29 10 2019 Nefrología SD Nefrotico SD Nefritico

Curso: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOLOGÍA Y RACIOCINIO CLÍNICO
SEMIOLOGIA GENERAL
- Fisiopatología y semiología del Sistema Urinario
- Síndrome nefrótico
- Síndrome nefrítico
Dra. María Matumay Agapito
Fecha: 29/10/2019
ANATOMÍA NEFROLÓGICA
Mg. Maria Matumay Agapito

ANATOMÍA NEFROLÓGICA

FISIOPATOLOGÍA NEFRO-UROLOGICA
Cada riñón recibe aproximadamente la octava parte del gasto cardíaco a través de la arteria
renal.
Los glomérulos filtran sangre a una velocidad de aproximadamente 125 y 110 ml/min en el
hombre y en la mujer adultos, respectivamente.
La mayor parte del material filtrado, como electrólitos, glucosa, agua y proteínas pequeñas, se
reabsorbe activamente en el túbulo proximal. Algunos ácidos orgánicos también se secretan
activamente en el túbulo distal.
El volumen urinario está controlado cuidadosamente por la hormona antidiurética (ADH) para
mantener un volumen constante de líquido corporal total. La orina pasa hacia la pelvis renal
por los túbulos colectores y después hacia el uréter, y es impulsada por ondas peristálticas
hacia la vejiga urinaria, que tiene una capacidad de aproximadamente 400-500 ml en el adulto.
El riñón también actúa como glándula endocrina responsable de la producción de renina, que
controla la secreción de aldosterona.
Es la principal fuente de producción de eritropoyetina en adultos, por lo que influye en la masa

eritrocítica corporal.
Además de sintetizar varias prostaglandinas, el riñón produce la forma biológicamente activa

de la vitamina D.
SEMIOLOGÍA: ANTECEDENTES
Disuria: • Características: localización • Polaquiuria: • Cambio del patrón y/o

(suprapúbica, uretra distal), doloro del volumen habitual
quemazón, cambios de frecuencia o
volumen.
• Incontinencia urinaria: • • Hematuria: • Características: color

Características: cantidad y frecuencia, (rojo brillante, marrón oxidado, color
constante o intermitente, goteo o de refresco de cola); presente al
incontinencia franca. comienzo, al final o durante toda la
micción
HTA, DM, INFECCIONES RECURRENTES, ANEMIAS.
MEDICACIÓN HABITUAL
DROGAS
Las condiciones hereditarias más comunes son APKD (autosómica dominante)

y el síndrome de Alport (ligado a X dominante). APKD se asocia con
subarachnoid hemorragia por aneurismas de bayas intracraneales; El
síndrome de Alport se asocia con tonos altos. Sordera neurosensorial

A. PATOLÓGICOS:
• Cirugía o lesión abdominal o urinaria
• Infección urinaria (IU): número de episodios, tratamiento
• Enfermedad grave: cáncer, artritis (uso de corticoides, AINE o ácido

acetilsalicílico), nefropatía, cardiopatía
• Transfusiones sanguíneas
• Vacunaciones (hepatitis A y B)
• Cáncer colorrectal u otros cánceres relacionados: mama, ovario,

endometrio
A. FAMILIARES:
Nefropatía: litiasis renal, enfermedad poliquística, acidosis tubular renal,

carcinoma renal o vesical

SEMIOLOGÍA: ANTECEDENTES PERSONALES Y
SOCIALES
Mujeres gestantes:
• Síntomas urinarios: polaquiuria, tenesmo, nicturia (frecuente al
comienzo y al final de la gestación); quemazón, disuria, color (signos
de infección)
• Dolor abdominal: semanas de gestación (esta puede alterar la
localización habitual del dolor)
• Movimiento fetal
• Contracciones: inicio, frecuencia, duración, intensidad; síntomas
acompañantes; dolor lumbar; salida de líquido, hemorragia vaginal
Adultos mayores:
• Síntomas urinarios: nicturia, cambio del chorro, goteo, incontinencia
• Cambio del patrón intestinal: estreñimiento, diarrea, incontinencia
fecal
• Hábitos dietéticos: inclusión de fibra en la dieta, cambio de la
capacidad de tolerar determinados alimentos, cambio de apetito,
ingesta diaria de líquidos

