Síndrome de dolor lumbar: revisión anatómica, biomecánica, cuadros clínicos y tratamiento.

INTEGRANTES: Iván Cuyul Kinesiología Clínica IV

Dolor lumbar
• El Sd. De dolor lumbar es un conjunto de síntomas y signos de frecuente atención traumatológica y/o kinésica. • Sus distintos agentes causales hacen que existan varios tipos de dolor lumbar.

Recuento anatómico
• La columna es un tallo óseo largo, resistente y flexible. • Pivote y pilar. Eje longitudinal. • Gran amplitud de movimiento • Musculatura • Curvaturas (Lordosis y cifosis) • Absorción de cargas • Medula espinal • 33 vertebras (C=7; T=12; L=5; S=5 y CC=4) • 23 discos

Columna lumbar
• Son las vertebras más desarrolladas de todas, sus cuerpos vertebrales son más macizos que los de las torácicas, su foramen vertebral no es tan grande como el de las cervicales y es de forma triangular, la orientación de sus caras articulares permite movimientos de flexo-extensión.

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cuerpo vertebral Foramen vertebral Proceso articular inferior Proceso espinoso Lamina Tubérculo accesorio Tubérculo mamilar Proceso articular superior Proceso transverso Pedículo

Columna lumbar Superior Carilla articular Inferior Posterior y medial Anterior y lateral .

Discos intervertebrales Articulaciones de tipo cartilaginosas (sinfisis) El disco esta formado por anillo fibroso y núcleo pulposo. En la zona lumbar es más espeso en su parte anterior. .

Sistema ligamentoso de la columna lumbar • Ligamentos – Ligamento longitudinal ant. – Ligamento longitudinal post. – Ligamento interespinoso – Ligamento flavo o amarillo – Ligamento intertransversario – Ligamento supraespinoso .

Sistema ligamentoso en articulación lumbosacra • Ligamentos intertransversarios • Ligamento iliolumbar .

.Columna lumbar • Plexo lumbosacro • Formado por las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares y del sacro. • Sus ramas aportan la inervación sensorial y motora a los miembros inferiores.

Plexo lumbar Plexo lumbar L1-L3 (musculo psoas) Nervio Femoral Nervio obturador .

Plexo sacro Nervio ciático Nervio fibular común Nervio tibial Nervios glúteos superior e inferior Nervio pudendo y nervios perineales .

Anatomía bioscópica .

Biomecánica .

Unidad funcional Segmento Pilar Pasivo Motor Anterior Posterior .

Sistema de palancas .

Oblicuo interno Músc. Erectores de la espina*** . Psoas iliaco Músc.Flexión • • • • • Músc. Recto abdominal Músc. Oblicuo externo Músc.

Limitantes del movimiento flexión lumbar – Cápsula Articular – Ligamento Longitudinal Posterior – Ligamentos Flavos – Ligamento Interespinal – Ligamento Supraespinal – Ligamento Intertransversario Mov. Del nucleo hacia posterior .

Erectores de la espina • Músc. Transversos espinosos (multífidos) .Extensión • Músc. Cuadrado lumbar • Músc.

Limitantes del movimiento extensión lumbar • Ligamento longitudinal Anterior • Contacto de los procesos Articulares • Contacto de los Procesos Espinosos Mov. Del nucleo hacia anterior .

Erectores de la espina homolateral .Inclinación • Músc. Psoas Iliaco homolateral • Músc. Cuadrado lumbar homolateral • Músc.

Limitantes del movimiento inclinación lumbar • Contacto de los Procesos Articulares de la concavidad • Ligamento Flavo contralateral • Ligamento intertransversario contralateral • Cápsula Articular Contralateral Mov. Del nucleo hacia el lado de la convexidad .

• Músc. Cuadrado lumbar homolateral • Músc. Rotadores cortos y largos . Oblicuos interno homolateral • Músc.Rotación • Músc. Oblicuo externo contralateral.

Limitantes del movimiento en rotación lumbar • Fibras del disco fibrocartilaginoso .

Acción de la musculatura sobre la lumbopelvis .

Tipos de algias lumbares .

etc. dolor renal. Músculos y fascias .Síndrome de dolor lumbar Vertebras Articulaciones De las estructuras en sí. intrínseco Dolor lumbar Ligamentos Raíces nerviosas extrínseco Factores psicológicos.

Clasificación según dolor Crónico: • Se caracteriza por dolor en la región lumbar. se acompaña de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. en relación a un esfuerzo importante. De comienzo insidioso. LUMBAGO AGUDO RECIVIDANTE LUMBAGO HIPERAGUDO . Provoca incapacidad parcial o total. con o sin tratamiento médico. Agudo: • brusco e intenso. no hay compromiso neurológico y se recupera en la gran mayoría de los casos en menos de 15 días. que puede o no irradiarse al dorso y a los glúteos.

