República Bolivariana De Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área de Ciencias de la Salud
Núcleo Maturín-Monagas

SEMIOLOGÍA Estudiantes:

ABDOMINAL
Díaz, Gabriela
Ford, Victor
Mujica, Fabiana
Cátedra: Medicina general III Ortiz, Rafael
Profesora: Dra. Vilmarys García Pinto, Horiannys
Romero, Carynes
Santamaría, Alanis
Sosa, Cynthia
Sotillo, María

Tercer año sección 02

 Semiología de Abdomen

Se halla entre los diafragmas torácico

y pélvico

Esta cavidad prolongada alberga la

mayoría de los órganos digestivos, el
bazo y partes del aparato
genitourinario
Anatomía Topográfica
• Limites:

-Línea horizontal
superior→ Reborde costal
hasta L2-L3

-Línea horizontal inferior→

Crestas iliacas
anterosuperiores hasta L5

- Líneas verticales→ Punto

medio entre la línea media y
espina ilíaca anterosuperior.
Anatomía Topográfica
• Regiones topográficas
Centrales Laterales

Epigastrio Hipocondrios

Mesogastrio Flancos

Hipogastrio Fosas iliacas

Anatomía Topográfica
• Cuerpo gástrico
•2da y 4ta porción del duodeno
Epigastrio •Lóbulo izq. Del hígado
•Páncreas, vesícula biliar
•Colon transverso

•Lóbulo derecho del hígado

Hipocondrio • Vesícula biliar
•Angulo hepático del colon
derecho • Riñón derecho, pelvis renal y uréter inicial
• Glándula suprarrenal

• Parte alta delcuerpo gástrico

Hipocondrio • Bazo
•Angulo esplénico del colon
izquierdo • Cola del páncreas
•Polo inf. Del riñón izq., uréter inicial izq.
Anatomía Topográfica
• Parte inferior del estomago
• Colon transverso
Mesogastrio •
•
3era y 4ta porción del duodeno, yeyuno
Aorta abdominal y vena cava inferior
• Cabeza y cuerpo del páncreas

• Colon ascendente
• Polo inferior del riñón
Flanco derecho • Uréter derecho

• Colon descendente
• Riñón y uréter izquierdo
Flanco izquierdo
Anatomía Topográfica
• Proyección de los órganos sobre las regiones topográficas
• Parte del íleon
• Colon sigmoide
Hipogastrio • Útero, vejiga
• Porción inferior de los uréteres

• Ciego
Fosa iliaca •
•
Apéndice
Íleon terminal
derecha • Anexos femeninos izquierdos

• Colon sigmoide
Fosa iliaca • Anexos femeninos izquierdos

izquierda
Anatomía Topográfica
Región Posterior→ Regiones Lumbares (renales)

Riñones derecho e
izquierdo, pelvis renal y
comienzo de los uréteres
Características del Abdomen
• Pared lateral
-Espacio Costoilíaco → Aprox. 4 traveses de dedos
 • Otras características

 El sistema piloso suprapubiano:

-Disposición de losange en el varón
-Disposición triangular en la mujer
 Movimientos respiratorios y el latido
aórtico en personas delgadas son normales
Variaciones normales del Abdomen
Hipogastrio
Mujer (pelvis)
(mujer)

Adulto sedentario
Niño (abdomen
(Mitad inf.
globoso)
Prominente)

Anciano Embarazo

SujetoLongilíneo SujetoBrevilíneo
Condiciones para la Exploración Abdominal
1- Vejiga esté vacía.
2- Paciente esté en la posición correcta.
3- Manos del examinador estén tibias y las uñas cortas.
4- Que distraiga al paciente si es necesario (con preguntas o con conversación).
5- Que el paciente señale si tiene regiones dolorosas y éstas sean examinadas
en último lugar.
Interrogatorio o Anamnesis
Edad Sexo

Grupo étnico Ocupación

Lugar de Tipo de
Residencia alimentación

Hábitos de
vida
Orden del examen físico:
• Inspección.
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación.
Inspección
 Configuración del abdomen
• Individuo normal
• Abdomen globoso
• Abdomen excavado
 Simetría
• Asimetría → Hernias, cicatrices,
eventraciones, visceromegalias, etc.
 Estado de la pared
• Deformaciones globales o parciales
 Inspección
 Estado de su superficie
• Piel
o Temperatura
o Color
-Eritema, Hematoma
-Ictericia → Coloración amarilla
-Signo de Cullen→ Color azul peri-umbilical
o Desarrollo de los músculos abdominales
o Cicatrices
o Estrías
-Blanquecinas → antiguas (normales)
-Azuladas Signo de Cullen
 Inspección
o Venas dilatadas
o Exantemas o equimosis
o Implantación del vello
o Cicatriz umbilical
-Situación
-Forma y tamaño→ Muy variables
-Color
-Contorno
-Inflamación
-Protuberancia → Ej: Tumores
-Hernias → Px debe hacer esfuerzos para hacerlas
visibles
 Inspección
 Movimientos
o Latido aórtico
o Movimientos Respiratorios
-Niños→ Abdominal
-Hombres→ Toraco-abdominal
-Mujeres→ Torácica
o Movimientos Circulatorios
o Movimientos Nerviosos
-Mioclonías → Espasmos rápidos y súbitos
-Fasciculaciones → Peq. e involuntarias
contracciones musculares
o Movimientos peristálticos
o Movimientos fetales
-A partir del 5to mes de gestación
Auscultación
-Ofrece información importante acerca de la motilidad intestinal
-Se ausculta antes de la percusión o la palpación porque estas maniobras
pueden alterar las características de los ruidos intestinales.