SEMIOLOGÍA: ANTECEDENTES PERSONALES Y
SOCIALES
HÁBITOS NOCIVOS: tabaquismo, alcohol.
HISTORIAL DIETÉTICO: en pacientes con cálculos renales: incluyen la

ingesta de agua, calcio, por ej. leche y lácteos productos, y oxalato,
por ej. chocolate, ruibarbo, espinacas y soja.
Preguntar acerca de Ingesta de sal (sodio) en pacientes con
hipertensión. y ERC.
Algunas afecciones renales se encuentran en particular étnica

grupos: por ejemplo, nefropatía balcánica (intersticial nefritis y
tumores del tracto urinario, probablemente causados por toxinas
fungosas en el grano), lupus eritematoso sistémico (LES) con nefritis
en el Lejano Oriente e hipertensión grave o diabetes mellitus con
insuficiencia renal en pacientes. de origen africano.

SEMIOLOGÍA: OCUPACIÓN
Vivir y trabajar en condiciones calurosas con mayor

concentración. La orina puede predisponer a la
formación de cálculos renales.
La exposición a disolventes orgánicos puede causar

glomerulonefritis.
Trabajadores de tinte y caucho anilina. Tienen una

mayor incidencia de cáncer urotelial.
A largo plazo La exposición al plomo y al cadmio puede

causar insuficiencia renal.

• HISTORIA CLINICA
• ¿Cuándo comenzó a presentarse la

micción dolorosa?
• ¿Hay dolor sólo al orinar?
• ¿Desaparece el dolor después de
orinar?
• ¿El dolor se siente en la uretra?
• ¿Hay dolor de espalda?
• ¿Hay drenaje o secreción entre
micciones?
• ¿Es el olor de la orina anormal?
• ¿Hay cambios en el volumen o en
la frecuencia de la micción?
• ¿Se presenta urgencia de orinar?
• ¿Se detectó algo de sangre en la
orina?
• ¿Qué medicamentos está
tomando?
• ¿Está o podría estar embarazada?
ANAMNESIS • ¿Ha habido alguna infección de

vejiga previamente?

EXAMEN FISICO: INSPECCIÓN
PVY en sobrecarga de Fascies amarilla
fluidos o taponamiento Palidez
Fr aumentada y profunda
en acidosis metabólica Catéter venoso central de doble lumen para
acceso de diálisis (derecha o izquierda)
Frote pericárdico.
Fístulas arteriovenosas para acceso de diálisis

Pulso paradójico en
taponamiento pericárdico Riñón trasplantado (derecho o izquierdo) con
cicatriz superpuesta
Catéter en abdomen para Línea marrón" pigmentación de uñas
peritoneal diálisis (derecha
o izquierda)
Excoriación del prurito
Moretones fácilmente
Neuropatía periférica
Reflejos ausentes
Sensación reducida
Parestesia
Signos físicos en la enfermedad renal crónica. * Características de la terapia de reemplazo renal. JVP, presión venosa yugular.

EXAMEN FISICO: INSPECCIÓN

EXPLORACIÓN FÍSICA: INSPECCIÓN
Leuconiquia
Las líneas de Beau
Prurito / excoriación en la
enfermedad renal crónica.
Franja de uñas marrón.