.

Sindromático Sd. Lumbociático SDl. de dolor claudicación neural intermitente SDL Puro SDL.Tipos de lumbago Dg. atípico Esclerotogena Radicular Compresivo Irritativo .

en franja o cinturón.SDL Puro Localizado en zona lumbar Tipo axial o paravertebral. uni o bilateral. Puede tener una irradiación a sacroiliacas o glúteos no sobrepasando su pliegue distal Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral .

SDL Lumbociático Dolor lumbar Radicular Lumbociática Dolor irradiado más allá del pliegue glúteo Esclerotógena .

SDL Lumbociatico radicular Manifestaciones clínicas son metaméricas Carácter preciso alcanza pierna tobillo y pie. . Compromete músculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia.

sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales Radicular compresivo Radicular irritativo .SDL Lumbociatico radicular • La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal. • El déficit motor.

SDL Lumbociático radicular compresivo (biomecánica) • La compresión de una raíz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado) .

SDL Lumbociático radicular compresivo (biomecánica) Isquemia: • Alteración transporte axoplasmico + edema • Afecta principalmente fibras de mayor diámetro • Disminuye influjo de sensaciones mecanorreceptoras • Disminución de la inhibición de impulsos dolorosos .

• Las paresias afectan a los músculos del momero de la raíz comprometida.SDL Lumbociático radicular compresivo (biomecánica) • Cuando es intenso se asocia a inflamación perirradicular por extrusión nuclear masiva. .

Radiculitis .SDL Lumbociático radicular irritativo (bioquímica) filtración de neuropeptidos a través del anulus fibroso o a la extrusión menor de fragmentos nucleares.

Existe hipoestesia cutánea frecuentemente. lasegue y TEPE(+) desde primeros grados El déficit motor es poco relevante. .SDL Lumbociático radicular Irritativo (bioquímico) El dolor es intenso.

Inervan el saco dural ventral. anillo fibroso posterior y las fascetas articulares.SDL Lumbociática esclerotógena De causa facetaria generalmente. Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos comunicantes grises. .

SDL Lumbociática esclerotógena • El dolor esta referido al glúteo. (posiciones sostenidas prolongadas – decúbito prono. Es de carácter profundo impreciso y mas proximal. . muslo y rodilla. sensitivo ni ROT. de pié). No hay déficit muscular.

. en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexión Mayores de 65 años Espondiloartrosis lumbar difusa Dg. Típicamente la persona inicia actividad sin molestias. de dolor claudicación neural intermitente Provoca por la estenosis central o lateral del canal lumbar. diferencial.Sd.

habitualmente no anatómica ni radicular.SDL atípico • Dolor con referencia bizarra y no clasificable. Se asocia a factores psicógenos pero no se descarta la posibilidad de patología orgánica (reumatológico o tumoral). . frecuentemente asociados a dolor de otras localizaciones.

-Historia clínica -Exploración física Síntomas menores Síntomas de alarma -Dolor en reposo y/o nocturno -Baja de peso -Sensación febril -Rigidez matinal poliartralgias -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Déficit neurológico -Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurológico normal -Rx simples normales DIAGNOSTICO Exámenes complementarios ALGIA: Mecánica-tensional-postural FRACTURA PATOLOGICA -Neoplásica -Porótica ESPONDILODICITIS -Inespecífica -Inflamatoria PELVIESPONDILOPATIA Tratamiento sintomático COMPRESION NEURAL .

Tratamiento sintomático (kinésico) • Dolor: – TENS CONVENCIONAL – TENS BURST • Contracturas musculares – Calor local (IR o ultra termia) – TIFF – US – Masaje terapéutico – Liberación miofascial .

Tratamiento kinésico • Debilidad o desequilibrio muscular – Ejercicio terapéutico • Vicios posturales – Ejercicios posturales – Estudio ergonómico del lugar de trabajo • Acortamientos musculares: – Estiramientos analíticos y globales .

Mc Graw Hill. Wilk.Bibliografía • Chatain/Bustamante. editorial panamericana 2002 • Klgo. Rodrigo Jara. “Anatomía macroscópica funcional y clínica” • A.(2005)Rehabilitación Ortopédica Clínica. Elsevier. K. Madrid. Kapandji “Fisiologia articular: tomo 3. I.-Emilio Farfán Cabello estudiante de Kinesiología Universidad Autónoma de Chile 2006 “compendio biomecánica” . tronco y raquis” 5° edición. España • Jorge Nogales-Gaete “Tratado de neurología clínica” • Karen S. B. Rucker “ Dolor lumbar. 2003 • Hugo González Erviti Klgo. enfoque del diagnóstico y el tratamiento basado em los sintomas” ed. “ Columna vertebral” • Brotzman.

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