Principios y conceptos del

examen kinesiolgico en
pacientes musculo
esquelticos
El proceso del examen .

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA KINESIOLOGIA
INTERVENCION MUSCULOESQUELETICA I
Objetivos de la clase
Describir la fisiopatologa del proceso de reparacin.
Identificar los factores que pueden impedir el proceso de
reparacin.
Discutir la etiologa y patologa de diversas lesiones
musculoesquelticas asociadas a diferentes tipos de tejidos.
Comparar procesos de reparacin relativos a las estructuras
musculoesquelticas especficas .
Explicar la importancia de los primeros auxilios iniciales y el
manejo de estas lesiones y su impacto en el proceso de
rehabilitacin.
Discutir el uso de diversos analgsicos, antiinflamatorios y
antipirticos, para facilitar el proceso de reparacin durante un
programa de rehabilitacin.
James Cyriax

El Diagnostico es slo un
problema de aplicar la
anatoma de uno.
Examen musculo esqueltico

Entrevista
Observacin
Palpacin
Examen articular
Examen muscular
Examen neurolgico
Pruebas especiales
Imgenes
Historia del paciente

Se requiere de una comunicacin

efectiva y eficiente y la capacidad de
establecer una buena relacin con el
paciente y a veces con la familia y/o
otros miembros del equipo de salud.

Usar trminos que el paciente

comprenda
Tomarse el tiempo para
escuchar
Ser emptico
Interesado
Preocupado
Profesional
Datos Iniciales
Edad
Ocupacin
En qu trabaja?
Cmo es su ambiente laboral?
Cules son los esfuerzos y
posturas asumidas?
Por qu el paciente est
buscando ayuda?
Hubo un trauma inicial (macro
trauma) o una actividad
repetitiva (micro trauma)?
El inicio del problema fue lento
o repentino?
Dnde empez el dolor o los
otros sntomas cuando el
paciente empez a sentir el
problema?
El dolor se ha desplazado o se
ha diseminado?
Cules son los movimientos o
actividades precisas que
producen el dolor?
Cunto tiempo ha tenido el
problema?
Ha tenido antes el mismo
problema?
Ha tenido alguna lesin en otra
parte de la cadena kinemtica?
Ha aumentado la intensidad,
frecuencia o duracin de los
sintomas?
 Cundo comenz

Cmo comenz?

Lesin Espontneo

Qu sucedi? Qu not primero?

mecanismo de lesin dolor?
rigidez?

Grado del Factores

dolor inmediato predisponentes

progreso desde progreso desde

entonces entonces
 El dolor es
constante?

S No

Vara en Cuando comenz? Cuanto dura ?

intensidad Es diario? Cmo se alivia?
Qu lo provoca? Cunto puedes estar
Cun severo es? libre?

s no

Qu lo empeora? Quiere decir que

Cunto dura? no vara a pesar
Frecuencia? de lo que haga?
Dimensiones del dolor
Mapa del dolor
Escala visual anloga
Dibujo del Dolor
MPQ ( Mc Gill Pain Questionnaire,
Melzack 1975)

Incluye una escala de intensidad numerica, un set de

descriptores y un dibujo del dolor.
Se le solicita a los pacientes indicar, desde 20 grupos de
adjetivos, descriptores de su dolor actual.
Los pacientes estn restringidos a usar slo una palabra
desde cada grupo.
Estos adjetivos incluyen las dimensiones sensorial (110),
afectiva (1115) y evaluativa (c16).
Una clase miscelanea (1720) ha sido descrita.
El MPQ es multidimensional, pero se enfoca en la
descripcin del dolor.
Probablemente es la medida de evaluacin del dolor ms
usada.
MPQ ( Mc Gill Pain Questionnaire)

PARTE I. Localizacin
del dolor
Sealar en el grfico
adjunto la zona donde
se localiza el dolor.
Si el dolor es externo: E,
Si es interno: I, Si es
ambos: EI.
MPQ ( Mc Gill Pain Questionnaire)
1 2 3 4

PARTE II. Aletea

Tiembla
Brinco
Destella
Pincha
Perfora
Agudo
Cortante

DESCRIPCIN DEL
Late Disparo Taladra lacerante
Palpita Apuala
Golpea Lancinante
Martillea

DOLOR
Escoja una sola 5
Pellizca
Aprieta
6
Tira
Tracciona
7
Calienta
Quema
8
Hormigueo
Picor

palabra de cada Roe

Acalambra
Aplasta
Arranca Escalda
Abrasa
Escozor
Aguijoneo

apartado que mejor

defina el tipo de 9
Sordo
Penoso
10
Sensible
Tirante
11
Cansa
Agota
12
Marea
Sofoca

dolor Hiriente
Irritante
Pesado
spero
raja

que padece en este

momento.
13 14 15 16
Miedo Castigador Desdichado Molesto
Espanto Abrumador Cegador Preocupante
Pavor Cruel Apabullante
Rabioso Intenso
Mortificante Insoportable

