UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

MEDICINA

ASIGNATURA:
Semiología II

DOCENTE DE LA ASIGNATURA:
Dr. Mario Sunta

TEMA:
Síndrome Diarreico y Síndrome de mala absorción
NIVEL:
Quinto “B”

ESTUDIANTE:

Yesenia Arellano

Ambato- Ecuador
 Glosario:
 Presión hidrostática tisular: presión arterial y flujo sanguíneo.
 Exudación paracelular hídrica: los fluidos salen hacia el espacio intercelular.
 Superficies aberrantes secretoras: adenoma velloso en el colon o recto.
 Solutos luminales: sustancias disueltas en el contenido intestinal.
 Tenesmo: sensación de necesidad de defecar.
 Hematoquecia: eliminación de sangre por el recto.
 Síndrome urémico-hemolítico: anemia hemolítica, trombocitopenia y lesión renal aguda.
 Sigmoidoscopia: invasivo permite examinar recto y colon sigmoide.
 Borborigmos: sonidos de los gases y líquidos en el intestino.

Anatomía y fisiología de la digestión

El aparato digestivo está conformado por:
 El tracto gastrointestinal: conformado por boca, faringe, esófago, estómago,
intestino delgado, intestino grueso
 Los órganos digestivos accesorios: conformado por dientes lengua,
glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas
La digestión consiste en 6 procesos:

 Ingestión
 Secreción
 Mezcla y propulsión
 Digestión (mecánica y química)
 Absorción
 Defecación
Digestión:
Digestión mecánica: conformada por la masticación y los movimientos peristálticos del tracto gastrointestinal.
Digestión química: conjunto de reacciones de hidrólisis que descomponen carbohidratos, lípidos, proteínas y
ácidos nucleicos en moléculas más pequeñas que son utilizadas por las células del organismo.
Absorción: paso de los nutrientes digeridos desde el tubo digestivo hacia la sangre o la linfa, por difusión
simple o facilitada, osmosis y transporte activo. El 90% de nutrientes se absorben en el intestino delgado y
10% en el intestino grueso.

 Absorción de líquidos: La absorción se produce por osmosis desde la luz del intestino hacia los capilares
sanguíneos por medio de las células absortivas. La absorción del agua depende de los electrolitos que
mantienen el equilibrio osmótico.
 Absorción de electrolitos: los electrolitos absorbidos provienen de secreciones gastrointestinales y de
los alimentos y líquidos ingeridos.
o Sodio: se absorbe transporte activo por la bomba sodio potasio basolateral
 o Bicarbonato, cloruro, yoduro y nitrato: se absorben de forma pasiva, siguiendo al Na o por
transporte activo
o Calcio: se absorbe por medio de un proceso mediado por el calcitriol
o Hierro, magnesio y fosfato: se absorben por transporte activo

Síndrome diarreico:
Definición: es el aumento de la masa, frecuencia o fluidez de las heces, con cantidades superiores a 200 g
diarios.
Síntomas acompañantes: Náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre.
Fisiopatología:

Causas:
Se produce por las alteraciones del líquido intestinal y del transporte de electrólitos. Las heces líquidas
pueden producirse por:
Disminución de su absorción:
o Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos.
o Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal.
o Inhibición del transporte activo de electrólitos en la pared del intestino.

Incremento de su secreción:
o Mecanismo pasivo: aumento de la presión hidrostática tisular que origina exudación paracelular
hídrica.
o Mecanismo activo: agentes que activan el AMP cíclico, superficies aberrantes secretoras, lesión de la
mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio.

Clasificación por su duración:

 Aguda: con una duración menor de dos semanas, el paciente no refiere antecedentes de síntomas
similares.
 Crónica: dura más de cuatro semanas.
 o Inflamatoria
o Osmótica
o Secretora
o Trastornos de la motilidad intestinal
o Malabsortiva

Etiopatología:

Diarrea Aguda:

Agentes infecciosos: que son adquiridos por ingestión de comidas o bebidas contaminadas.

 Transmisión: fecal-oral, contacto estrecho y actividad sexual.

 Fuentes de infección: agua, leche, pollo, huevos y pescado.
Alteración de la microflora del intestino: la cual se ve afectada por uso de diversos antibióticos.

