Manejo del proceso de

reparacin durante el
tratamiento kinesiolgico
Guas de prctica, razonamiento
clnico y enfoque algortmico de la
intervencin

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA KINESIOLOGIA
INTERVENCION MUSCULOESQUELETICA I
Objetivos de la clase
Describir la fisiopatologa del proceso de reparacin.
Identificar los factores que pueden impedir el proceso de
reparacin.
Discutir la etiologa y patologa de diversas lesiones
musculoesquelticas asociadas a diferentes tipos de tejidos.
Comparar procesos de reparacin relativos a las estructuras
musculoesquelticas especficas .
Explicar la importancia de los primeros auxilios iniciales y el
manejo de estas lesiones y su impacto en el proceso de
rehabilitacin.
Discutir el uso de diversos analgsicos, antiinflamatorios y
antipirticos, para facilitar el proceso de reparacin durante un
programa de rehabilitacin.
Adaptacin al estrs del
Colgeno
Estrs En la Zona Plstica
Fases de la cicatrizacin
Resolucin/remodelamiento

Regresin de los vasos, remodelamiento del colgen

Proliferacin
Reepitelizacin, angiognesis, fibrognesis

Inflamacin
PMN, macrfagos, linfcitos

Hemostasia
Cogulo de fibrina, depsito de plaquetas
1D 3D 1 sem 6 sem 8 sem
Hemostasia o Coagulacin
Hemostasia
Tromb
ina

Cogulo

Plaquetas

Prostaglandinas
Leucotrienos
Factor plaquetrio 4
Factor de crecimiento epidrmico
Factor transformador de crecimiento
Fator de crecimiento derivado de plaquetas
Causas del Dolor
Fase Inflamatoria
Inflamacin
Incio:
sealizadores
bioqumicos y
celulares
norepinefrina y
serotonina -
vasoconstricin
Histamina y
prostaglandina
vasodilatacin

Reclutamiento de
neutrfilos,
macrfagos y
linfcitos
Inflamacin

120

100

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Inflamacin
Macrfago

Clula dominante de la fase

inflamatria

Produccin de varios
factores
H2O2
cido lctico
factores de crecimiento
factor quimiotxico para
fibroblastos
pirgenos endgenos

Estmulo de la angiognesis

Estmulo de la fibroplasia
Factores que alteran la
Reparacin Tisular
Factores que alteran la
Reparacin Tisular
 Factores deletreos
Edad avanzada
Reduccin del turnover de las clulas epidrmicas

Aumento de la fragilidad capilar y reduccin de la

vascularizacin

Reduccin del flujo de oxigeno para el rea lesionada

Alteracin del estado nutricional y grado de hidratacin

Reduccin de la respuesta inmune

Reduccin de la masa drmica y subcutneo

Factores deletreos

Denervacin de la herida

Infecciones

Tejido necrtico
Factores deletreos

Desnutricin protico-calrica

Carencia de oligoelementos
Vitamina C
Vitamina A
Vitamina B
Vitamina E
Zinco
Fierro
Fatores deletreos