Distensión (de los riñones agrandados de APKD, o

ocasionalmente en uropatía obstructiva) y
suprapúbicamente de distensión de la vejiga.
Cicatrices post operatorias renales
Escarcha úremica

 La calcifilaxis es una alteración vascular rara, aunque grave, con una elevada tasa de morbimortalidad, que se
caracteriza por una progresiva calcificación vascular con necrosis isquémica de la piel y de los tejidos blandos.
 Serie de nódulos subcutáneos y placas violáceas, purpúricas o equimóticas, extremadamente dolorosas, sobre
una base de eritema moteado o reticular semejante a la livedo reticularis. Estas lesiones progresan en pocos
días a la formación de úlceras necróticas recubiertas de escaras negruzcas.
• Calcifilaxis acra y la proximal; La tipo distal o acra, como forma más frecuente, afecta a las piernas, a los pies y
a los dedos. La tipo proximal, menos frecuente y de peor pronóstico, afecta a los muslos, las nalgas y el
abdomen
Paciente decúbito dorsal, brazos extendidos, colocarse al lado del riñon a

examinar
Evaluar: temperatura e hidratación, masa , su tamaño y forma, dura o blanda,

dolorosa o no de bordes regulares o mal definidos, fija o desplazables en
perinefrítico, etc.
■ Si el riñón es palpable, evalúe su tamaño, superficie y consistencia.
■ Pídale al paciente que se siente. Palpar el ángulo renal (entre el columna

vertebral y 12 costilla posterior) con firmeza pero con suavidad. Si esto no
causar molestia al paciente, firmemente (pero con fuerza moderada
solamente) golpee el ángulo renal una vez con el aspecto cubital de su puño
cerrado después de advertir al paciente qué esperar y nota cualquier
incomodidad.

EXAMEN FISICO: PALPACIÓN
 Maniobras de palpación
 Puntos renales
 Puntos ureterales
 Puntos renales dolorosos posteriores:

 Punto costovertebral de Guyón:
corresponde a la salida del XII n.
intercostal
 Punto costomuscular: corresponde a la
rama perforante del XII nervio intercostal

EXAMEN FISICO: PALPACIÓN
 PARIETAL
 RENAL
 Masa, definir bordes y contractura

muscular: tumor renal , hidronefrosis,
riñón quístico, hematoma perirrenal o
absceso perinéfritico.
 Absceso perinéfritico: la colección

purulenta propulsa la pared y tiende a
emerger por los triángulos de Grynfeld o
de Petit.

EXAMEN FISICO: PALPACIÓN PROFUNDA
 Método de Guyon
 Método de Glenard
 Método de goelet
 Método de Israel
 Maniobra de Montenegro
 Peloteo renal

MÉTODO DE GUYON
 Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el RD,
con los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza
contra ella una presión moderada y constante.
 La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite
externo del recto anterior de ese lado.
 Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la
presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos , la mano
derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos sólo en la
inspiración hasta llegar a palpar el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.

MÉTODO DE GLENARD
 Tiene 3 tiempos: ACECHO, CAPTURA Y ESCAPE
 Investiga la ptosis y movilidad renal
 Acecho: coloca la mano izquierda ( palpación RD) de manera que el borde superior del dedo
del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el
límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo
del medio, formando con el una especie de pinza. La mano derecha, se opone al
deslizamiento lateral del riñón de modo que pueda ser capturado por la pinza de la mano
izquierda.
 Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo
captura.
 Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

MÉTODO DE GOELET
 El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al

lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una
silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una
mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio
del riñon.

MÉTODO DE ISRAEL
 En quienes no relajan bien el abdomen, paciente en decúbito lateral, sobre el lado opuesto al
riñón a explorarse, las extremidades inferiores ligeramente flexionadas a nivel de la cadera y
rodillas y el antebrazo del lado que se examinara en flexión sobre el tórax.
 Examinador de pie o sentado del lado opuesto al riñón que se examinará, coloca la mano
posterior sobre la región lumbar ( derecha para el riñon izquierdo y viceversa), la mano
anterior por debajo del sitio de unión del noveno al décimo cartílago.
 Que respire profundamente, la mano posterior empuja la zona lumbar hacia delante y la
mano anterior profundiza paulatinamente tratando de palpar, al final de la inspiración y
comienzo de la espiración.

