UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN CUIDADO DEL ADULTO I
Cuidado enfermero en personas adultas afectadas por
trastornos de infecciones en las vías urinarias altas

RESPONSABLES:

DOCENTE :
Mg. Oliva Yarlaque Yohana Milagros

ESTUDIANTES:
Chapa Saldaña Ana Carolina
Mesones Díaz Elvira de María
Cornejo Medrano Rosa Idania L.
Nanfaro Espinoza Juan José
Díaz Escobar Carolina Milagros
Santamaria Damián Alex Rufino
Huamán Vargas Gwineth Elizabeth
 01
MANIFESTACIONES
CLÌNICAS
 Dolor intenso en la región lumbar
(dolor en el flanco)

El dolor ocasionado por No responde a Se produce de manera

un problema renal no cambios posturales ni intermitente, tipo
tiene un origen mecánico. a movimientos cólico

Acompañado de Además, está asociado Produciendo un dolor

fiebre, lo que a síntomas muy intenso que
indicará una urogenitales, es decir, muchas veces
afección grave. ocasiona escozor al incapacita a la persona
orinar y ganas que lo padece
frecuentes de miccionar
 Estimulación del sistema inmunitario del
Fiebre de 39ºC. organismo

Ayudando a combatir a determinados

organismos que causan enfermedades.
El cuerpo mantiene una
temperatura constante Este se localiza en una
mediante un centro, parte del cerebro llamada
llamado hipotálamo
termorregulador
Cuando ese centro, por esta
pielonefritis se ve alterada
establece una temperatura más
elevada llamada fiebre
Hematuria Presencia de sangre en la orina. Puede ser visible a
simple vista o microscópica.

Esto se deba al ingreso de bacterias en los riñones

desde el torrente sanguíneo o a través de los
uréteres de los riñones.
 Otros síntomas

Orina de aspecto
Picor y escozor al Orina turbia y
blanquecino o
orinar. maloliente.
purulento.

Malestar general. Falta de apetito Nauseas

Piuria
 02
Medios de
diagnóstico
 Análisis de laboratorio

Análisis de orina se pueden encontrar en la orina de personas sanas

por lo que

la infección renal se diagnostica con base en

en busca de bacterias y glóbulos blancos, que
el organismo produce para combatir los síntomas
infecciones.
resultados de los análisis de laboratorio.
 Análisis de orina

Valores normales En pielonefritis aguda

▪ Nitritos: Negativo
▪ pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
▪ Proteínas: <0.15 g /24 horas
▪ Glucosa: Negativo ▪ Leucocitos: elevados-mayormente siempre presente
▪ Densidad: 1.016 -1.022 ▪ Eritrocitos: elevados
▪ pH: alcalino
▪ Proteínas: aumentados
Sedimento urinario:
▪ Cilindros leucocitarios
▪ Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x
▪ Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x
▪ Células epiteliales: Cantidad variable
▪ Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
▪ Cristales: Cantidad variable.
Urocultivo
determinar qué tipo de bacteria está causando la infección.

Positivo en
pielonefritis
puede ver cómo se multiplican las
bacterias, generalmente en 1 a 3 días, y Reencuentro
luego puede determinar el mejor > 100.000 UFC
tratamiento.
 Pruebas de diagnóstico por la imagen

Tomografía computarizada Resonancia magnética

Radiografía simple Ecografía Renal del abdomen
renal

a diagnosticar una infección renal

ambulatorios o en un hospital
 Ecografía Renal

obstrucción de vías urinarias en todos los pacientes con pielonefritis

realizará en casos
insuficiencia renal

infección recidivante

PH urinario menor de siete

sospecha de enfermedad urológica asociada

 03
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Flujograma manejo antibiótico empírico para pielonefritis aguda
 Pielonefritis aguda

¿Sospecha Ceftriaxona
de infección IM*
¿Se hospitaliza? No No
prod. Gentamicina
BLEEs? IM*&
Si

Si
¿Estable
No
termodinámicamente?

Amikacina*&
Ertapenem
Meropenem Si
Imipenem

Flujograma del Hospital Cayetano Heredia 2020.

 ¿Estable termodinámicamente?

Si

¿Sospecha de infección Ceftriaxona EV.

No
productora de BLEEs? Gentamicina EV.

Si

¿Contraindicación para
No Amikacina EV.
uso de aminoglucósidos?

Si
*Reevaluación en 72 horas.
Piperacilina-Tazobactam &No debe haber contraindicación
Ertapenem
para el uso de aminoglucósidos.

