COLECISTITIS Y

COLEDOCOLITIASIS
M A Z A T L Á N S I N A L O A 2 0 2 2

MIP. SARABIA VEGA JESÚS ROBERTO

C.H ISSSTE MAZATLÁN SINALOA "DR. MIGUEL ÁNGEL CAMACHO ZAMUDIO".
COLECISTITIS
La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por barro
(lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está
presente.
 En México se considera que alrededor del 14.3 % de la población padece colelitiasis

20.4%

8.5%

La mayoria de los cálculos vesiculares son de colesterol; tambien pueden ser pigmentados
 Los factores de riesgo más importantes para su formación son:

NO Modificables

E4
Sexo femenino Aumento de alelos Fibrosis quística SX. de Gilbert Edad avanzada
en la Lipoproteína
 M o d i f i c a b l e s
Los factores de riesgo más importantes
para su formación son:

Obesidad
Dieta baja en fibra Clofibratos y Ceftriaxona
Hipertrigliceridemia
Dieta alta en calorias
HDL baja
Ayuno prolongado
SX. Metabolico
Poca actividad fisica
 Modificables
Los factores de riesgo más importantes para su formación son:

Anticonceptivos orales
Embarazo
Paridad
Perdida rápida de peso (>1.5kgXsem)
Colestasis
Cirrosis
Enf. de Chrohn
FISIOPATOLOGÍA
DE COLECISTITIS AGUDA

Originado por la obstrucción del conducto cistíco y aumento de la saturación de sales y

ácidos biliares.

Los primeros cambios anatomopatologicos en la vesicula biliar son edema, hemorragia

subserosa y necrosis de la mucosa en parches con infiltración de polimorfonucleares.

El estadio final involucra la formación de fibrosis.

 fisiopatología

COLECISTITIS trucc

ob s

ió
litiasica

n
Aumento de la presión luminal a:

100
contracciones

Fosfolipasa
Lisolecitina Ac. Araquidonico
Lecitina

Prostaglandinas I2 y E2

Inflamación.
03
 cuadro clínico
Manifestación clínica típica

Dolor continuo en hipocondrio derecho, epigastrio en

raras ocasiones en hipocondrio izquierdo con irradiación a
la región infraescapular o interescapular (Signo de BOAS)

Duración suele ser de más de 12 hrs.

75% hay historia de cuadros de cólico biliar.

15 min a 3 hrs
El dolor vesicular puede despertar
al paciente durante la noche

después de una comida rica en grasas.

 ANOREXIA

NAUSEA
SE PRESENTAN

SÍNTOMAS VÓMITO
SISTEMÁTICOS
TAQUICARDIA

FIEBRE
 SIGNO DE
M U R P H Y
Caracteristico de colecistitis aguda

CUANDO PRODUCE DOLOR Y EL

PACIENTE DETIENE LA
RESPIRACIÓN.

Introducir los dedos por debajo del reborde costal en forma

de gancho mientras el px inspira profundamente.
 DIAGNÓSTICO
Se presenta leucocitocis más del 70%
de los individuos y
pruebas de función hepatica pueden estar ligeramente elevadas.

Ultrasonido de hígado y vías biliares es el primer estudio a realizar

Fuente: http://www.ivanrivasmd.com/ultrasonido-de-la-vesicula-y-el-arbol-biliar/
 Criterios de TOKIO en 2013
son utiles para el diagnóstico:

A. Signos locales de
1. Signoinflamación
de Muprhy
Sospecha:
2. Masa en hipocondrio derecho/dolor/resistencia

A + Criterio de B
B. Signos sistemicos de
1. Fiebre inflamación
2. Elevación de PCR
3. Leucocitos
Dx. definitivo:
C.
Ultrasonografía
Signo de Murphy ultrasonografico, pared de la vesicula biliar Un criterio de A + un
> 4mm (si el px no tiene insuficiencia hepatica crónica y/o ascitis criterio de B + C
e insuficiencia cardiaca derecha), aumento del tamaño de la
vesicula biliar (longitud >8cm, diámetro > 4cm), lito incarcerado,
liquido perivesicular.
 HIDRATACIÓN IV
COMPLICACIONES AYUNO ANALGESICOS
Infección
Gangrena
Perforación
ANTIBIÓTICOS
Abscesos ANTIINFLAMATORIOS
Fistulas
colecistoentéricas
TRATAMIENTO
Manejo conservador:
La colescistectomía por vía laparoscopica es
actualmente el procedimiento de elección.
Colecistitis aguda alitiasica
Se manifiesta como fiebre sin foco aparente, leucocitos y
síntomas vagos de malestar abdominal.