Identificar los ruidos

normales y patológicos

Posición acostada del paciente

 Auscultación
 Ruidos intestinales (hidroaéreos)
 Se oyen con el diafragma del estetoscopio
 No es necesario oír todos los cuadrantes, si el tono y frecuencia son normales
-Ruidos hipoactivos o ausentes→ Se debe auscultar cada cuadrante (1-2 min)
Auscultación
• Ruidos intestinales→ Normales → Chasquidos y Borboteos
• Frecuencia→ 5-34 por minuto
• Producidos por la movilización liquido-gaseoso en el intestino

• Borboteo prolongado → Hiperperistaltismo → Borborigmos

• Pueden estar aumentados
-Gastroenteritis, obstrucción intestinal (en su comienzo)
• Disminuidos o abolidos
-Íleo paralitico
-Postoperatorio
Auscultación
• Características y frecuencia:
-Agudos y se originan casi en su totalidad en el intestino
delgado. Irregulares
-Frecuencia→ 5 a 34 por minuto.
Más de 34→ ruidos intestinales hiperactivos
Menos de 5 por minuto→ disminución (ruidos
intestinales hipoactivos)
No hay ruidos en 5 min→ ausencia de ruidos
intestinales o “silencio abdominal”

• Variaciones:
-Ruidos intestinales pueden aumentar la secreción
intestinal en: Enterocolitis y síndromes diarreicos.
-Ruidos borborigmos exagerados→ se debe a oclusión
intestinal.
 Soplos
-Se auscultan los soplos sobre la aorta, arterias ilíacas y femorales.
-Se utiliza la campana del estetoscopio para detectar soplos
cardiacos.

Los sonidos vasculares y los roces no son hallazgos

normales. Se oyen como zumbidos o susurros de tono
bajo modificados por la posición y la respiración

• Aorta: Se oye en el epigastrio, tiene altura media o

baja, gran intensidad y duración mediana o larga.
Los soplos ocasionados por aneurisma de la aorta se
oyen en el epigastrio y mesogastrio

• Arterias iliacas
• Arterias femorales
 Percusión
Se usa para detectar:
 Presencia de líquido.
 Distensión abdominal.
 Tumores o masas, y su ubicación.
 Crecimiento exagerado de órganos.
 Presencia de aire en la cavidad
abdominal
Hallazgos normales

Nota Descripción Localización

Timpanismo Sonido Vísceras llenas
predominante de aire

Matidez Sonidos Hígado y bazo

apagados y
sordos
Técnicas de percusión
 Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el
apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia ambas fosas ilíacas.
 Espacio semilunar de Traube

Límites:
 Superior: 6ta costilla
 Inferior: reborde costal
 Lateral: línea axilar media

Ocupado
 Fisiológico: repleción
alimentaria
 Patológico: derrame pleural
izquierdo, esplenomegalia, etc.
Percusión del hígado
 Objetivo: delimitar el tamaño del hígado
 Se ejecuta siguiendo la línea medioclavicular,
línea parasternal y línea axilar anterior
 Percusión de matidez hepática
Percusión del bazo
 El bazo normalmente se encuentra en
hipocondrio izquierdo, en posición oblicua,
por detrás de la línea axilar media
 se localiza a la altura del 9° EIC al 11° EIC
 Matidez esplénica
Paciente en decúbito lateral derecho
 Ascitis
 Acumulación de líquido en la cavidad abdominal

 En el límite superior de la matidez es cóncavo

hacia arriba; en el globo vesical, los grandes
quistes de ovario o miomas uterinos y el
embarazo, la matidez tiene convexidad hacia
arriba.
 Maniobras
 Matidez desplazable
• Paciente en decúbito lateral.
• De arriba hacia abajo, delimitando una línea horizontal
apareciendo una matidez en la zona declive.