 Mecanismos de defensa del huésped: acidez gástrica, motilidad del intestino delgado, formación de
anticuerpos y microflora colónica.
 Factores de virulencia: producción de toxinas.
o Enterotoxinas: se encuentran en la comida ingerida y actúan sobre el intestino delgado generando.
cambios en la absorción. Ejemplos: Cólera, E. coli enterotoxigénica, Bacillus cereus.
o Neurotoxinas: actúan sobre el SNA del peristaltismo intestinal es acompañada por vómitos. Ejemplo:
Staphylococcus aureus.
o Citotoxinas: causan daño directo de la mucosa intestinal. Se forman dentro del cuerpo y actúan a nivel
del colon. Ejemplo: Salmonella, Shigella disentería, Campylobacter.
o Enteroadherencia: no invaden las mucosas. Ejemplo: E. coli enteroadherente, Giardia lamblia.

Fármacos: Aumentan el AMP cíclico (forskolina) o el calcio ionizado en las células intestinales, inhibiendo la
absorción de sodio y estimulando la secreción de cloro (andrógenos, corticosteroides, estrógenos)
• Antibióticos: alteran la microflora colónica y reducen su capacidad de fermentación de los hidratos de
carbono que se acumulan y producen la diarrea. Ejemplo: ampicilinas, cefalosporinas y clindamicina.
• Infección por C. difficile: Antibióticos que alteran la flora colónica permiten la colonización intestinal con C.
difficile, que produce toxinas que lesionan la mucosa del colon produciendo colitis seudomembranosa.
(metronidazol y la vancomicina)

Diarrea Crónica:
o Inflamatorias: se produce por un daño del epitelio absortivo o de la liberación de citocinas que estimulan
la secreción intestinal.
o Osmóticas: ocurre cuando los solutos ingeridos oralmente no se absorben o digieren en el intestino
delgado. Por lo tanto, se produce por las fuerzas osmóticas ejercidas por los solutos luminales no
absorbidos.
o Secretoras: es causada por la excesiva secreción de electrólitos, heces isotónicas con grandes volúmenes
de materia fecal y persistente durante el ayuno.
o Trastornos de la motilidad intestinal: tránsito intestinal acelerado o disminuido.
o Malabsortivas: por alteraciones en el proceso de transporte, por enfermedades de la mucosa del intestino
delgado, resecciones intestinales, pancreatitis crónica.

Etiología:
Diarrea Aguda:
Infecciones: por bacterias, virus, parásitos, hongos y micobacterias.
o Personas propensas: los viajeros, los adictos al uso de drogas intravenosas, los homosexuales, los
inmunosuprimidos y los pacientes que reciben tratamiento con antibióticos.

Microorganismos patógenos

Fármacos:

Diarrea Crónica:
o Giardia lamblia: diarrea espumosa acompañada por cólicos abdominales.
o Entamoeba histolytica: diarrea sanguinolenta y acuosa.
o Enfermedades inflamatorias intestinales: diarreas con volúmenes no abundantes, sanguinolentas, fiebre y
dolor abdominal con manifestaciones extraintestinales como artritis, eritema nudoso, aftas bucales,
uveítis.
o Síndromes de malabsorción: enfermedad celíaca, la pancreatitis crónica, el sobre crecimiento bacteriano y
la enfermedad de Crohn. Síntomas: desnutrición, con apetito conservado, y la aparición de los hematomas.
o Diarreas idiopáticas: no existe una razón aparente, si no producen daño se las llama funcionales.

Anamnesis:
o Duración de los síntomas.
o Antecedentes epidemiológicos.
o Haber padecido antes molestias similares.

