno de los
nudos y se deslizará
desde el opuesto.
• Suturas interrumpidas
• Utilizan varias hebras para cerrar la herida
• Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción
• Proporciona un cierre más seguro
• Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la
herida
• Se pueden utilizar si la herida está infectada
• Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de
puntos interrumpidos
Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

– DISCONTINUAS.-
– Las más empleadas.
– Cada punto realizado es independiente del siguiente.
– Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta
forma favorece el drenaje de la herida.
– Retirada de puntos más práctico.
Punto simple
• Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con material no
reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de tensión supraarticulares.

TÉCNICA:

Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido subdérmico.

Paso 3 :Entrada de aguja por Paso 4: Salida de aguja por el
tejido subdérmico. borde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

Paso 7: Doble lazada sobre el Paso 8: Cierre del porta
porta del hilo proximal. cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del Paso 10: Última lazada en

hilo en sentido opuesto. sentido contrario al anterior.
RESULTADO FINAL: Bordes
evertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.

Los nudos deben quedar

siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la
cicatrización y
vascularización.
• Facilitar la retirada de los
puntos.
• Suturas permanentes • Suturas en jareta
• Se colocan por debajo • Suturas continuas
de la capa epidérmica colocadas alrededor
• Pueden ser continuas de una luz
o interrumpidas • Se estiran y aprietan
• No se retiran después para invertir la
de la cirugía abertura
• Suturas subcutánea
• Suturas continuas colocadas en
el tejido subcutáneo por debajo
de la capa epitelial, en línea
paralela a la herida
• Deben ser puntos cortos y
laterales
MOMENTO Y TÉ CNICA PARA RETIRAR
LOS PUNTOS
¿Cuándo retirar los puntos?
• El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar
donde esté localizada la herida y el tipo de material empleado.
 • Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual”
• Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products,
Johnson Johnson Medical
• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica
BIBLIOGRAFÍA