MANIOBRA DE MONTENEGRO
 Para descartar masas extrarrenales
 El paciente se acuesta en decúbito ventral, los impulsos dados por la mano abdominal ( mano
derecha, si el explorador es diestro) son percibidos por la otra mano, colocada en la región
lumbar, al tiempo que se ve sobre elevar el ángulo costolumbar.

SEMIOLOGÍA NEFROLÓGICA: PALPACIÓN peloteo
renal guyon
Riñón izquierdo. De pie a la derecha del paciente, inclínese con la
mano izquierda como hizo en la palpación del bazo y coloque la mano
sobre el flanco izquierdo. Sitúe la mano derecha en el borde costal
izquierdo del paciente. Pídale que haga una respiración profunda y
que, después, eleve el flanco izquierdo con la mano; palpe en
profundidad (debido a la posición retroperitoneal del riñón) con la
mano derecha (fig. 17-20). Intente palpar el polo inferior del riñón con
las puntas de los dedos cuando el paciente inspire.
Habitualmente no se puede palpar el riñón izquierdo.
Otro abordaje es «capturar» el riñón. Muévase hacía el lado izquierdo

del paciente y coloque las manos como antes, con la izquierda sobre el
flanco izquierdo del paciente y la derecha en el borde costal izquierdo.
Pida al paciente que haga una respiración profunda. En inspiración
máxima, apriete los dedos de las dos manos para juntarlos, para
«capturar» el riñón entre los dedos. Indique al paciente que expulse el
aire y que aguante la respiración mientras usted libera
SEMIOLOGÍA NEFROLÓGICA: PALPACIÓN
Vejiga urinaria. La vejiga urinaria no se puede

palpar en un paciente sano salvo que la vejiga
esté distendida con orina, en cuyo caso la
podrá palpar como una masa suave, redonda y
tensa.
Puede determinar el perfil de la vejiga

distendida mediante percusión; la vejiga
Palpación del riñón izquierdo. Eleve el
distendida producirá una nota de percusión flanco izquierdo con la
más baja que el intestino circundante lleno de mano izquierda y palpe en profundidad
con la derecha.
aire.

EXAMEN FISICO: PUNTOS RENALES DOLOROSOS
ANTERIORES
Punto renal lateral. Punto suprailiaco

lateral de pasteau: A 1 cm por encima de
la cresta iliaca, sobre la línea media
axilar. Corresponde al ramo perforante
lateral del XII nervio intercostal.
Punto supra intraespinoso: a la salida del

nervio femorocutáneo a través de la
aponeurosis, frente a la espina iliaca
anterosuperior. Se le busca contoneando
la espina iliaca anterosuperior .

EXAMEN FISICO: PUNTOS DOLOROSOS
RENOURETERALES
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la

altura de la línea umbilical, en su intersección con el
borde externo del recto anterior. Corresponde a la
unión ureteropiélica. Suele ser doloroso en la
pielonefritis, la litiasis renoureteral, etcétera.
Ureteral medio. Se busca en la unión de la línea

biiliaca con una vertical levantada desde la espina
del pubis.
Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la

entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante
tacto rectal o vaginal.

EXAMEN FISICO: PUNTOS DOLOROSOS
RENOURETERALES
Costovertebral. Se busca en el ángulo

que forma el borde inferior de la
costilla XII con la columna
vertebral. Corresponde a la salida, por el
agujero de conjunción, del duodécimo
nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unión del

borde inferior de la costilla XII con el
borde externo de la masa muscular
espinal. Corresponde a la rama perforante
posterior del duodécimo intercostal en el
punto en que se hace superficial.

