Malformaciones Ano Rectales

Se originan por la interrupción del normal desarrollo caudal del embrión en sus primeras
semanas de vida. Un agente teratógeno desconocido determina la defectuosa formación de
estructuras viscerales, óseas, musculares y nerviosas, la mayoría de las cuales
permanecerán con secuelas a pesar de una reparación quirúrgica recto-anal.

Ano imperforado

Concepto: Defecto congénito presente al nacer, en el que la abertura anal normal no existe
o esta cerrada.

● Las malformaciones anorrectales (MAR) pueden estar

acompañadas de otro tipo de malformaciones.
● En la primera exploración del RN no olvidar examinar la
región perineal.
● Al niño con MAR y sin la presencia de fístula evidente
realizar estudios de gabinete (invertograma, ultrasonido,
tomografía y/o resonancia magnética) para situar el
fondo de saco.
● Para realizar el invertograma (posición de WangesteenRice) el paciente requiere
más de 12 h de vida.
● El pronóstico que la MAR en relación con la altura del
fondo de saco.
● Enviar a los pacientes en las mejores condiciones generales a un tercer nivel y evitar
así, complicaciones que
pudieran agravar el pronóstico

Huésped
Se presenta al nacimiento sin distinción
de sexo con excepción de la cloaca que
se presenta sólo en el sexo femenino.

Ambiente
No parece influir

Incidencia
entre 1:1000 a 1: 5 000 nacidos vivos y 1:3 000, predominando las de tipo bajo
Clasificación

● Altas
● Intermedias
● Bajas

Esta clasificación, no ofrece utilidad en términos de pronostico y tratamiento.

Diagnostico

Debe inspeccionarse el periné y, de existir ano, evaluar su tamaño e introducir 2 a 3 cm de

un termómetro rectal; buscar fístulas a periné o a vestíbulo vaginal, por ser de las más
frecuentes. Cuando no existe ano o fístula visible, flexionar los muslos del niño sobre su
abdomen, hacer presión moderada con los mismos, observando y palpando
“abombamiento” en el periné, cuando el fondo de saco rectal se encuentra bajo.
De no llevarse a cabo la exploración en la forma señalada, la evolución de este tipo de
malformación será hacia un cuadro clínico de obstrucción intestinal con las complicaciones y
riesgos que el mismo puede producir. La presencia de una fístula a periné, subcutánea
hacia escroto o a vestíbulo vaginal, nos habla de un fondo de saco rectal debajo de los
elevadores; en cambio, la ausencia de fístula visible con eliminación de meconio por la
orina, por vagina o la presencia de células escamosas planas en el sedimento urinario
(teñido con azul de metileno), nos indican la existencia de fístula a vías urinarias (cuello
vesical o uretra posterior en el hombre) o a vagina en la mujer con situación del fondo rectal
en variedad alta (supra elevadora o intermedia)
Se puede llevar a cabo estudio ultrasonográfico (con resultados no del todo definitivos) o
bien llegar hasta la resonancia magnética pasando por la tomografía computarizada de
acuerdo al medio y/o la institución en que nos encontremos.
Cirugía: Simple perforación de una membrana anal que incluso se realiza sin anestesia,
hasta las diversas técnicas empleadas para lograr la comunicación del recto con el exterior,
cuya indicación dependerá de la altura a la que se encuentra el fondo de saco rectal
(supraelevadora, intermedia o infraelevadora) y para lo cual se deben valorar los diversos
aspectos clínicos, de laboratorio y gabinete
Cuidados de enfermería
● Control de temperatura corporal.
● Mantener el ayuno.
● Colocar al niño en incubadora si su peso o condiciones
generales lo requieren.
● Vigilar y anotar el sitio y la salida de meconio.
● Si el paciente ha nacido fuera de la institución y/o se
encuentra potencialmente infectado. Indicar antimicrobiano intravenoso.
 ● Sonda orogástrica para drenaje por gravedad, una vez clasificada la malformación o
si existe distensión abdominal.
● Posición de semi-Fowler constante
● Colostomia
● Limpieza diaria de la colostomía
Sintomatología
● Ano imperforado en un 99%
● Meconio entre los labios mayores o a través de la uretra peneana o línea media
escrotal
● Ano pequeño o localizado fuera del esfínter
● Ausencia de heces durante la primera 24 horas después del nacimiento
● Orificio único en el periné
● Atresia rectal a un 1% manifestada por impermeabilidad recto anal