Cuadro que ocurre en px con padecimientos sistémicos severos

como quemaduras, traumatismos, septicemia, falla multiorgánica,
postoperados de cirugías mayores, diabéticos, vasculitis
abdominal o en nutrición parenteral prolongada.
Colecistitis crónica
Manifestación más frecuente de litiasis biliar y la principal causa
de intervención quirúrgica electiva en nuestro medio.

Por lo general, se debe a la obstrución del conducto

cistico por un cálculo.
 Es un diagnóstico prolongado más que clínico
existen dos tipos:

1) PRIMARIA
No hay antecedente de cuadros de colecistitis aguda, no existe proceso
inflamatorio, la pared de la vesicula es delgada con mucosa y vellosidades intactas.

2) SECUNDARIA
Existe un antecedente de uno o más cuadros de colecistitis aguda. La vesicula presenta
proliferación fibroblastica, deposito de la colágena, la mucosa pierde sus vellosidades, la
muscular se hace fibrosa y se identificacn los senos de Rokitansky-Aschoff.
Cuadro clínico
Cursa con episodios recurrentes de dolor moderado a severo en hipocondrio derecho o epigastrio
que pueden irradiarse a la región escapular. Este es de menor duración .

No hay fiebre ni otros datos de respuesta inflamatoria sistemica, salvo taquicardia leve
puede acompañarse de náusea y vómiito.

Regularmente no hay algun dato relevante en la exploración

fisica.

menos de 12hrs
 Diagnóstico
Colecistitis crónica

La colescistografía o gammagrafía es útil para valorar

Antecedentes de litiasis vesicular y los datos
el vaciamiento de la vesicula en caso de no encontrar
clínicos,Laboratorios normales.
litos por US.

se confirma fundamentalmente por COLECISTOCININA

ultrasonografía
 COLELITIASIS
Presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar.

03
 pancreatitis

COLELITIASIS
calculos
Caracterizado por la presencia de calculos biliares
en el conducto biliar común.

La mayoria son secundarios, ya que se originan en

la vesicula y migran hacia la vía biliar.
Ampula de Vater

colangitis
 Cuadro clínico
Puede ser asintomatica

Ante el paso de cálculos de tamaño importante por el colédoco suele presentarse:

ictericia, dolor, colangitis y, en algunos casos, pancreatitis

Exploración fisica:
Menor resistencia al dolor y a la palpación abdominal, Murphy Ausente.

En px postoperados de colecistectomía el cuadro se manifiesta como

un dolor similar al que presentaban antes de la cx.
 Diagnóstico
ULTRASONIDO:
Es el estudio de imagen inicial y permite valorar la dilatación de las vías biliares, el aspecto
del hígado y en algunos casos, Pancreatitis.

Pruebas de funcionamiento hepatico

Elevación de trasaminasas
fosfatasa Alcalina
Gamma-glutamiltranspeptidasa
5-Nucleosidasa
Bilirrubina total a expensas de bilirrubina directa
 colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)

estandar de oro

diagnostica y terapeutica
Permite practicar esfinterotomía para la extracción de los cálculos del colédoco y favorecer el drenaje de la bilis.
Llevando a cabo el tratamiento quirúrgico de litiasis vesicular

Colangiorresonancia Magnetica (CRMN)

Permite identificar la dilatación del coledoco, sitio y morfología de la obstrucción con la ventaja de ser un
medio no invasivo y no requerir la aplicación de medio de contraste; presenta la limitación de no ser un
método terapéutico.
 Patrones de laboratorio de daño hepático:

Patrón
Pruebas de función hepática

Colestásico Aumento de fosfatasa alcalina y bilirrubinas a +/- aumento de ALT Y AST

Hepatocelular Aumento de ALT y AST +/- aumento de bilirrubinas o fosfatasa alcalina.

Aumento importante de fosfatasa alcalina +/- aumento de bilirrubinas o

Infiltrativo aminotrasferasas
Hiperbilirrubinemia Aumento de bilirrubinas (directa e indirecta); fosfatasa alcalina y
aislada aminotransferasas normales.
 Tratamiento
antibiótico Se debe administrar liquidos intravenosos y antibioticos de amplio espectro que
amplio espectro
tengan coberturapara germenes grampositivos y gramnegativo, así como anaerobios.

CPRE: es el tratamiento de primera linea

Permite la extracción de 85 a 90% de los cálculos estomago

vesícula biliar
El manejo QX se realiza mediante CPRE
preoperatorio con colecistectomía laparoscopica
posterior y colecistectomía abierta con pancreas
colangiografía intraoperatoria y exploración de vía
biliar.
COMPLICACIONES
PANCREATITIS

La principal y más grave posterior a CPRE

Indometacina intrarrectal pre-CPRE reduce la incidencia

de dicha patología posterior al procedimiento.

75% de los pacientes puede tener elevación de amilasa, por

ello el DX se realiza de forma clínica.
BIBLIOGRAFÍA