Flujograma del Hospital Cayetano Heredia 2020.

a. Caso moderado con una buena tolerancia oral:

✓ Antibioticoterapia empírica: iniciada luego de * Solo se administran si hay

tomadas las muestras para urocultivo. sensibilidad en el urocultivo

Alternativa:
• Sulfametoxazol - trimetoprima,
• Ciprofloxacino, 500 mg, cada 12 h, durante 7 a 10 días. 800/160 mg, cada 12 h, durante
14 días.
• Levofloxacino, 500 mg, cada 24 h, durante 7 a 10 días.
• Amoxicilina - ácido clavulánico,
• Levofloxacino, 750 mg, cada 24 h, durante 5 días.
500/125 mg, cada 8 h, durante
• Cefuroxima, 500 mg, cada 12 h, durante 7 a 10 días. 14 días.
 b. Caso grave y/o paciente que no tolera:

Antibioticoterapia empírica Ceftriaxona

Ciprofloxacino 2 g, cada 24 h.
400 mg, cada 12 h

Ceftazidima

Levofloxacino 1 a 2 g, cada 8 h

500 a 750 mg, cada 24 h

Antibioticoterapia empírica
Si no hay buena respuesta a las 72
horas o se aísla enterobacterias blee
Piperacilina + Tazobactam
Ertapenem

2,5 a 4,5 g, cada 8 h 1 g, cada 24 h.

 En el paciente con urosepsis y rápido deterioro clínico

Imipenem - cilastatina Meropenem

500mg, cada 6 h. 1 g, cada 8 h.

 En caso de una pielonefritis complicada

El antibiótico debe administrarse de 7 a 14 días y en ocasiones hasta 21 días,

según evolución, gravedad o bacteria aislada

Ampicilina

Amoxicilina

Sulfametoxazol - trimetropima
 Posología de los antibióticos parenterales para el
tratamiento de pielonefritis
Antibiótico Presentación Frecuencia Vía
Amikacina 15 mg/kg/peso Cada 24 h IM/EV
Ceftriaxona 1g Cada 24 h IM/EV
Ertapenem 1g Cada 24 h IM/EV
Gentamicina 3-5 mg/kg/peso Cada 24 h IM/EV
Imipenem 1g Cada 8 h EV
Meropenem 1g Cada 8 h EV
Piperacilina- 4.5g Cada 6 h EV
tazobactarn
 04
Diagnósticos Enfermeros Relacionados
con el Cuidado de la Persona Adulta
Afectada con Glomerulonefritis
Diagnostico enfocados en
el problemas o reales
Dominio 11: Seguridad / protección: Ausencia de peligro, lesiones físicas o daño al sistema
inmunológico; preservación por pérdida; y protección de la seguridad.
Clase 2: Lesión física: Daño o herida corporal.
Integridad del tejido deteriorada (00044): Daño a la membrana mucosa, córnea, sistema
tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS
• Absceso. • Integridad de la piel deteriorada.
• Superficie de la piel alterada.

Integridad del tejido deteriorada (00044) r/c integridad de la piel deteriorada m/p absceso y
superficie de la piel alterada.
Dominio 2: Nutrición: Las actividades de absorber, asimilar y usar nutrientes con el propósito de
mantener los tejidos, repararlos y producir energía.
Clase 5: Hidratación: La ingesta y absorción de líquidos y electrolitos.
Exceso de volumen de líquido (00026): Retención excedente de líquido.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS
• Edema. • Desviaciones que afectan al fluido de
• Presión arterial alterada. eliminación.
• Patrón respiratorio alterado. • Oliguria.
• Estado mental alterado.
Exceso de volumen de líquido (00026) r/c desviaciones que afectan al fluido de eliminación y
oliguria m/p edema, presión arterial alterada, patrón respiratorio alterado, estado mental alterado.
Dominio 4: Actividad / descanso: La producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
energéticos.
Clase 3: Balance de energía: Un estado dinámico de armonía entre la ingesta y gasto de recursos.
Fatiga (00093): Una abrumadora sensación sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad
para el trabajo físico y mental al nivel habitual.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS
• Somnolencia. • Dolor.
• Expresa cansancio. • Enfermedad crónica.
• Inflamación crónica
Fatiga (00093) r/c dolor, enfermedad e inflamación crónica s/a glomerunefritis crónica m/p
somnolencia, expresa cansancio.
Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés: Contendiendo eventos de la vida / procesos de
la vida.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento: El proceso de manejo del estrés ambiental.
Temor (00148): Respuesta emocional básica e intensa que se suscita ante la detección de una
amenaza inminente, que implica una reacción de alarma inmediata.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS
• Expresa miedo. • Situación desconocida.
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Aumento de la frecuencia cardíaca.
• Aumento de la presión arterial.
Temor (00148) r/c situación desconocida m/p expresa miedo, aumento de la frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca y presión arterial.
Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés: Contendiendo eventos de la vida / procesos de la vida.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento: El proceso de manejo del estrés ambiental.
Ansiedad (00146): Una respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un
peligro inminente inespecífico, una catástrofe o una desgracia.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS
• Expresa angustia. • Dolor.
• Aumento de la frecuencia cardíaca. • Situación desconocida.
• Aumento de la presión arterial.
• Expresa preocupación.
• Expresa ansiedad por los cambios en los eventos
de la vida.
Ansiedad (00146) r/c dolor y situación desconocida m/p expresa angustia y preocupación, aumento de la
frecuencia cardíaca e presión arterial, expresa ansiedad por los cambios en los eventos de la vida.
Dominio 12. Comodidad: Sentido de bienestar o tranquilidad mental, físico o social.
Clase 2. Confort ambiental: Sensación de bienestar o comodidad en / con el entorno de uno.
Comodidad deteriorada (00214): Falta percibida de tranquilidad, alivio y trascendencia en las
dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y / o social.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS
• Ansiedad. • Síntomas relacionados con enfermedades.
• Expresa malestar.
• Expresa picazón.