SEMIOLOGÍA NEFROLÓGICA: PERCUSIÓN
PERCUSIÓN DE MURPHY ( PUÑO
PERCUSIÓN DEL ANGULO
COSTOVERTEBRAL ): Para evaluar los
riñones para detectar dolor a la presión,
pida al paciente que se siente. Coloque la
palma de la mano sobre el ángulo
costovertebral (ACV) derecho y golpee la
mano con la superficie cubital del puño de
la otra .
Repita la maniobra en el ACV izquierdo.

También se puede aplicar puño percusión
directa con el puño sobre los dos ángulos
costovertebrales
Puñopercusión del ángulo costovertebral para detectar dolor renal a la palpación.

A. Percusión indirecta. B. Percusión directa.
El paciente debe percibir el golpe como
sordo, aunque no debe producir dolor. Para
mejorar la eficiencia del tiempo y del
movimiento, esta maniobra se realiza
cuando se explora la espalda, y no el
abdomen.

EXAMEN FISICO: PERCUSIÓN
PERCUSIÓN DE GIORDANO: se percute la

fosa renal con el borde cubital de la mano

EXAMEN FISICO: PERCUSIÓN VEJIGA
 Tiene que estar distendida

 Percutirse tiene que contener por lo
menos 150 ml de orina
 En lactactes y niños: masa dura y
profunda en el centro de la pelvis es
compatible con una vejiga engrosada,
hipertrofiada debido a una obstrucción.
 En la retención urinaria aguda puede
llegar aún por encima del nivel del
ombligo.
 Incluso la distención de la vejiga puede
llevar a ocasionar un edema en piernas
producto de una compresión sobre los
vasos iliacos.

SEMIOLOGÍA NEFROLÓGICA: AUSCULTACIÓN
La auscultación de las regiones lumbares y los

flancos ha adquirido renovado interés en relación
con la pesquisa etiológica de la hipertensión
arterial.
La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto

en decúbito lateral, con los muslos flexionados
sobre el abdomen ( par relajar bien la pared
abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se ausculta y en
ambiente silencioso.

SEMIOLOGÍA NEFROLÓGICA: AUSCULTACIÓN
 SOPLOS
VASCULARES
 Línea media
supraumbilical
 Línea paramediano
supraumbilical
 Líneaparamediano
infraumbilical
 Regiones inguinales
 Un soplo hepático
sugiere: carcinoma
del hígado ó
hepatitis alcohólica  Jóvenes
 HTA
 Estenosis o aneurisma de arteria renal
SINDROME
NEFRÓTICO
–Proteinuria alta (mayor de 3 g por 24

horas).
–Hipoalbuminemia ( <3 g / dL).
-Edema periférico.
–Hiperlipidemia.
–Pueden verse cuerpos ovales en la orina

SINDROME NEFRÓTICO: EPIDEMIOLOGÍA
1RIO e idiopático.
2RIO a enf. : DM, amiloidosis o LES.
NIÑOS: Enf. A cambios mínimos, más frecuente en blancos.
ADULTOS: nefropatía membranosa idiopática y la esclerosis

glomerular segmentaria, más frecuente en negros.

SINDROME NEFRÓTICO: EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia anual en EEUU se

estima de 2–3 por cada 100 mil
niños.
• 2 a 7 casos por año.
• Variable según la edad:
Preescolares de los 2 años y
medio hasta los 6 años con un
pico a los 4 años.
• Toda raza.
• Proporción de 2:1 para el sexo
masculino.
• Es 15 veces mas frecuente en
niños que en adultos.