Hipoxia

Trauma

Acidosis

Dolencias crnicas

Dolencias circulatorias
Factores deletreos

Drogas y tratamientos
Quimioterpicos
Glucocorticoides
Irradiacin
 FISIOTERAPIA

AGENTES
FISIOTERAPEUTICOS

BIOESTIMULACION

EJERCICIO TERAPEUTICO
Rehabilitacin
Fase Mxima Proteccin
Beneficios
Movilizacin Temprana
Fase Intermedia ROM
Fase de Mnima Proteccin-
Avanzada
Progresin
Fase Funcional Sensorio Motriz
Reparacin Tisular
Incorporacin del ejercicio
teraputico para modificar el
proceso de reparacin
La progresin de los ejercicios de Rehabilitacion
generalmente se pueden dividir en 3 fases,
basados primariamente en las tres etapas del
proceso de reparacin :
Fase 1, La fase aguda;
Fase 2, La fase de reparacin;
Fase 3, La fase de remodelado.
Dependiendo del tipo y extensin de la lesin y la
respuesta del individuo a la reparacin, las fases
ususlamente se sobre pondrn. Cada fase debe
incluir cuidadosamente los criterios y propsitos
considerados o la progresin de una fase a la otra.
La fase de lesin aguda
La fase 1 comienza inmediatamente cuando se
produce la lesin y puede durar hasta 4 das luego
de esta. Durante esta fase, la etapa inflamatoria del
proceso de reparacin trata de limpiar el desorden ,
crenado un ambiente que conduzca a la etapa
fibroblstica.
El foco primario de la rehabilitacin durante esta
etapa es controlar el edema y modular el dolor
utilizando el PRICE (Proteccin, Reposo, hIelo,
Compresin, y Elevacin) inmediatamente despus
de la lesin. El hielo, la compresin y la elevacin
se pueden usar todo lo que sea posible durante
esta fase
 Al da 2 o 3, comienza a disminuir el aumento de volumen y
eventualmente se detiene por completo. El rea lesionada puede
sentirse caliente al tacto, y un poco de decoloracin suele ser evidente.
La lesin es todava dolorosa al tacto, y un poco de dolor se provoca el
movimiento de la zona lesionada
Despus de una lesin casi siempre habr alguna prdida en el rango
del movimiento. Agudamente, esa prdida se puede atribuir
principalmente al dolor y por lo tanto modalidades (es decir, el hielo, la
estimulacin elctrica) que modulan el dolor deben ser incorporados de
forma rutinaria en cada sesin de tratamiento. En este punto, el
paciente debe empezar a hacer ejercicios de movimientos activos,
trabajando a travs de un rango de movimiento libre o dolor. En esta
fase, el fortalecimiento es menos importante que la recuperacin de
rango o de movimiento, pero no debe ser ignorado por completo.
Un mdico puede elegir que los pacientes tomen AINE para ayudar a
controlar el aumento de volumen y la inflamacin. Por lo general estos
medicamentos son tiles durante todo el proceso de rehabilitacin.
 Las fase de reparacin
Una vez que la respuesta inflamatoria disminuye, comienza la fase de reparacin. Durante
esta etapa del proceso de reparacin, las clulas fibroblsticas estn ubicando una matriz de
fibras de colgeno y formando el tejido cicatrizal. Esta etapa podra comenzar tan pronto
como 2 das despus de la lesin y puede durar varias semanas. En este punto, la
inflamacin se ha detenido por completo. La lesin todava es sensible al tacto, pero no es
tan doloroso como lo fu durante la etapa anterior. Se observa menos dolor durante el
movimiento activo y pasivo.
Tan pronto como la inflamacin se controla, el terapeuta debe comenzar inmediatamente a
incorporar en el programa de rehabilitacin, actividades que pueden mantener los niveles o
el estado cardiorrespiratorio, restaurar todo el rango de movimiento, restablecer o aumentar
la fuerza y restablecer el control neuromuscular. El terapeuta debe disear ejercicios que
desafan simultneamente las neuronas, y los sistemas articulares musculares para ayudar
al paciente a recuperar el control neuromuscular. Al mejorar el control neuromuscular mejora
la fuerza tambin. El paciente olvida muy rpidamente la forma de ejecutar correctamente
los patrones motores, incluso los simples como caminar, y el sistema nervioso central debe
volver a aprender cmo integrar la informacin visual, propioceptivo y cinemtica que
produce un movimiento coordinado.
Al igual que en la fase aguda, las modalidades deben ser utilizados para controlar el dolor y
la hinchazn. Crioterapia todava debe utilizarse durante la primera parte de esta fase para
reducir la probabilidad de edema.
Las l corrientes estimulantes puede ayudar con el control del dolor a mejorar la fuerza y el
rango o el movimiento.
La fase de Remodelado
La fase de remodelacin es la ms larga de las 3 fases y puede durar varios aos o,
dependiendo de la gravedad de la lesin.
El objetivo final en esta etapa de maduracin del proceso de curacin es el retorno a la actividad.
La lesin ya no es dolorosa al tacto, aunque un poco de dolor todava podra presentarse
durante el movimiento. Las fibras de colgeno deben ser ordenadas de acuerdo con las
tensiones de traccin y las tensiones puestas sobre ellas durante los ejercicios funcionales.
El objetivo en esta fase debe estar en la recuperacin de las habilidades funcionales. El
entrenamiento funcional consiste en la ejecucin repetida de movimiento o habilidad o el
perfeccionamiento de esa habilidad. Los ejercicios de fortalecimiento deben poner stress
progresivamente en las estructuras y las tensiones que normalmente se encuentran durante la
actividad.
Los Ejercicios de fortalecimiento pliomtricos pueden ser utilizados para mejorar la fuerza
muscular, se debe hacer para determinar las debilidades de habilidades especficas que deben
abordarse antes del regreso actividad normal.
En este punto algn tipo o modalidad de calor es benfica para el proceso de curacin. Los
modalidades de calor profundo, ultrasonido, o las diatermias deben utilizarse para aumentar la
circulacin a los tejidos ms profundos. Masaje y movilizacin suave tambin se pueden usar
para reducir la actividad muscular , aumentar la circulacin, y reducir el dolor. El aumento de flujo
sanguneo proporciona los nutrientes esenciales a la zona lesionada para facilitar la curacin, y el
aumento de la eliminacin de productos de desecho o
El uso de medicamentos puede
afectar la rehabilitacin
Los analgsicos no narcticos utilizados con mayor frecuencia incluyen la aspirina (salicilatos),
paracetamol, naproxeno sdico, ketoprofeno, e ibuprofeno. Estos pertenecen al grupo de medicamentos
llamados antiinflamatorios no esteroidales. La aspirina es uno o los frmacos ms utilizados en el mundo.
Debido a su fcil disponibilidad, tambin es probable que la droga ms usada indebidamente. La aspirina
es un derivado de cido saliclico y se utiliza por sus efectos analgsico, anti-inflamatoria, y capacidades
antipirticas.
Analgesia puede resultar por varios mecanismos. La aspirina puede interferir con la transmisin de los
impulsos dolorosos hacia el tlamo. La lesin del tejido blando generalmente conduce a la necrosis del
tejido, lo que puede provocar la liberacin de cido araquidnico en las paredes celulares de los
fosfolpidos.
La Oxigenacin del cido araquidnico por la ciclooxigenasa produce una variedad de prostaglandinas,
tromboxano y prostaciclina, que median la posterior reaccin inflamatoria. El mecanismo de accin
predominante de la aspirina y otros AINE es la inhibicin o la sntesis de prostaglandinas bloqueando la
va de la ciclooxigenasa. El dolor y la inflamacin se reducen por bloqueos acumulacin de
prostaglandinas Pro inflamatorias en la membrana sinovial o cartlago.
Tambin se produce la estabilizacin de la membrana lisosomal, evitando que el flujo de enzimas
lisosomales destructivas en las articulaciones. La aspirina es el nico AINE que inhibe irreversiblemente
la ciclooxigenasa; los otros AINEs proporcionan inhibicin reversible. La aspirina tambin puede reducir la
fiebre mediante la alteracin de flujo simptico desde el hipotlamo, que produce un aumento de la
vasodilatacin y la prdida de calor a travs de la sudoracin. Entre los efectos secundarios del uso de la
aspirina se mencionan molestias gstricas, ardor de estmago, nuseas, tinitus, dolor de cabeza, y
diarrea. Se pueden desarrollar consecuencias ms graves con el uso prolongado o dosis altas..
 Modelo en el que se sustenta la CIF
Condicin de Salud
(trastorno/ enfermedad)