Comodidad deteriorada (00214) r/c síntomas relacionados con enfermedades m/p ansiedad, expresa
malestar y expresa picazón.
Diagnostico de riesgo
Dominio 4. Actividad / descanso: La producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
energéticos.
Clase 4. Respuestas cardiovasculares / pulmonares: Mecanismos cardiopulmonares que apoyan la
actividad / reposo.
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00311): Susceptible a alteraciones en el transporte de
sustancias, la homeostasis corporal, la eliminación de residuos metabólicos de los tejidos y la función de
los órganos, lo que puede comprometer la salud.
FACTORES DE RIESGO
• Hipertensión.

Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00311) e/p hipertensión.

Dominio 2. Nutrición: Las actividades de absorber, asimilar y usar nutrientes con el propósito de
mantener los tejidos, repararlos y producir energía.
Clase 5. Hidratación. La ingesta y absorción de líquidos y electrolitos.
Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195): Susceptible a cambios en los niveles séricos de
electrolitos, que pueden comprometer la salud.
FACTORES DE RIESGO
• Mecanismo regulatorio comprometido.
• Disfunción renal.
Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) e/p mecanismo regulatorio comprometido y disfunción
renal.
Diagnostico de promoción
de la salud
Dominio 1. Promoción de la salud: La conciencia del bienestar o la normalidad de la función y las
estrategias utilizadas para mantener el control y mejorar ese bienestar o la normalidad de la función.
Clase 2. Manejo de la salud: Identificar, controlar, realizar e integrar actividades para mantener la salud
y el bienestar.
Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud (00293): Un patrón de manejo satisfactorio de
los síntomas, el régimen de tratamiento, las consecuencias físicas, psicosociales y espirituales y los
cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una enfermedad crónica, que puede fortalecerse.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
• Expresa el deseo de mejorar la satisfacción con la calidad de vida.
• Expresa el deseo de mejorar el reconocimiento de los síntomas de la enfermedad.
Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud (00293) m/p expresa el deseo de mejorar la
satisfacción con la calidad de vida y expresa el deseo de mejorar el reconocimiento de los síntomas de la
enfermedad.
 REFERENCIAS

1. Rojas J. Pielonefritis [Internet]. Slideshare. 2015 jun [consultado 2022 Abr 02]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/johanna1992/pielonefritis-49489508

2. Maset J. Pielonefritis [Internet]. CINFASALUD. 2021 mar [consultado 2022 Abr 02]. Disponible en:
https://cinfasalud.cinfa.com/p/pielonefritis/

3. NIH. Diagnóstico de la infección renal [Internet]. National Institute of. Diabetes and Digestive and Kidney

Diseases. [consultado 2022 Abr 02]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-

salud/enfermedades-rinones/infeccion-renal-
pielonefritis/diagnostico#:~:text=Un%20profesional%20de%20atenci%C3%B3n%20m%C3%A9dica%20puede%20u
sar%20pruebas%20de%20diagn%C3%B3stico,ambulatorios%20o%20en%20un%20hospital
4. Mayo Clinic. Análisis de orina. [Internet]. Mayo Clinic. 2021 dic [consultado 2022 Abr 02]. Disponible en:

https://www.farestaie.com.ar/cd-interpretacion/te/bc/295.htm

5. MINSA. Resolución Directoral N° 350-2020-HCH106 [Internet]. Ministerio de salud Hospital Cayetano Heredia.

2020 dic [consultado 2022 Abr 02]. Disponible en: http://www.hospitalcayetano.gob.pe/PortalWeb/wp-

content/uploads/resoluciones/2021/RD/RD_350-2020-HCH-DG.pdf

6. Nuñez M. Cuidados del licenciado en enfermería en el paciente con diagnóstico de síndrome nefrótico. [tesis de

posgrado]. Perú: Universidad Inca Garcilaso de La Vega; 2017 [consultado 2022 Abr 02]. Disponible en:

http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/1985/SEG.ESPEC._MAGDA%20RUTH%20NU%c3%91

EZ%20MARQUEZ.pdf?sequence=2&isAllowed=y
7. Bisso & Candiotti. Terapéutica médica. 8° edición: REP; 2018.

8. Thieme Medical Publisher. NANDA. Diagnostico enfermero. 12° edición. Nueva York: Thieme

Medical Publisher; 2021 – 2023.