SINDROME NEFRÓTICO: FISIOPATOLOGÍA

ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sistémico y otras colagenosis vasculares
Amiloidosis (asociada a amiloide AL o AA)
SINDROME
Enfermedad inmunológica vasculítica (crioglobulinemia mixta, polivasculitis
granulomatosa, polivasculitis microscópica, glomerulonefritis rápidamente
progresiva, púrpura de Henoch-Schönlein, enfermedad anti-MBG)
NEFRÓTICO 2RIO:
INFECCIONES
Bacterianas (postestreptocócica, sífilis secundaria y congénita, endocarditis bacteriana ETIOLOGÍA
subaguda, nefritis de derivación ventriculoauricular cerebral)
Virales (hepatitis B, hepatitis C, infección por el VIH, mononucleosis infecciosa,
infección por citomegalovirus)
Parasitarias (paludismo, toxoplasmosis, esquistosomiasis, filariasis)
RELACIONADAS CON FÁRMACOS
Oro, mercurio y metales pesados
Penicilamina
Antiinflamatorios no esteroideos, incluidos los inhibidores de la COX-2
Litio
Parametadiona y trimetadiona
Captopril
Heroína
Otros: probenecida, clorpropamida, rifampicina, tolbutamida, fenindiona, pamidronato
ALÉRGENOS, VENENOS E INMUNIZACIONES
NEOPLASIAS
Linfoma de Hodgkin y leucemias/linfomas (con lesión de cambios mínimos)
Tumores sólidos (con nefropatía membranosa)
ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y METABÓLICAS
Síndrome de Alport
Enfermedad de Fabry
Drepanocitosis
Síndrome nefrótico congénito (tipo finlandés)
Síndrome nefrótico familiar
Síndrome uña-rótula
Lipodistrofia parcial
OTROS
Relacionado con el embarazo (incluye preeclampsia)
Rechazo de trasplante
Enfermedad del suero
Nefroesclerosis hipertensiva acelerada
Estenosis unilateral de la arteria renal
Obesidad mórbida-apnea del sueño
Nefropatía por reflujo
COX =Mg. Maria Matumay
ciclooxigenasa; Agapito
MBG = membrana basal glomerular; VIH = virus de la inmunodeficiencia
humana.
SINDROME NEFRÓTICO: CLÍNICA
En aquellos con la sd nefrótico,

Rango subnefrótico, el edema periférico O puede
ASINTOMÁTICOS. ser generalizado e incluir
edema periorbital.
Disnea: EAP, pueden ocurrir

Ascitis
efusión pleurales y

SINDROME NEFRÓTICO: CLÍNICA
Ganancia de peso,
Edema periférico y periorbitario.
HTA es frecuente
Orina espumosa / Y puede haber grados variables de hematuria.
Estado de hipercoagulabilidad y son propensos a sufrir trombosis venosa profunda , émbolos pulmonares y trombosis de
la vena renal.
Tienen niveles elevados de colesterol total y de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL), con cifras bajas o
normales de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL). Los niveles de lipoproteína (a) también están
incrementados.
CMP: ateroescleróticas.

SINDROME NEFRÓTICO: SEMIOLOGÍA

SINDROME NEFRÓTICO: DIAGNÓSTICO
Definir si el paciente tiene un SD 1RIO ( IDIOPATICO) O 2RIO. relacionada con una

enfermedad sistémica, tóxica o un fármaco).
1 Las pruebas de cribado habituales son la glucemia en ayunas y la hemoglobina glucosilada,

la cuantificación de anticuerpos antinucleares para las colagenosis vasculares la
determinación de la concentración del complemento sérico, lo que detecta muchas
enfermedades mediadas por inmunocomplejos .
En pacientes seleccionados, las crioglobulinas, la serología de hepatitis B y C, las pruebas
para el VIH, los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos anti-MBG,
proteínas séricas e inmunoelectroforesis y otras pruebas pueden ser útiles.
Biopsia renal

SINDROME
NEFRÓTICO:
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL

• Menores de 2 años y mayores de 10
años
• Resistencias a corticoides
• Deterioro progresivo de la función renal
• Persistencia de HTA
• Recaídas frecuentes
• Hematuria macroscopica

SINDROME
NEFRÓTICO:
COMPLICACIONES
 Erisipela
 Celulitis
 Neumonía
 meningitis
 Septicemia
 peritonitis
 Trombosis: Trombo embolismo
pulmonar,
Trombosis de vena superior en inferior)
 Insuficiencia renal aguda.
 Hipotiroidismo

SINDROME NEFRÍTICO
• Es un proceso inflamatorio que afecta al glomérulo renal con el

consecuente deterioro de su función, es de patogenia inmunológica y
principalmente es inducida por infecciones bacterianas.