Actividad Participacin
Funcin / Estructura (Limitacin en la (Restriccin en la
(Deficiencia) Actividad) Participacin)

Factores Contextuales
Ambientales y Personales
ICF
Se relacionan entre s y pueden
Enfermedad o Trastornointeractuar con la condicin de
salud (e.g., desrden o
enfermedad ) y los factores
contextuales personales y
ambientales .

Funciones y
Estructuras Actividades Participacin
corporales

Factores Factores
Ambientales personales
 MECANISMOS

ORIGEN DISFUNCIN

MANEJO PRECAUCIONES

PRONSTICO
 MECANISMOS

ORIGEN DISFUNCIN

MANEJO PRECAUCIONES
Hallazgo
Clnico
PRONSTICO

Formular
Hiptesis
de trabajo

Movimiento
Etapa de la Estructura
/ Posicin
reparacin involucrada
(postura)

Agudo Sub agudo Crnico Contrctil Inerte Agravante Aliviante

Diagnstico Diagnstico
Pato anatmico Patomecnico
 Dolor /
Inflamacin

S No

Educacin del Continuar a las

PRICE / paciente y intervenciones
Movilizaciones ejercicios para para mejorar el
la casa movimiento

Grado I Grado II

Disminuye el
Dolor /
inflamacin

Tratar de
NO SI
nuevo!
 Rango de
Movimiento
(ROM)

Dentro de
limites
normales

NO SI

Continuar con
ejercicios para
Hipermovil Hipomovil
estabilidad y
desempeo

Continu con
ejercicios de Fascia /
Capsular
estabilizacin y contrctil
desempeo

Elongaciones y
Movilizaciones Movilizaciones Ejercicios de
tcnicas de
Grado III Grado IV ROM
tejido blando

Reevalur

ROM aumento?

Tratar de
nuevo!
NO SI
 Desempeo
muscular /
estabilidad

Dentro de los
lmites normales

No SI

Progresar a
Ejercicios para la Isometricos entrenamiento
casa Correccin de patrones neuromuscular
funcional
Isotnicos
Isocinticos
Sobrecarga excntrica

Mejor la
estabilidad o
desempeo
muscular?

Tratar de nuevo! NO SI
Referencias:

Musculoskeletal Interventions:
Techniques for Terapeutic Exercise
Barbara J. Hoogenboom, Michael L. Voight, William E. Prentice
McGraw Hill 2014.
Chapter 1