CURSO ACTUALIZACION

UROGINECOLOGIA
Dr. Jorge Fernandini Artola
Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica

EXIT SIGUIENTE
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

 Invasión, colonización y multiplicación de

gérmenes en tracto urinario,c/s rpta del
huésped.
 Es la detección de mas de 100
microorganismos por mililitro de orina en una
paciente sintomática (o mayor de 100,000
microorganismos por ml. de orina en paciente
asintomática) acompañado de piuria (mayor
de 7 leucocitos por ml).

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 Como se desarrolla una ITU Baja

Uropátogenos
Bacterias de la Flora instestinal

Factores favorecedores
Intrinsicos , extrinsicos

Infección Urinaria Baja

Mecanismo de defensa del huesped

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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
FISIOLÓGICOS:

•Edad
•Uretra corta (mujer)
•>receptores: fimbrias
•Actividad sexual
•Malos hábitos de higiene
•Menopausia
•Características de orina : alcalinidad
•concentración de urea
•micción poco fcte

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 Malos Habitos de higiene

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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
PATOLÓGICOS:

•UPO
•Reflujo vesicouretral
•Vejiga neurógenica
•Prolapso genital
•Nefropatías y trastornos renales
•DBM
•HTA
•Inmunodepresión
•Urolitiasis
•Desnutricion

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 Factores de Riesgo

 Actividad sexual :
 uretra femenina
 factores mec :introduce bact. en vejiga
 uso de diafragmas, espermicidas
 Homosexualidad, HIV
 No circunsición
 Alteran flora normal vaginal :menopausia,
 prolapso uterino, rectocele o cistocele, provocan
UPO y >RPM

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Factores de riesgo:EMBARAZO
EMBARAZO
 REFLUJO VESICOURETERAL
 DILATACION DE VIAS URINARIAS
x FACTORES HORM. Y MEC.
 <del tono y perisaltismo ureteral e
incompetencia temporal de válvulas
vesicoureterales

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FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
DEPENDIENTES DEL GERMEN

• Adherencia (adhesina, pili,fimbrias)

• exotoxinas y endotoxinas
• hemolisinas
• Uresasa (alcaliniza orina)
• Cápsula de polisacáridos
• Resistencia antimicrob.
• virulencia bact.Serogrupos
• No. bacterias inoculadas y velocidad
de multiplicación.

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FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

NO DEPENDIENTES DEL GERMEN.

•hospitalización
•sonda vesical (x c/día: 5% + acumulativo)
•instrumentación transuretral
•Uso: diafragma o DIU

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 Cateterización

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 FACTORES DE VIRULENCIA
ASOCIADOS A E. COLI EN ITU

•vesículas cerradas a rpta. inmunitaria

•Se recubren con sust. impermeables
•al romper liberan bact : activa inflamación -
recurrencia
•suficiente No. bact. sobrevivir a defensas y
reinvadir epit. vesical de reservorio persistente.

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 FACTORES DE VIRULENCIA
ASOCIADOS A E. COLI EN ITU
•biofilm intercel. vital para
progresión de ITU
•identificación =ITU
recurrente
•Bact. emplean estrategias
similares en infx. Crón. y
recurrentes para sobrevivir e
infectar, a pesar de TTo.

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 ¿QUE PASA CON EMBARAZADAS?

 Son consideradas
inmunodeprimidas debido a cambios
fisiológicos asociados a embarazo.
 Es la complicación infecciosa más
frecuente en el embarazo con una
incidencia del 3 al 12% .

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 CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LAS VIAS
URINARIAS EN EMBARAZADAS

 Aumento de progesterona.
 Dilatación de uréteres y de pelvis renales.
 Disminución de la peristalsis ureteral.
 Aumento del volumen urinario en ureteres
(de 2 a 4 ml a 50 ml.)

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 FORMAS CLINICAS

 1.- Bacteriuria Asintomática:2 al 11 %

 2.- Cistitis:1al 4%
 3.- Pielonefritis:1 al 2%

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 ¿INFECCIONES VAGINALES?

 Infecciones vaginales pueden causar o

mimetizar I.T.Us.
 Son infecciones comunes en mujeres en
edad reproductiva.
 Afectan del 25 - 35% de mujeres en
edad de 20 a 40 años.
 El principal método para diferenciar
estas infecciones son los cultivos.

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 GERMENES

 ESCHERICHIA COLI mas común (80 -90%).

 KLEBSIELLA PNEUNONIAE (5%).
 ENTEROBACTER (3%).
 PROTEUS MIRABILIS (5%).
 ENTEROCCOCUS FAECALIS (2%).
 STREPTOCOCCUS HEMOLITICUS GRUPO
B (1%).

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 ESTUDIO DE LABORATORIO

 Colección de muestra.
 Cultivo de orina (Gold Standard).
 Análisis de orina.
 Cintas marcadores ( Urine Dip).

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 ALGUNAS REFLEXIONES

 Toda mujer en edad reproductiva es

una gestante en potencia.
 Recordar que cuando se trata una
gestante hay un producto in utero.
 Cuidado con la prescripción.
 Recordar diagnóstico precoz y un
tratamiento adecuado.

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 COMPLICACIONES EN LA GESTANTE

 1- Amenaza de aborto.
 2.- Amenaza de parto pretérmino.
 3.- Parto pretérmino ( 20 % de
pielonefritis) .
 4.-RPM.
 5.- Corioamnionitis.
 6.- Shock séptico
 7.- Pre eclampsia

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 COMPLICACIONES EN EL PRODUCTO

 1.- Pérdida del producto.

 2.- Muerte fetal intrauterina.
 3.- Inmadurez.
 4.- Prematuridad.
 5.- Retardo del crecimiento intrauterino.
 6.- Sepsis neonatal precoz.
 7.- Muerte neonatal.

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 INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL

Dr. Jorge Fernandini Artola

Medico Asistente del INMP
Urólogo y Gineco-Obstetra
Docente de la UNMSM
Maestría en Salud Publica
jfernandiniartola@yahoo.com
MOVISTAR 995732500
CLARO 949278252

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