SINDROME NEFRÍTICO
–Hematuria glomerular asintomática ( proteinuria < 1gr /d )
–SD. NEFRITICO: Hematuria glomerular.
-Proteinuria 1 a 3 g/d
–HTA
–Edema
Aumento de creatinina días a meses.
GMN rápidamente progresiva, casos severos: AKI, hematura glomerular,

proteinuria 1 a 3 g/d, síntomas sistémicos, HTA y edema son poco
frecuentes

SINDROME NEFRÍTICO: EPIDEMIOLOGÍA
Mas frecuente en niños varones 2/1
El estreptococo tipo M 1, 2, 12 afecta a la

garganta y el tipo M 47, 49, 55, 57 produce
piodermitis.
El riesgo de nefritis en epidemia es del 5% al
25%.
SINDROME NEFRÍTICO: FISIOPATOLOGÍA

SINDROME NEFRÍTICO: ETIOLOGÍA
CLASIFICACION
GN post infecciosa Post –estreptocócica, endocarditis bacteriana, shunts

encefálicos, hepatitis viral A, B, C, citomegalovirus, VIH, Leptospira, Brucellosis,
Fiebre tifoidea, parasitos malaria, hidatidosis.
GNRP en enfermedad de colágeno LES, Vasculitis, Periarteritis nodosa.
GN asociada ANCA positivos.

SINDROME NEFRÍTICO: CLÍNICA
HEMATURIA: MICROSCOPICA 30 %
ASINTOMATICO 50% CASOS CASOS. MACROSCOPICA EN FASE
AGUDA ( 1 A 2 SEMANAS)
GMN a menudo presentan SD

NEFRÍTICO: caracterizado por
disminución de la FG, Uremia ( raro HTA 60 A 80% CASOS
alcance niveles diálisis). Oliguria (
frecuente)

SINDROME NEFRÍTICO: CLÍNICA
Aunque muchos tienen proteinuria, a

veces incluso en rango nefrótico, la
Hipocomplementemia , 95% casos mayoría tiene grados menores de
albuminuria, sobre todo cuando la FG
muestra una reducción marcada.
Manifestaciones de hipervolemia: Manifestaciones inespecíficas:

hepatomegalia, cardiomegalia, reflujo debilidad, dolor abdominal, anorexia
hepatoyugular, tos, disnea. y vómitos.

SD. NEFRÍTICO:
SEMIOLOGÍA
S. Edema que a diferencia del nefrotico
evoluciona rapidamente y puede producer ICC y
edema agudo de pulmon HTA, hematuria.
SIGNOS: Edema, signos de ICC.
Fase de latencia que dura 7 a 10 dias en el caso

de infeccion en garganta y 14 a 21 dias si la
infeccion es en la piel.
Luego de este periodo se desarrolla el cuadro

renal apareciendo la hematuria generalmente
microscopica, luego el edema y la HTA abarcando
el cuadro de 1 a 2 semanas al cabo de ese tiempo
si se controlan los focos infecciosos el cuadro
remite.

SINDROME NEFRÍTICO: DIAGNÓSTICO
IMAGENES
LABORATORIO Especializados
Rx de torax.
depuracion de creatinine, examen Fondo de ojo,
complete de orina, proteinuria 24 Rx senos paranasales
serologia de LES,
horas,
parasitologico seriado.
lipidograma, CA, P, acido urico
sericos, BP.
Hga, proteinograma electroforetico
en sangre,
aglutinaciones, set brucella,
mielocultivo.

