Lumbalgia

Dr. Ricardo Curcó

• Dolor en la región lumbar o
paravertebral lumbar.

• Es un síntoma. No un diagnostico.

• 90% de las lumbalgias corresponden a

una alteración mecánica de las
estructuras vertebrales.
• 60 – 80 % de los individuos
padecen de lumbalgia a lo largo de
su vida.

• Afecta principalmente individuos

entre los 25 y 45 años de edad.

• La lumbalgia puede ser un síntoma

de una enfermedad grave.
 Causas de dolor lumbar

• Lesión muscular
• Lesión ligamentosa
• Artritis de facetas articulares
• Hernia de disco sin compromiso
neurológico
• Estenosis del canal espinal
• Anormalidades congénitas de la
columna vertebral
• Enfermedades renales,
pancreáticas, aorticas, o de
órganos sexuales.
• Enfermedades neoplásicas
• Infecciones óseas
• Rara formas de artritis
• Espondilosis y espondilolistesis
• Infección
• Fracturas
 Clasificación

• Mecánica

• No mecánica
 Clasificación

• Lumbalgia aguda:
menos de 6 semanas
• Lumbalgia subaguda:
de 6 semanas a 3 meses
• Lumbalgia crónica:
mayor de 3 meses
 Lumbalgia mecánica

• Causada por una alteración

estructural o sobrecarga funcional
postural de los elementos que
forman la columna vertebral.
• Es un diagnostico de exclusión.
• 90% de todas las lumbalgias.
 Anamnesis

• Dolor empeora con los cambios de

movimiento y cede con el reposo.
• Antecedente de factor
desencadenante: esfuerzo físico,
sin dolor nocturno, sin fiebre, sin
otros síntomas sistémicos
asociados.
 Examen físico

• Dolor paravertebral sin

irradiación a miembros inferiores.
• Sin signos de irritación nerviosa.
• Llegar a un diagnostico etiológico
de la causa es solo posible en un
reducido numero de casos. Ya que
la mayoría son inespecíficas.

• Tener en cuenta la dismetría de los

miembros inferiores
especialmente en los individuos
entre los 15 y 25 años de edad.
 Espondilosisis

• Es una alteración del arco posterior

de la vértebra, consiste en una falta
de unión del arco neural a nivel del
istmo, al nivel de la columna lumbar
pero mas frecuente en L5.
 Espondilolistesis

• Desplazamiento de la vértebra
superior sobre la inferior, secundaria
a diversos procesos, como la lisis de
arco posterior, la atenuación, o
fractura del mismo.
 Lumbalgia no mecánica

• Dolor diurno y nocturno de

intensidad progresiva, no cede o
empeora con el reposo, el dolor
despierta al paciente, se
acompaña de fiebre o síntomas
generales, paciente mayor de 60
años ante un primer episodio de
lumbalgia.
Causas lumbalgia no mecanica
• Lumbalgia inflamatoria
• Lumbalgia infecciosas
• Lumbalgia tumoral
 Métodos diagnósticos

• Radiografías simples
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear
• Gammagrafia óseo
• Mielografía y discográfica
• Analítica sanguínea
 Tratamiento de la lumbalgia aguda y
subaguda
• Información al paciente
• Reposo
• Fármacos
• Internamiento en caso necesario
• Fisioterapia
• Infiltraciones
 Tratamiento de la lumbalgia
mecánica crónica

• Igual a la lumbalgia aguda

• Valoración multidisciplinaria
• Terapia psicológica
• Indicaciones de cirugía
 Tratamiento de lumbalgia no
mecánica

• Tratar la enfermedad de fondo

 Radiculopatia lumbar
• Los disco intervertebrales se
van desecando con rapidez
después de los 60 años.
• Se hernia una parte del núcleo
pulposo, a través del anillo
pulposo, (Ligamento
longitudinal posterior).
• Generalmente la hernia se dirige al
agujero de conjunción y no al hacia
el canal medular

• La hernia del núcleo pulposo es la

causa mas frecuente e
radiculopatia lumbar en pacientes
menores de 40 años.
• La hernia puede comprimir el
nervio a nivel de agujero neural a
nivel de L4, L5 y S1.
 Cuadro clínico

• Ciatalgia: Dolor Lumbar irradiado

a un miembro inferior

• Se agrava con el esfuerzo,

movimientos de flexión, estar de
pie o sentado y mejora con el
reposo y las piernas en flexión.
• Trastornos de la sensibilidad lo
alargo de la distribución de la
raíz nerviosa.
• Disminución del reflejo
correspondiente
• Disminución de la sensibilidad
• Debilidad muscular
 Raíz L4

Tibial anterior:
• Camine de talones son los pies
invertidos
• Marcha en Steppage
 Raíz L4
Reflejo
• Patelar.

Dermatoma
• Parte medial de la pierna y el pie.
 Raíz L5
• Extensor del primer ortejo.
Camine de talones sin inversión
• Glúteo medio: Resistencia a la
abducción del miembro inferior
• Extensor largo y corto de los
dedos: Marcha de talones
 Raíz L5

Reflejo
• No hay

Sensibilidad
• Parte lateral de la pierna y dorso
del pie
 Raíz L5

Pruebas especiales

• Lasegue: paciente en supino se eleva

pasivamente el miembro inferior
flexionando la cadera y con la rodilla
extendida. Es positivo si ha dolor a los
cargo de la cara posterior del muslo a
un Angulo menor de 70 grados.
 Raíz L5
• Puntos Valleix: Presionando con el
pulgar el recorrido del nervio. Es
positivo si siente un choque
eléctrico.

• Cavazza interno: presionar el

primer espacio interdigital del pie.
Positivo el paciente refiere dolor
tipo choque eléctrico.
 Raíz S1

• Peroneo lateral corto y largo

Camine sobre la cara medial de los
pies
• Gastronemius: Camine de puntas
• Glúteo mayor: Se levante de la
posición de sentado sin apoyar las
manos.
 Raíz S1

Reflejo
• Tendón de Aquiles

Sensibilidad
• Parte lateral y plantar del pie.
 Raíz S1

Pruebas
• Lasegue
• Valleix
• Cavazza
 Métodos diagnósticos

• Radiografías simples
• Radiculogafia
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética nuclear
• Gamagrafia ósea
• Electromiografia
 Tratamiento

• Reposo
• Analgésicos
• Rehabilitación
• Cirugía