¿Cómo preguntar?
1. Para confirmar que es diarrea: ¿Cómo es la deposición? ¿Es muy líquida? ¿Cuántas veces al día hizo
la deposición?
2. Para descartar síndrome disentérico: ¿La forma de la deposición era normal? ¿Tenía sangre, moco,
baba?
3. Para descartar estreñimiento crónico: ¿Hasta ayer o antes de ayer, estaba estreñido?
4. Para confirmar el microorganismo: ¿A qué hora del día hace diarrea?
5. Para descartar alergias: ¿Enseguida de comer hace diarrea?
6. Describa cómo era la diarrea: Cantidad, color, olor.
 Esteatorrea: heces abundantes, de olor a manteca rancia, manchan de grasa el papel higiénico.
 Heces en putrefacción: heces de color café obscuro y de olor pútrido.
 Heces con fermentación: heces que contienen moco, son de olor penetrante, color amarillo y
aspecto de tener gases disueltos.
Bacterias:
 Staphylococcus aureus o Clostridium perfringens: vómitos.
 Salmonella o Shigella: fiebre alta, escalofríos, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta.
Parásitos:
Giardia lamblia y los criptosporidios: síntomas leves como diarrea pastosa, distensión abdominal y ausencia de
fiebre.
Virus:
Rotavirus y adenovirus: diarrea acuosa sin compromiso general.
Indicadores de gravedad de la diarrea aguda infecciosa.
• Edad mayor de 70 años
• Deshidratación
• Fiebre elevada con escalofríos
• Dolor abdominal grave en un paciente mayor de 50 años
• Síndrome disentérico
• Inmunocomprometido
Examen Físico:
Inspección- Auscultación-Palpación-Percusión.
La deshidratación es la mayor causa de morbimortalidad de la diarrea aguda infecciosa.
o El aumento de la frecuencia cardíaca y la presencia de hipotensión arterial ortostática indican pérdida
importante de volumen.
o La fiebre alta sugiere infección por un microorganismo invasivo.
o La disminución de la motilidad intestinal con ausencia de ruidos hidroaéreos es un signo de gravedad.
o La infección por Salmonella typhi pueden asociarse con máculo-pápulas en el tronco.

Exámenes complementarios:
Diarrea Aguda:
Se recomiendan en pacientes con factores de riesgo o con infecciones graves.

 Examen microscópico de la materia fecal en busca de leucocitos polimorfonucleares y hematíes.

 Se recomienda realizar hemocultivos (2 muestras) y cultivo de materia fecal.
 Sigmoidoscopia: diarrea es sanguinolenta y dura más de 10 días.
Diarrea Crónica:
o Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, ionograma plasmático, creatinina, tirotrofina, tiroxina libre.
o Examen parasitológico e investigación cuantitativa de grasa en la materia fecal.
o Colonoscopia con biopsia.
o Antígeno de Giardia, alcalinización, sodio, potasio, sulfato, fosfato y osmolaridad en la materia fecal.

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN:

Definición: Se manifiesta como una diarrea crónica y se caracteriza por una digestión o absorción defectuosa
de los nutrientes.
Síntomas: provoca pérdida de peso, anorexia, distensión abdominal, borborigmos y atrofia muscular.
o Los trastornos por malabsorción crónicos que más se observan son: la insuficiencia pancreática, la
enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn.
Fisiopatología y etiopatogenia:
Fases de la digestión y absorción:
• Intraluminal: los nutrientes de la dieta son degradados por mecanismos de hidrolización y solubilización
producidos por los jugos gástricos y pancreáticos, y la secreción biliar.
o proteasas pancreáticas: proteínas
o lipasa pancreática: grasas
o sales biliares: ácidos grasos

La disminución o ausencia de estas enzimas provocan el aumento de la eliminación de grasas que se

denomina esteatorrea.
Causas: insuficiencia pancreática, deficiencia de sales biliares, el sobrecrecimiento bacteriano, la
hipersecreción ácida o ciertos medicamentos.
 Mucosa: malabsorción de nutrientes, por problemas en el espacio absortivo (mucosa), también padecerán
diarrea, esteatorrea, distensión abdominal y flatulencia.
Causas: enfermedad celiaca, grandes resecciones intestinales.

 Absortiva: transporte de quilomicrones y lipoproteínas desde la mucosa hasta el sistema linfático,

presencia de esteatorrea y pérdida significativa de proteínas.
Causas: enfermedad de Whipple, la linfangiectasia y los linfomas.

Manifestaciones clínicas: diarrea, esteatorrea, la pérdida de peso y la distensión abdominal.

o Déficit de hierro: anemia hipocrómica.
o Déficit de absorción de vitamina B y ácido fólico: anemia megaloblástica.
o Carencia de calcio y vitamina D: parestesias o crisis de tetania.
o disminución del calcio: osteomalacia y osteoporosis.
o déficit de absorción de vitamina K produce: fenómenos hemorrágicos.
o hipoalbuminemia

Pruebas diagnósticas:
1. Confirmar esteatorrea: Van de Kamer o la detección cualitativa de grasa en las heces.
2. Excreción urinaria de xilosa: normal más de 5 g en 5 horas.

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