SINDROME NEFRÍTICO: DIAGNÓSTICO
 Síndrome nefrítico en lactantes y

adolescentes.
 HTA, edema y/o oliguria > 3
semanas.
 Hematuria macroscópica > 3
semanas.
 Insuficiencia renal aguda > 3
semanas.
 Asociado a Síndrome Nefrótico.
 Proteinuria a los 6 meses
 Hipocomplementemia >12 meses
 Duda Diagnostica

SINDROME
NEFRÍTICO:
COMPLICACIONES
 Uremia
 ICC
 Encefalopatía Hipertensiva
 Edema agudo de pulmón
 IRA

SINDROME NEFRÍTICO: DG DIFERENCIAL
 Púrpuras
 Síndrome de hematuria
recidivante
 Glomerulonefritis crónica
 Glomerulonefritis
membranoproliferativa
 Lupus Eritematoso
 Nefropatía Familiar

¡Muchas gracias!

29 10 2019 Nefrología SD Nefrotico SD Nefritico

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

29 10 2019 Nefrología SD Nefrotico SD Nefritico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Curso: FISIOPATOLOGÍA, SEMIOLOGÍA Y RACIOCINIO CLÍNICO

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

Es la principal fuente de producción de eritropoyetina en adultos, por lo que influye en la masa

Además de sintetizar varias prostaglandinas, el riñón produce la forma biológicamente activa

Disuria: • Características: localización • Polaquiuria: • Cambio del patrón y/o

• Incontinencia urinaria: • • Hematuria: • Características: color

HTA, DM, INFECCIONES RECURRENTES, ANEMIAS.

Las condiciones hereditarias más comunes son APKD (autosómica dominante)

Mg. Maria Matumay Agapito

• Cirugía o lesión abdominal o urinaria

• Infección urinaria (IU): número de episodios, tratamiento

• Enfermedad grave: cáncer, artritis (uso de corticoides, AINE o ácido

• Cáncer colorrectal u otros cánceres relacionados: mama, ovario,

Nefropatía: litiasis renal, enfermedad poliquística, acidosis tubular renal,

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

HISTORIAL DIETÉTICO: en pacientes con cálculos renales: incluyen la

Algunas afecciones renales se encuentran en particular étnica

Mg. Maria Matumay Agapito

Vivir y trabajar en condiciones calurosas con mayor

La exposición a disolventes orgánicos puede causar

Trabajadores de tinte y caucho anilina. Tienen una

A largo plazo La exposición al plomo y al cadmio puede

Mg. Maria Matumay Agapito

• ¿Cuándo comenzó a presentarse la

ANAMNESIS • ¿Ha habido alguna infección de

Mg. Maria Matumay Agapito

Fístulas arteriovenosas para acceso de diálisis

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

Las líneas de Beau

Franja de uñas marrón.

Mg. Maria Matumay Agapito

Distensión (de los riñones agrandados de APKD, o

Mg. Maria Matumay Agapito

Paciente decúbito dorsal, brazos extendidos, colocarse al lado del riñon a

Evaluar: temperatura e hidratación, masa , su tamaño y forma, dura o blanda,

■ Si el riñón es palpable, evalúe su tamaño, superficie y consistencia.

■ Pídale al paciente que se siente. Palpar el ángulo renal (entre el columna

Mg. Maria Matumay Agapito

 Puntos renales dolorosos posteriores:

Mg. Maria Matumay Agapito

 Masa, definir bordes y contractura

 Absceso perinéfritico: la colección

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

 El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

Mg. Maria Matumay Agapito

Habitualmente no se puede palpar el riñón izquierdo.

Otro abordaje es «capturar» el riñón. Muévase hacía el lado izquierdo

Vejiga urinaria. La vejiga urinaria no se puede

Puede determinar el perfil de la vejiga

Mg. Maria Matumay Agapito

Punto renal lateral. Punto suprailiaco

Punto supra intraespinoso: a la salida del

Mg. Maria Matumay Agapito

Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la