17 18 19 20
Difuso Apretado Fresco Desagradable
Irradia Entumecido Fro Nauseabundo
Penetrante Exprimido Helado Agonstico
Punzante Estrujado Terrible
Desgarrado Torturante
MPQ (forma abreviada)
Cuestionario de Mc Gill( forma
breve)
Escala de LANSS ( dolor neuroptico)
 Siente que una articulacin se
traba, destraba, punza, esta
inestable, o se va? ( pierde el
control)
Tiene cambios en el color d ela
extremidad?
El pacienbte ha tenido algun
tipo de stress en su vida?
Tipos de bandera
Banderas rojas
Cancer Neurolgicos
Dolor nocturno persistente Changes in hearing
Dolor constante en cualquier parte Frequent or severe headaches sin
del cuerpo historia de lesin
Prdida de peso inexplicable (4.5 a Problemas con la deglucin o
6.8 kg en 2 semanas o menos) cambios al hablar
Prdida del apetito Cambios en la vision (borroso o
Bultos inusuales prdida de agudeza)
Cardiovascular Problemas con el equilibrio o
Disnea coordinacin, o caidas
Mareo Desmayos
Dolor o sensacin de pesadez en el Debilidad repentina
pecho
Dolor pulsante en cualquier parte
del cuerpo
Dolor constante y severo en la
pierna (pantorrilla) o brazo
Pie descolorido o doloroso
Edema (sin historia de lesin )
Banderas amarillas
Signos y sntomas anormales (patrn inusual de presentacin)
Sntomas bilaterales
Sntomas desplazndose hacia periferia
Sntomas neurolgicos (raz o nervio perifrico)
Varias races alteradas
Patrones de sensacin anormales (no siguen dermatoma o inervacin cutnea)
Anestesia en silla de montar
Signos y sntomas de neurona motora superior (medula)
Desmayos
Vrtigo
Sntomas de sistema nervioso autnomo
Debilidad progresiva
Alteraciones progresivas de la marcha
Mltiples articulaciones inflamadas
Stress sicosocial
Cambios Circulatorios o en la piel
El paciente tiene una historia
de ciruga o enfermedad actual
o pasada?
Informacin Necesaria!!!

Naturaleza de la condicin
Etapa de la condicin
Irritabilidad de la condicin
Tcnica palpatoria

Aplicacin de una tcnica palpatoria adecuada.

Consistencia esperada del tejido.
Diferenciar la resistencia percibida en las
estructuras palpadas.
 1. Historia y entrevista
2. Evaluacion del dolor
3. Observacion inicial
4. Inspeccion estructural
5. Palpacion de la condicion
6. Rango articular activo
7. Rango Articular pasivo y
sensacion terminal
8. Tension muscular selectiva
9. Longitud muscular y
miofascia
10. Fuerza muscular
11. Fuerza muscular
12. Pruebas especiales
13. Analisis del movimiento
14. Palpacion para sensibilidad
15.Neuromuscular-
Neurovascular
16. Radiologico
17. Evaluacion
18. Diagnostico y pronostico
Examen Postural
Luis Henrquez F.
Factores anatmicos que
determinan una postura correcta
Contornos seos (hemivrtebra)
Laxitud de las estructuras ligamentosas
Tensn de las estructuras fasciales y musculares
Tono muscular
Angulo plvico (normal = 30)
Posicin articular y movilidad
Informacin y respuestas y neurolgicas
Actitud Escolitica /
acortamiento de ext. Inf.
Clasificacin de lesin de nervio (Seddon)
 MECANISMOS

ORIGEN DISFUNCIN

MANEJO PRECAUCIONES

PRONSTICO
 MECANISMOS

ORIGEN DISFUNCIN

MANEJO PRECAUCIONES
Hallazgo
Clnico
PRONSTICO

Formular
Hiptesis
de trabajo

Movimiento
Etapa de la Estructura
/ Posicin
reparacin involucrada
(postura)

Agudo Sub agudo Crnico Contrctil Inerte Agravante Aliviante

Diagnstico Diagnstico
Pato anatmico Patomecnico
 Dolor /
Inflamacin

S No

Educacin del Continuar a las

PRICE / paciente y intervenciones
Movilizaciones ejercicios para para mejorar el
la casa movimiento

Grado I Grado II

Disminuye el
Dolor /
inflamacin

Tratar de
NO SI
nuevo!
 Rango de
Movimiento
(ROM)

Dentro de
limites
normales

NO SI

Continuar con
ejercicios para
Hipermovil Hipomovil
estabilidad y
desempeo

Continu con
ejercicios de Fascia /
Capsular
estabilizacin y contrctil
desempeo

Elongaciones y
Movilizaciones Movilizaciones Ejercicios de
tcnicas de
Grado III Grado IV ROM
tejido blando

Reevalur

ROM aumento?

Tratar de
nuevo!
NO SI
 Desempeo
muscular /
estabilidad

Dentro de los
lmites normales

No SI

Progresar a
Ejercicios para la Isometricos entrenamiento
casa Correccin de patrones neuromuscular
funcional
Isotnicos
Isocinticos
Sobrecarga excntrica

Mejor la
estabilidad o
desempeo
muscular?

Tratar de nuevo! NO SI
Referencias:

Orthopedica Physical Assessment

D. Magee
Elesevier 2014. Ed 6th.
Chapter 1
Debe conocer :

1. Posiciones de prueba
2. Necesidad de estabilizacin
3. Estructura y funcin articular
4. Sensaciones terminales normales
5. Puntos de referencia anatomicos
6. Alineacin del instrumento
Procedimiento

1. Ubique y estabilice correctamente

2. Mueva una parte del cuerpo a travs del rango
de movimiento apropiado
3. Determine el final de rango de movimiento
(endfeel)
4. Palpe los puntos de referencia apropiados
5. Alinee el instrumento de medicin con los
puntos de referencia
6. Lea el instrumento de medicin
7. Registre las mediciones correctamente
 Ubique la articulacin en una posicin inicial de
0 grados
Permita un Rango d emovimiento completo
Estabilice el segmento articular proximal