Sistema digestivo

Lisney Silvana Erazo Ordoñez

Medica
Especialista en Gerencia de la Seguridad y Salud en el Trabajo
• Desde el punto de vista topográfico el abdomen se divide en nueve regiones
 Examen físico
• Inspección: hernias. Eventraciones, diástasis de
los rectos
• Auscultación: RHA
• Percusión: radiado, espacio de Traube
• Palpación: monomanual, bimanual (m. de
Galambos y Obrastzow), superficial o profunda
Palpación superficial
Puntos dolorosos abdominales
 Palpación profunda
• Para viseras solidas y huecas

• Maniobra de Minkowsky: tumores retroperitoneales y de riñón

• Maniobra de Yódice-Sanmartino: para localizar dolor cuando es generalizado

Palpación de viseras huecas
Estómago
 Colon
• Ciego: M. Glenard, aunque se facilita su palpación
con M. de Galambos y Obrastzow

• Colon ascendente y transverso no se palpan

• Colon descendente y sigmoideo: M. Glenard

 Hígado

• Ligamento coronario lo fijan por su cara

posterior
• Ligamento redondo por su cara superior
• Ligamentos triangulares en los extremos
• Forma, consistencia, Borde, dolor, superficie
Palpación bimanual
Vesícula biliar
Bazo
Apendicitis
Signos peritoneales
 Síndrome diarreico
• Es la manifestación de un mecanismo
fisiopatológico común, que consiste en la ruptura
del equilibrio entre la absorción y la secreción
intestinal
• Diarrea: aumento en numero de deposiciones de
consistencia mas fluida, asociada a nauseas, emesis,
dolor abdominal y fiebre
 Tipos
• Aguda: comienzo brusco, duración menor de 2 semanas; causas: virales,
bacterianas, parasitarias, toxinas o EA a medicamentos
• Crónica: persiste por un periodo mayor a 4 semanas; causas: enf inflamatoria
del intestino, tumores, sx de mala absorción, infecciones crónicas, enf que
alteran la motilidad intestinal
• Persistente: duración entre 2 y 4 semanas y la consistencia y etiología son
variables
 Fisiopatología
• Cantidad final de liquido en heces 150ml/día
• La mayoría de condiciones que originan diarrea

Alteraciones del liquido Disminución de absorción

Aumento de contenido
intestinal y del transporte o aumento de secreción de
liquido
de electrolitos ID o en colon
Disminución de la absorción

Incapacidad del intestino para reabsorber

solutos osmóticamente activos

Ausencia de contacto entre la superficie

absortiva intestinal y el contenido intraluminal

Inhibición del transporte activo de electrolitos

en la pared del intestino
Aumento de la secreción de liquido

• Agentes que activan el AMP cíclico

Activo • Superficies aberrantes secretoras
• Lesión de la mucosa intestinal

• Aumento de la presión hidrostática

Pasivo tisular que origina exudación
paracelular hídrica
 Diarreas • Resultan del daño del epitelio absortivo o de liberación de citocinas como los
leucotrienos, prostaglandinas e histamina
inflamatorias • Se acompaña de fiebre, dolor, hemorragia digestiva. Enf de Crohn y colitis ulcerosa

• No se absorben solutos y provocan retención de agua e la luz intestinal

Diarreas osmóticas • Aumento de las secreciones intestinales. Hidratos de carbono, lactulosa, antiácidos,
laxantes. Mejora con ayuno

Diarreas secretorias • Aumento de secreción intestinal de líquidos y electrolitos

• Diarreas acuosas y de grandes volúmenes. Sx carcinoide. No se modifica con ayuno

• Alteraciones en el proceso de transporte, marcada perdida de peso y déficit

Diarrea malabsortiva nutricional. Esteatorrea.
• Por enfermedad mucosa del intestino delgado, reacciones intestinales y pancreatitis
crónica

Trastornos de la • Sx de intestino irritable, DM, enfermedades neurológicas. Transito intestinal

acelerado
motilidad intestinal • Motilidad disminuida, sobrecrecimiento bacteriano como mecanismo de diarrea
 Enfoque diagnostico
• EF: fiebre, taquicardia, hipotensión ortostática, hidratación de
mucosas, brotes maculopapulares en tronco (Shiguella),
disminución de RHA (signo de gravedad)
Exámenes complementarios y tratamiento
antibiótico
• Cuando la diarrea es sanguinolenta y dura mas de 10 días, solicitar
sigmoidoscopia para descartar enf. Inflamatoria intestinal o neoplasia de
colon
Diarrea aguda
Diarrea crónica
 Síndrome ascitico
• Ascitis: acumulación de liquido en la cavidad peritoneal
Causas
Fisiopatología en cirrosis
 Enfoque diagnóstico
• Anamnesis: aumento de diámetro abdominal y aumento de peso,
antecedentes de alcoholismo, hepatopatía crónica
• Anasarca + ascitis: síndrome nefrótico
• Examen físico: distención abdominal, alteraciones del ombligo, matidez
desplazable de los flancos, onda ascítica, edema
 Exámenes complementarios
• Paracentesis
• Eco abdominal
• Eco Doppler portal, enf de Budd
Chiari
• TAC de abdomen
Paracentesis
• Peritonitis bacteriana espontánea: PMN > 250mm3 en liquido ascítico, aunque
cultivo sea negativo