 Onda ascítica
Una mano se apoya sobre un flanco con el
pulgar en la línea infraumbilical y la otra
percute el flanco opuesto con la punta de
los dedos. Si hay ascitis, la mano apoyada
percibirá una onda líquida.
 Percusión del riñón
 Se percuten para descartar dolor; en el ángulo costovertebral.
 Se realiza puño percusión, en sospecha de pielonefritis o cálculos. Darán puño percusión
positiva
 Palpación
Objetivos:
a. Revisar y confirmar los hallazgos
b. Determinar el desarrollo y el tono de los músculos
abdominales.
c. Determinar la presencia de dolor superficial o profundo
d. Detectar la posible presencia de resistencia, espasmo o
rigidez.
e. Determinar órganos palpables, normales o agrandados.
f. Detectar la posible presencia de masas abdominales
 Palpación
En general, al palpar se encuentra:
La pared abdominal propiamente dicha con
sus elementos constituyentes, así como:
• Los órganos superficiales (cara superior
y borde anterior del hígado, el intestino
delgado, el colon y el píloro)
• Los órganos profundos (páncreas, aorta,
ovarios, riñones y ángulos del colon).
 Monomanual y Bimanual
Palpación Se empieza con una palpación superficial la
cual se entiende como la palpación de la
pared abdominal, esta suele ser
monomanual. En esta palpación se
incluyen,las maniobras de:

Maniobra de mano de
escultor de merlo Tensión abdominal

Maniobra de esfuerzo
Palpación Palpación
superficial profunda

Palpación Palpación
de hígado de bazo

Palpación Puntos
de riñón dolorosos
 Palpación superficial
 Se utiliza para detectar zonas de hipersensibilidad dolorosa y zonas de espasmo
muscular o rigidez
 Se usa la parte plana de la mano o pulpejos de los dedos, estos juntos sin
movimientos bruscos.
 Se debe levantar la mano para ir de uma zona a otra
 Palpación profunda
Usado para evaluar el tamaño de los órganos y existencia de masas abdominales
anómalas.
Se coloca la porción plana de la mano derecha (aprecia) sobre el abdomen del paciente
y la mano izquierda (presión) sobre la mano derecha.
Aplicar la presión en el abdomen de manera suave pero uniforme.
 Palpación del hígado
1. Comenzar desde el reborde pélvico
2. Colocar mano izquierda en la porción posterior, entre la 12ª costilla derecha y la
cresta iliaca, lateral a los músculos paravertebrales
3. Mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela y lateral a los músculos rectos
del abdomen, por debajo de la matidez hepática
4. Inspiración profunda mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la
mano derecha y se tira hacia arriba con la izquierda.
5. Sentir borde hepático  firme, regular y liso
 Método de enganche
1. Dos manos juntas debajo del reborde costal derecho y de la zona de matidez
hepática
2. Ejercer presión hacia adentro y arriba
3. Se «engancha» en inhalación profunda
 Palpación del bazo
1. Realizar primero en decúbito dorsal y luego lateral derecho
2. Examinador se sitúa a la derecha del paciente
3. Mano izquierda en el tórax del paciente y elevar la parrilla costal izquierda
4. Mano derecha plana por debajo del borde costal izquierdo
5. Ejercer presión hacia adentro y arriba, en dirección a la línea axilar anterior
6. Con mano izquierda hacer fuerza anterior para desplazar el bazo hacia anterior.
 Palpación del riñón
1. Usado en recién nacidos, no se evalúa en adultos
2. Mano izquierda por detrás de la fosa renal, entre la cresta iliaca y reborde costal
3. Mano derecha inmediatamente debajo del reborde costal
4. Inspiración profunda  polo inferior  masa lisa y redonda
Puntos dolorosos
Exploración de MacBurney ≠
Signo de MacBurney
 Punto de MacBurney
Línea umbilico – espinosa derecha, en la unión e/3 interno con e /3 externo
 Punto de Cope
Línea umbilico – espinosa derecha, en el punto medio
 Punto de Lanz
Línea bi-iliaca, en su unión 1/3 derecho y 2/3 izquierdo
Punto xifoideo
Debajo de la apófisis xifoides
 Punto epigástrico
Punto medio entre la apéndice xifoides y la cicatriz umbilical
 Punto de Robson
Línea desde la cicatriz umbilical al pezón o mamila, unión de 2/3 superiores con 1/3 inferior
 Zona pancreática coledociana de Chauffard
Ángulo con la línea media y transversal que pasa por la cicatriz umbilical; se divide en 2
 Punto cístico
Intersección entre el borde externo del músculo recto del abdomen o línea para-rectal con el
reborde costal
Punto ureterales
Zonas frecuentes de dolor
referido. La zona rodeada por
puntos está ubicada en el tórax
posterior
Referencias bibliograficas
 Bickley L. (2018) Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica (12ª
Ed.). México
 Suros A. (s.f) Semiología Médica y Técnica Exploratoria (8va Edición)
 Navarro R. (2003). Propedéutica Clínica y Semiología Médica (Tomo I). La
Habana, Cuba
 Caraballo A. (2008). Manual de Exploración Clínica (3ª Ed.) ULA, Mérida,
Venezuela
 Baré G. (s.f) Semiotecnia Maniobras de Exploración (4ª Ed.) Caracas,
Venezuela
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